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Hemostasia

Proceso fisiolgico que mantiene la integridad del rbol vascular y el flujo sanguneo normal
Corrige las alteraciones de la integridad vascular Ruptura Hemorragia Obstruccin Trombosis

Hemostasia
Elementos
1. Pared vascular
2. Plaquetas Estrechamente interrelacionados

3. Factores plasmticos

Hemostasia
Fases
1. Vasoconstriccin 2. Trombo plaquetario 3. Formacin de fibrina

Coagulacin

4. Destruccin de fibrina

Fibrinolisis

Fibrinoformacin
Activadores Inhibidores

Equilibrio dinmico muy regulado


Activadores Inhibidores

Fibrinolisis

Esquema de la coagulacin / anticoagulantes

Sistema fibrinolisis / antifibrinolisis

Fisiopatologa de la hemostasia
1. Ditesis hemorrgicas
a) b) c) d) Vasculopatas Trombopatas Coagulopatas Hiperfibrinolisis

2. Trombosis
3. CID: Coag. Intrav. Dise.

Hiperfibrinolisis primaria
Definicin

Estado fisiopatolgico que favorece la aparicin de fenmenos hemorragicos por una excesiva actividad fibrinoltica sin aumento de la coagula.

Muy infrecuente
salvo yatrogenia

Hiperfibrinolisis primaria
Causas
1. Incremento de los activadores del plasmingeno a) Ciruga o lesiones de tejidos ricos en activador del plasmingeno: cncer de pancreas, prstata, leucemias agudas. b) Cirrosis heptica: disminu. aclaramiento del t-PA c) Golpe de calor d) Traumatismos e) Trastornos hereditarios 2. Deficiencia de los inhibidores de la plasmina

Hiperfibrinolisis primaria
Semiologa y pruebas biolgicas

1. Hemorragia 2. Disminucin del plasmingeno, fibringeno 3. Aumento de PDF, escaso aumento dmero D

Coagulacin intravascular diseminada Definicin


Proceso sistmico en el que se produce una activacin de la coagulacin de forma difusa y no controlada en el interior de los pequeos vasos Formacin de fibrina

Consumo de factores Hiperfibrinolisis

Trombosis

Hemorragia

Coagulacin intravascular diseminada Etiopatogenia


1. Liberacin de material procoagulante (~F. tisular) a) Tumores slidos (sndrome de Trousseau) b) Leucemia promieloctica aguda c) Complicaciones obsttricas Embolismo de lquido amnitico Feto muerto retenido Desprendimiento precoz de placenta d) Traumatismos: aplastamiento, TCE e) Reacciones transfusionales graves

Coagulacin intravascular diseminada Etiopatogenia


2. Agresin al endotelio vascular (adhesin plaquetas, activacin va intrnseca) a) Sepsis por gramnegativos (endotoxina) b) Sepsis por grampositivos y otros grmenes c) Venenos de serpientes d) Frmacos (raro)

Coagulacin intravascular diseminada Etiopatogenia


3. Circulacin a travs de lechos vasculares anormales a) Hemangiomas gigantes (S. Kasabach-Merrit) b) Aneurismas articos c) Otras malformaciones vasculares 4. Factores favorecedores a) Insuficiencia hepatocelular b) Shock

Coagulacin intravascular diseminada Fisiopatologa

Coagulacin intravascular diseminada Semiologa


Sangrado (>60%): petequias y equimosis, heridas, catteres, mucosas, territorios profundos.

I. renal aguda (25-40%): microtrombosis de arteriolas aferentes, hipotensin sepsis.


Insuficiencia heptica (20%) Insuficiencia respiratoria (20%): hemorragia pulmonar, distres respiratorio

Coagulacin intravascular diseminada Semiologa


Shock (15%): hemorragia, fracaso multiorgnico, sepsis.
Tromboembolismo (7%): arteriales y venosos

Afectacin del SNC (5%)

Coagulacin intravascular diseminada Cuadro biolgico


Trombocitopenia: < 100.000

Anemia hemoltica: esquistocitos


Alargamiento del TP y TTPA Aumento del dmero D y PDF Descenso del fibringeno Dficit de factores: factor V Disminucin de inhibidores coag.

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