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Sesin clnica HOSPITAL INFANTIL DE MORELIA

Dra. Mara del Carmen Chvez Ypez Neumloga Pediatra Dra. Ecaterina Prez Guzmn Medico Residente de Primer ao. Morelia , Michoacn 6 de junio del 2012

FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: MGAJ EDAD : 1 AO 5MESES SEXO: MASCULINO FECHA DE INGRESO: 30.04.12 Domicilio : Uruapan, Michoacn RELIGION: Testigo de Jehov

Antecedentes heredofamiliares: Padre de 30 aos dedicado a la construccin, niega toxicomanas. Madre de 29 aos de edad, ama de casa, niega toxicomanas. Dos hermanos aparentemente sanos (no se mencionan las edades). Resto interrogado y negado.

Antecedentes Perinatales: G3, control prenatal adecuado, ingesta de hierro y acido flico, toxoide tetnico aplicado, IVU en el segundo trimestre, tratada con antibiticos. Present polihidramnios. Obtenido va abdominal por cesrea iterativa, llor y respir al nacer, requiri oxigeno suplementario alrededor de dos horas. Peso 2400 gramos, talla 47 centmetros, al parecer pretrmino por capurro 33 SDG.

Antecedentes personales patolgicos: ERGE en la primer semana de vida manejo con ranitidina y cisaprida, posteriormente presenta dificultad respiratoria, refiere alteracin en la deglucin por lo que requiere ser alimentado con sonda orogstrica hasta los 5 meses de edad. Posteriormente mejor mecnica de la deglucin y se inici va oral.

Hospitalizaciones mltiples en Uruapan y en una ocasin en Centro Mdico Nacional la Raza por dificultad respiratoria, bronquiolitis y cuadros neumnicos asociados a broncoespasmo severo incluso con paro respiratorio.

Antecedentes personales no patolgicos: Habitacin: casa tipo urbana de 3 habitaciones y 5 habitantes, que cuenta con agua intradomiciliaria, luz elctrica. No convivencia con animales. Alimentacin: Seno materno durante 1 mes posteriormente formula industrializada. Ablactacin a los 7 meses de edad, se inicio con papillas de fruta, cereal y verduras. Inmunizaciones completas para la edad (no presenta cartilla), se refiere reaccin adversa que requiri hospitalizacin durante 5 das con diagnstico de insuficiencia cardiaca y problemas respiratorios.

Padecimiento actual: Inici su padecimiento 6 das previos a su ingreso con la presencia de accesos de tos cianozante, no emetizante, de predominio matutino y rinorrea hialina. Fue tratado ambulatoriamente con escasa respuesta mediante antibitico, antihistamnico, mucoltico , nebulizaciones con esteroide y beta 2 agonista. Es valorado por alergologa en consulta externa y es enviado a urgencias para nebulizacin. Se administra serie de tres nebulizaciones con salbutamol con escasa respuesta; por lo que se decide ingreso.

Exploracin fsica: Peso de 9,5kilogramos, (no se plasman signos vitales en nota de ingreso). Paciente masculino, consciente , con dificultad respiratoria, aleteo nasal, tiros supraclaviculares, intercostales, no presenta cianosis. Aceptable coloracin de tegumentos, hidratado, pupilas reactivas, narinas con presencia de rinorrea hialina, orofarnge hipermica con descarga posterior hialina, cuello sin adenomegalias. Trax simtrico, movimientos respiratorios con adecuada amplexin y amplexacin, tiraje intercostal y retraccin supraclavicular, campos pulmonares se auscultan estertores sibilantes en inspiracin y espiracin, precordio hiperdinmico, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos.

Abdomen plano, blando y depresible no doloroso, no se palpan megalias, timpnico y peristalsis activa, genitales sin alteraciones fenotpicamente masculinos, extremidades pulsos presentes, llenado capilar inmediato, no acropaquias.

Manejo: Se inicia en el servicio de urgencias con terapia antimicrobiana: Amoxicilina con clavulanato va oral (45mg kilo dia), metilprednisolona (1 miligramo kilo dosis) intravenosos cada 6 horas. Inhaloterapia: micronebulizaciones con salbutamol + bromuro de ipratropio, oxigeno por puntas nasales a 2 litros por minuto; medidas generales.

30.04.12 Leucocitos Hemoglobina Concentrado de corpuscular media:

7.79 K/UL% 10.29 gr/dL hemoglobina 35.94 gr/dL 27.22 pg 75.75 fL 28.63% 195,000 51% 37%

Hemoglobina corpuscular media Volumen corpuscular medio Hematocrito Plaquetas Neutrofilos Linfocitos

Monocitos
Eosinofilos Basofilos Bandas

8%
3% 1% 0%

DIAGNOSTICO

Evolucin
03.05.12 : Se realiza serie esofagogastroduodenal
en la cual se aprecia reflujo gastroesofgico espontaneo grado II e imagen compatible con compresin extrnseca en regin lateral izquierda.

03.05.12: Se realiza medicin de cloruros en sudor por iontoforesis con resultado negativo.

Cl Na NaCl

4.2 mEq/L 2.9 mEq/L 7.1mEq/L

(<60 mEq/L) (<39 mEq/L) (< 100 mEq/L)

07.05.12 :
Valoracin por neumologa y realizacin de angio-TAC, donde se aprecia compresin vascular de esfago, vasos supraarticos de origen anormal, atelectasia en lbulo superior derecho y lngula.

ECOCARDIOGRAMA
14-12-11
Cardiopata congnita del tipo de aorta bivalva,ligeramente displsica. Arco artico difcil de registrar sale hacia atrs y a la derecha, sin coartacin.

Mayo 2012:
Mismas conclusiones diagnsticas.

11.05.12: Se realiza Broncoscopia, donde se observa compresin extrnseca pulstil, en tercio distal de trquea, en zona laterosuperior izquierda(8-12 en sentido de las manecillas del reloj) e igual en bronquio principal izquierdo con disminucin de la luz 90/80 % respectivamente, en forma dinmica.
14.05.12 Se egresa a su domicilio con manejo ambulatorio y envo a hospital de tercer nivel al servicio de ciruga cardiovascular.

Diagnsticos probables sibilancias-neumona recurrente


Asma ERGE Fibrosis qustica Inmunodeficiencias Bronquiectasias Enfermedades intersticiales Alveolitis alrgica extrnseca (neumonitis de hipersensibilidad) Malformaciones cardiovasculares

EVOLUCION RADIOLOGICA

18 DE MARZO DEL 2011

7 de mayo 2012

4 DE JUNIO DEL 2012

ANILLOS VASCULARES
Son anomalas o variaciones anatmicas vasculares que comprimen, en mayor o menor grado, la trquea, el esfago o ambos.

ANILLOS VASCULARES COMPLETOS


Doble arco artico

Arco artico derecho con conducto arterioso izquierdo

SLINGS VASCULARES I
Los slings vasculares son anomalas en las que se produce una compresin traqueal, esofgica o de ambos a causa de un trayecto vascular anmalo, sin llegar a formar un anillo completo .

SLINGS VASCULARES
Arteria subclavia derecha aberrante.

Arteria pulmonar izquierda aberrante.

Patrones radiolgicos de los anillos vasculares


Patrn 1 Muesca esofgica posterior mas muesca traqueal anterior: -Arco artico derecho con conducto (o ligamento) arterioso izquierdo. -Doble arco artico -Arco artico izquierdo con conducto (o ligamento arterioso derecho)
Patrn 2 Muesca traqueal anterior con esofagograma normal: -Arteria innominada anmala

Patrn 3 Muesca Oblicua retroesofgica mas trquea normal: -Arteria subclavia derecha aberrante -Arteria subclavia izquierda aberrante Patrn 4 Muesca Posterior Mas muesca esofgica anterior: -Arteria pulmonar izquierda aberrante o sling de la pulmonar.

GRACIAS