SEMIOLOGA NEFROUROLGICA

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Dr. David Bastidas H. Ctedra de Semiologa Universidad Internacional del Ecuador 2012

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Signos y sntomasmotivos de consulta

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CLICO RENOURETER AL

Localizado

Edema de origen renal

Hipervole mia Matinal Peri-orbitario o escrotal Blando Hipovole mia Piel blanquecina, tinte amarillento Temperatura normal

Generalizado: anasarca. Caractersticas:

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Dolor lumbar

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DOLO R LUMB AR DE ORIGE N RENAL

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T6T12

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Comien zo Cau sa

AGU DO

CRNI CO

Tip o
Propagaci n

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INFARTO RENAL

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Posici n antlg ica

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Trastornos miccionales
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Por su volumen

Poliuria Oliguria

Prerrenal Intrnseca Post-renal

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Por su frecuencia

Polaquiuria Tenesmo Nicturia Nocturia Enuresis

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Por su apariencia

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Hematuria Mioglobinuria Coluria Porfiria intermitente Colorantes o medicamentos

Inspeccin Palpacin Percusin

EXAMEN FSICO

Auscultacin

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Examen de sedimento urinario

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CILINDROS HIALINOS

CILINDROS GRANULOSOS

CILINDROS CREOS

CILINDROS ERITROCITARIOS 6/12/12

CILINDROS LEUCOCITARIOS

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SNDROMES Y PATOLOGAS NEFRO-UROLGICOS

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Sndrome nefrtico
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Proteinuria Hipoalbuminemia Edema Etiologa (70%: glomerulopatas) Fisiopatologa

Sndrome nefrtico

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Glomerulopatas primarias
Las glomerulonefritis primarias se clasifican segn su criterio histolgico:

Enfermedad de cambios mnimos: Glomerulonefritis membranosa: Glomerulonefritis mesangiocapilar: Glomerulonefritis rpidamente

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Sndrome nefrtico secundario

Diabetes Lupus eritematoso sistmico Amiloidosis Infeccin por HIV Linfomas Carcinomas Frmacos Infecciones

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Causas

Enfermedad de cambios mnimos Glomerulonefritis membranosa Drogas Cncer trastornos genticos, e Enfermedades inmunitarias: LES, amiloidosis Enfermedades sistmicas: diabetes, mieloma mltiple

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Manifestaciones clnicas

Edema:

General. Alrededor de los ojos. En las extremidades, especialmente en los pies y los tobillos.

Orina espumosa. Incremento de peso. Hiporexia.

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HTA.

Complicaciones del sndrome nefrtico

Balance nitrogenado negativo

(desnutricin).

Ateroesclerosis y cardiopatas
conexas.

Hipercoagulabilidad: fibringeno ,
AT , plaquetas.

Infecciones

neumona neumoccica Estreptococo A

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Proteinuria masiva

Hallazgos de laboratorio

Sedimento: cilindros grasos, cuerpos ovales. Hiperlipidemia Lipiduria Hipoproteinemia Hipogammaglobulinemia (Excepto: diabetes, LES)
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Complemento ANA Anti-DNA

Diagnstico etiolgico

Crioglobulinas ANCA Serologa viral Inmunoelectroforesis srica y urinaria Biopsia renal (Excepto: amiloidosis,

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Sndrome nefrtico
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Sndrome nefrtico

Oliguria Proteinuria Hematuria Edema HTA

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ETIOLOGA

Glomerulonefritis pos-infecciosa

Postestreptoccica Postviral

Glomerulopata por IgA Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis extra-capilar (RP) LES

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Fisiopatologa

Inflamacin glomerular Disminucin TFG Reabsorcin normal en tbulo distal Retencin de sodio y agua Expansin extracelular de volumen Expansin intravascular de volumen Aumento del GC Aumento de resistencias perifricas

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Edema: palpebral, escrotal, generalizado. Hipervolemia: IY, EAP.

Manifestaciones clnicas

HTA (volumen dependiente) Hematuria macroscpica (30%).

Fiebre, prpura, hemoptisis, artralgias, artritis, etc. (enfermedades sistmicas). 6/12/12

Complicaciones

ICC

Hiperpotasemia

Encefalopata hipertensiva
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Hb/Hto

Hallazgos de laboratorio

Hipoproteinemia leve Proteinuria moderada rango nefrtico. Hiperazoemia Sedimento urinario: hematuria dismrfica, cilindros hemticos. Na urinario disminuido.
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Glomerulonefritis hipocomplementmicas

Glomerulonefritis post-infecciosa
Glomerulonefritis membranoproliferativa

Nefritis lpica Crioglobulinemia Enfermedad aterotrombtica Sndrome hemoltico-urmico

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Infecciones urinarias
Disuria Polaquiuri a Tenesmo Orina ftida Orina turbia

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Infeccin urinaria Definicin

Etiologa

Fisiopatologa

Virulencia del microorganismo Magnitud del inculo

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Susceptibilidad anatmica (uretra corta) Susceptibilidad por las relaciones sexuales Uso de espermicidas y diafragma Vaciado incompleto de la vejiga Deficiencia de estrgenos

Factores patognicos

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Vas de infeccin

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Clasificacin y formas clnicas

E. Coli Estafilococus saprofticus Proteus mirbilis Klebsiella Citrobacter Enterococo Pseudmonas 6/12/12 aeruginosa

Clasificacin y formas clnicas

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Clasificacin y formas clnicas

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INSUFICIENCIA RENAL
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Formas clnicas

Insuficiencia renal aguda (IRA) Insuficiencia renal rpidamente progresiva (IRRP) Insuficiencia renal crnica (IRC)
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Insuficiencia renal aguda

Definicin.Etiologa.

Prerrenal Renal Posrenal

IRA PRERRENAL: hipoperfusin renal. IRA intrnseca: renal o parenquimatosa

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Situaciones fisiopatolgicas que condicionan hipoperfusin renal

A.

Disminucin del volumen intravascular Alteraciones de la resistencia vascular Descenso del volumen sistlico

B.

C.

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Lesin tubular

(80%)

NTA txica:

Productos hemticos cido rico Para-protenas

NTA isqumica
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Lesin intersticial, vascular o glomerular Intersticiales:

Txicas Infecciosas

Vasculares

HTA maligna Vasculitis Crisis renal esclerodrmica trombtica

Microangiopata 6/12/12

Frmacos que provocan nefritis intersticial

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Infecciones que pueden producir nefritis intersticial aguda

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IRA posrenal

Menos frecuente. Edad, gnero. Permanente o intermitente. Anuria total. Puede desarrollarse IRA intrnseca.

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Oligoanuria

Manifestaciones clnicas
ANLISIS DE ORINA

Retencin nitrogenada Sobre hidratacin Acidosis metablica Hiperpotasemia Hipermagnesemia Hiperamilasemia Hipocalcemia Hiperfosfatemia
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Anemia

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Entidades con microangiopata trombtica

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Insuficiencia renal crnica

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Insuficiencia renal crnica

Concepto: Caractersticas:

Azoados Nocturia HTA Anemia Tamao renal

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Etiologa
a) b) c)

Diabetes HTA Glomerulopatas primarias

Buscar una causa activa y tratable.

6/12/12 Factores potencialmente reversibles

Causas potencialmente reversibles

HTA maligna Estenosis arterial renal Mieloma mltiple Obstruccin/reflujo Nefropata hipercalcmica Nefritis intersticial Embolia de colesterol LES

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FISIOPATOLOGA

Destruccin progresiva de la nefrona. Respuesta final cicatricial a una noxa. Disminucin del nmero de nefronas.

Aumento del FG del nefrn 6/12/12 aislado intacto.

Manifestaciones clnicas

Poliuria Anemia Retencin de productos nitrogenados Sndrome urmico

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Sndrome urmico

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Factores que producen sndrome urmico

Toxicidad directa de los productos nitrogenados. Dao secundario por mecanismos homeostticos.

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Factores que pueden agravar una IRC estable

Infecciones Obstruccin urinaria Deplecin de volumen Hipercalcemia Frmacos nefrotxicos HTA ICC
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COMPLICACONES

HTA ANEMIA ALTERACIONES DEL METABOLISMO FOSFO-CLCICO Acidosis metablica Desnutricin Alteraciones hidroelectrolticas Ditesis hemorrgica

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Diagnstico

Laboratorio

Urea Creatinina Hemoglobina/Hematocrito Calcio Fsforo ECO renal Rx: manos, crneo

Imagen

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Situaciones de IRC con riones de tamao normal o aumentado

Rin poliqustico Nefropata diabtica Amiloidosis Mieloma Obstruccin urinaria Infiltracin maligna

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