Resucitacin Neonatal

American Academy of Pediatrics American Heart Association Neonatal Resuscitation Program

Leccin 1: Revisin y Principios de Reanimacin

Cambios fisiolgicos al nacer. Diagrama de flujo de resucitacin .

Factores de riesgo previos a la resucitacin.

Equipamiento y personal.

Leccin 1: Pulmones y Circulacin

En el feto
En

el tero, el feto depende de la placenta como rgano de intercambio gaseoso.

Los

sacos areos (alvolos) estn llenos con lquido pulmonar fetal.

Leccin 1: Pulmones y Circulacin

En el Feto:
Las

arteriolas estn contradas. flujo pulmonar est disminuido.

El

El

flujo sanguneo es desviado a travs del ductus arterioso.

Leccin 1: Pulmones y Circulacin Despus del nacimiento

Los El

pulmones se expanden con aire.

lquido fetal pulmonar deja los alvolos.

Leccin 1: Pulmones y Circulacin

Despus del nacimiento :
Las

arteriolas pulmonares se dilatan. El flujo pulmonar aumenta.

Leccin 1: Pulmones y Circulacin

Despus del Nacimiento
Los

nveles de oxgeno en la sangre aumentan.

ductus arteriosus se contrae. sangre fluye a los pulmones donde se carga de oxgeno.

El

La

Leccin 1: Transicin Normal

Estos importantes cambios ocurren segundos despus del nacimiento:

El lquido de los alvolos se absorbe. Las arterias umbilicales y la vena umbilical se contraen . Los vasos sanguneos del territorio pulmonar se dilatan.

Leccin 1: Pulmones y Circulacin

Aclaramiento del Lquido Fetal Pulmonar:
Mejora

con el trabajo de parto antes del parto.

con respiraciones iniciales efectivas.

Facilitado

Alterado

por:

Apnea al nacimiento con ausencia de expansin pulmonar.

Respiraciones superficiales inefectivas.

Leccin 1: Pulmones y Circulacin Flujo sanguneo pulmonar

Disminuye con la hipoxemia y con la acidosis debido a vasoconstriccin. Aumenta con la ventilacin, oxigenacin, y correccin de la acidosis.

Leccin 1: Pulmones y Circulacin

Funcin cardiaca y mecanismos de compensacin en la asfixia :

Respuesta inicial Constriccin del lecho vascular pulmonar, intestinal, renal, muscular y cutneo para redistribuir el flujo sanguneo al corazn y cerebro.

Efectos tardos Se puede afectar la funcin miocrdica, el dbito cardaco disminuye y puede ocurrir dao orgnico.

Leccin 1: Qu puede ir mal durante la transicin ?

Ventilacin insuficiente, obstruccin de la va area o
ambos.

Prdida excesiva de sangre o mala contractilidad cardaca. Constriccin mantenida de las arteriolas pulmonares.

Leccin 1: Signos de compromiso del recin nacido

Cianosis.

Bradicardia.
Hipotensin. Depresin respiratoria. Hipotona.

Leccin 1: Interrupcin de la transicin normal : Apnea Apnea primaria

Intentos La La La

de respiracin rpida.

respiracin cesa. frecuencia cardaca disminuye. presin arterial generalmente se mantiene normal. a estmulos.

Responde

Leccin 1: Apnea Secundaria

Apnea secundaria
La

respiracin cesa.
Respirations

Apnea primaria

Apnea secundaria

Cae

la frecuencia cardaca.
la presin arterial.
Heart rate Blood pressure

Cae No

responde a la estimulacin.

Leccin 1: Respuesta del resucitador: Diagrama de flujo de la resucitacin

Leccin 1: Pasos iniciales (Block A)

Leccin 1: Evaluacin
Despus de estos pasos iniciales , las acciones siguientes se basan en la evaluacin de:

Respiracin. Frecuencia Cardaca. Color.

Leccin 1: Respiracin (Block B)

Si apnea o FC < 100 lpm: Apoye al recin nacido administrando ventilacin a presin positiva con una bolsa y mascarilla por 30 segundo.

Luego Reevalue.

Leccin 1: Circulacin (Block C)

Si la FC es < 60 a pesar de una ventilacin adecuada:

Apoye la circulacin iniciando las compresiones cardacas mientras continua la ventilacin. Luego, reevalue . Si FC < 60, proceda al paso D.

Leccin 1: Drogas (Block D)

Si FC <60 lpm a pesar de una ventilacin adecuada y compresiones torxicas:

Administre epinefrine mientras la ventilacin y las compresiones torxicas continuan.

Leccin 1: Puntos importantes en el diagrama de flujo de reanimacin

FC < 60

Se requieren pasos adicionales .

FC > 60

Las compresiones cardacas pueden detenerse.

FC > 100 La ventilacin a presin positiva puede detenerse. (*) la intubacin endotraqueal puede considerarse en distintos pasos. Tiempo 30 segundos si no mejora, proceda al paso siguiente.

Leccin 1: Evaluacin, Decisin, Ciclo de accin

Leccin 1: Preparacin para la resucitacin Personal y Equipamiento

Reuna

personal adicional, si se requiere para un parto ms complejo. entrenada para iniciar resucitacin en cada el equipo necesario : parto.

Persona

Prepare

Encienda la cuna radiante. Verifique el equipo de resuscitacin. Concepto de equipo.

Leccin 1:

Preparacin para resucitacin Factores de Riesgo

Factores Anteparto. Factores Intraparto.

Leccin 1: Por qu los prematuros tienen mayor riesgo ?

Posible deficiencia de surfactante. Aumento de prdida de calor, mal control de la temperatura. Posible infeccin.

Susceptible a hemorragia intracraneana.

Leccin 1: Cuidado Posterior Resuscitation

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Leccin 2: Pasos Iniciales
Decidir si la reanimacin es necesaria. Liberar la va area .

Manejar la presencia de Meconio,

Entregar oxgeno a flujo libre,

Leccin 2: Evaluacin del Recin Nacido

Las siguientes preguntas deben formularse inmediatamente despus del nacimiento:

Leccin 2: Pasos Iniciales :

Leccin 2: Provea calor

Prevenir las prdidas de calor : Colocar al Recin nacido bajo la cuna radiante.

Secar completamente.
Eliminar paos hmedos.

Leccin 2: Prevenir prdidas de calor

Recin nacidos prematuros

Problemas especiales
Piel delgada. Tejido subcutneo disminuido. Gran rea corporal.

Pasos adicionales
Aumentar la temperatura ambiente. Cubra con una capa de plstico transparente.

Leccin 2: Liberar va area

Colocar de espaldas o de lado. Extender levemente el cuello. Posicin de olfateo. Alinear faringe posterior, laringe y trquea.

Leccin 2: Liberar va area

Leccin 2: Manejo del recin nacido con meconio

Leccin 2: Meconio presente y recin nacido vigoroso

Esfuerzo respiratorio vigoroso, y Buen tono muscular, y FC > 100 lpm.. Use una pera o una sonda de aspiracin para limpiar boca y nariz.

Si:

Entonces:

Leccin 2:Meconio Presente y Recin nacido no vigoroso

Aspiracin Traqueal:
Administrar oxgeno.
Insertar laringoscopio, usar sonda de aspiracin de 12F o 14F para aspirar la boca.

Intubar.
Conectar el Tubo endotraqueal a la aspiracin. Aspirar mientras se retira el tubo. Repetir si es necesario.

Leccin 2: Aspiracin del Meconio

Leccin 2: Va area limpia: No Meconio Presente

Aspirar boca primero y luego nariz

Leccin 2: Secar, Estimular, Reposicionar

Leccin 2: Estimulacin tctil

Leccin 2: Formas de estimulacin potencialmente peligrosas

Pegar en la espalda. Restregar las costillas. Presionar los muslos contra el abdomen. Dilatar el esfnter anal. Compresas o baos calientes o fros. Sacudir.

Leccin 2: Oxgeno a flujo libre

Si el recin nacido respira, pero tiene cianosis central, aportar oxgeno a flujo libre.

Bolsa anestsica - Mscara de oxgeno - Oxgeno por silicona

Leccin 2: Entrega de oxgeno a flujo libre

Calentado y humidificado (si se provee por ms de algunos minutos). Flujo a approximadamente 5 L/min.

Suficiente oxgeno para que el recin nacido se vuelva rosado.

Leccin 2: Evaluacin: Respiracin, FC, Color

Leccin 2: Evaluacin: Signos Vitales Anormales

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Leccin 3: Uso de bolsa y mscara de resucitacin
Cuando Ventilar. Tipos de bolsa de resucitacin . Manejo de cada tipo de bolsa. Posicin adecuada de mscara. Problemas en el uso de la bolsa de resucitacin . Evaluacin de la ventilacin.

Leccin 3 : Tipos de bolsas de resucitacin

A

Leccin 3 : Bolsa inflada por flujo

Ventajas

Proporciona 100% oxgeno. Buen cierre fcilmente determinado. Sentir rigidez del pulmn. Puede ser usado para dar oxgeno a flujo libre.

Desventajas
Requiere cierre hermtico. Requiere fuente de gas para inflar. Puede no tener seguridad vlvula pop-off

Leccin 3: Bolsa autoinflable

Ventajas
Insuflada an cuando no haya fuente de gas. Vlvula de liberacin de presin. Desventajas
Permanece inflada an sin fuente de gas. Requiere reservorio. No es til para proveer oxgeno a flujo libre a travs de una mscara.

Leccin 3: Caractersticas generales de las Bolsas y mscaras de reanimacin neonatal

Tamao de la bolsa (200 to 750 mL)

Capacidad de Oxgeno 90%-100%.

Capaz de evitar presin excesiva. Apropiado tamao de la mscara (blandas, anatmicamente adaptable a la cara preferentemente).

Leccin 3 : Bolsa resucitacin inflada por flujo

Leccin 3 : Bolsa inflada por flujo: Potenciales problemas

La bolsa no se inflar si :

Mscara no esta apropiadamente sellada. Bolsa esta desgarrada. Vlvula flujo control demasiado abierta. Manmetro de presin no sujetado. Oxgeno desconectado u ocludo.

Leccin 3 : Bolsa inflada por flujo Ajustando Flujo Oxgeno y Presin

Leccin 3: Bolsa autoinflable : Partes bsicas

Leccin 3: Bolsa autoinflable Control de oxgeno

Sin reservorio: Aporta slo 40% oxgeno al paciente.

Leccin 3: Bolsa autoinflable Control de Oxgeno

Con reservorio: Aporta 90% a 100% oxgeno

Leccin 3: Bolsa autoinflable: Tipos de reservorio de oxgeno

Leccin 3: Bolsa autoinflable: Presin

Cantidad de presin entregada depende de los siguientes factores:

Cuanta presin se aplique en la bolsa . Algn escape aire entre la mscara y la cara del rn. Punto de escape de la vlvula de presin.

Leccin 3: Bolsa de resucitacin: caracterstica de seguridad

Cada bolsa debe tener por lo menos 1 instrumento de seguridad`para prevenir excesiva presin.

Manmetro de presin y vlvula flujo control.

Vlvula reguladora de presin.

Leccin 3: Bolsa inflada por flujo Bolsa con flujo-control Vlvula y manmetro de presin

Leccin 3: Bolsa autoinflable con vlvula reguladora de presin

Leccin 3: Bolsa de resucitacin: Oxgeno a flujo libre

Oxgeno flujo libre. Puede ser dado con bolsa inflable por flujo. No puede ser dado a travs de una mscara con la bolsa autoinflable.

Leccin 3: Bolsa y mscara: Equipo

Mscara Consistenciaa Acolchada No acolchada Forma Redonda Forma anatmica Tamao Pequea Grande

Leccin 3: Bolsa y Mscara: Equipo

Mscara debe cubrir :

Borde del mentn.

Boca. Nariz.

Leccin 3: Preparacin para resucitacin

Equipo completo.
Revisar funcionamiento.

Leccin 3: Revisando una bolsa inflable por flujo

Se infla apropiadamente la bolsa ?

Ejerce presin contra t mano?

Esta trabajando el manmetro de presin?

Leccin 3: Revisando una bolsa autoinflable

Sentir

presin sobre la mano? de presin trabajando?

Manmetro

Vlvula

reguladora de presin abierta ?

Leccin 3: Chequear

Antes de asistir la ventilacin con bolsa :

Seleccionar apropiado tamao de la mscara. Limpiar va area. Posicin adecuada de la cabeza. Posicin de la cabeza del rn hacia el lado del operador.

Leccin 3: Posicin bolsa y mscara sobre la cara

Leccin3: Posicin de la bolsa y mscara sobre la cara del paciente

No presionar la mscara profundamente sobre la cara del paciente. No permitir que tus dedos o parte de tus manos descansen sobre los ojos del paciente.
No presionar sobre la trquea).

Leccin 3: Sello mscara-cara

Sello hermtico es esencial para alcanzar la presin positiva. Sello hermtico necesario para que se insufle la bolsa inflable por flujo. Sello hermtico requerido para inflar los pulmones cuando la bolsa es presionada.

Leccin 3: Cuan fuerte comprimir la bolsa ?

Notar la excursin del trax. Auscultar sonidos pulmonares bilaterales. Mejora del color y frecuencia cardaca.

Leccin 3: Sobreinflacinde los pulmones

Si el RN parece tomar una muy profunda respiracin. Entonces revisar si :

Demasiada presin se esta usando.

Peligro de producir un neumotrax.

Leccin 3 : Frecuencia de ventilacin:40 a 60 respiraciones por minuto

Leccin 3: Trax no se expande adecuadamente

Posible causas :

Sello inadecuado. Va area obstruda.

Insuficiente presin entregada.

Leccin 3:Causas y Soluciones para inadecuada expansin del trax

Condicin
1. Inadecuado sello
2. Bloqueo va area

Acciones
Reaplicar mscara a la cara.

Reposicionar la cabeza. Chequear exceso secreciones; Succion si estn presentes. Ventilar con la boca del RN moderadamente abierta. 3. Insuficiente presin Incrementar la presin hasta adecuada excursin del trax. Considerar TET . 4. Malfuncionamiento del equipo Chequear o reemplazar la bolsa.

Leccin 3: Signos de Mejora

Incremento de la frecuencia cardaca.

Mejora del color.

Respiracin espontnea.

Leccin 3: Continuar Ventilacin con bolsa y mscara

Tubo orogstrico debe ser insertado para aliviar distensin gstrica porque :
Distensin

gstrica puede elevar el diafragma perjudicando mejor expansin pulmonar.

Posible

regurgitacin y aspiracin.

Leccin 3: Insercin de Tubo Orogstrico

Equipo

Sonda alimentacin 8F. Jeringa 20 ml.

Leccin 3: Insercin de Tubo Orogstrico

Medicin de correcta distancia

Leccin 3: Insercin de Tubo orogstrico : Tcnica

Insertar a travs de la boca mejor que a travs de la nariz.

Agregar jeringa 20 ml y aspirar gentilmente. Remover jeringa y mantener abierta la sonda al aire ambiental.

Fijar la sonda a la mejilla del RN.

Leccin 3: El recin nacido no mejora

Chequear oxgeno, bolsa, sello, y presin Est el trax movindose adecuadamente? Esta el oxgeno al 100% adecuadamente administrado? Entonces : Considerar intubacin endotraqueal.

Chequear pulmones, descartar neumotrax.

Leccin 3: Recin nacido no mejora

FC menos que 60 a pesar de 30 segundos de Ventilacin a Presin Positiva

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Leccin 4: Compresiones torcicas

Indicaciones. Formas de realizar.

Coordinacin de compresiones cardacas con

ventilacin a presin positiva. Detener compresiones cardacas.

Leccin 4: Compresiones Cardacas

Compresiones Cardacas

Temporalmente aumenta la circulacin. Debe acompaarse de Ventilacin.

Leccin 4: Compresiones torcicas: Indicaciones :

FC

< 60 a pesar de 30 segundos de ventilacin a presin positiva efectiva

Leccin 4: Compresiones torcicas: Requiere Dos personas

Una persona encargada de las compresiones. Una persona encargada de la ventilacin.

Leccin 4: Compresiones torcicas: Tcnicas

Leccin 4: Comparacin de las tcnicas de compresin torxica

Tcnica de los pulgares (Preferida)

Menos cansancio. Mejor control de la profundidad.

Tcnica de los dos dedos

Ms conveniente cuando hay slo una persona. Mejor para manos pequeas. Provee acceso al ombligo para medicamentos.

Leccin 4: Compresiones torcicas: Posicin de los dedos

Aplicar la presin en el tercio inferior del esternn. Evitar el apfisis xifoides.

Leccin 4: Compresiones Torcicas: Tcnica de los pulgares

Los pulgares presionan el esternn.

Los dedos afirman la espalda.

Leccin 4: Compresiones torcicas

Tcnica de los pulgares

La presin debe permanecer en el esternn.

Leccin 4: Compresiones torcicas: Tcnica de los dedos

La punta del dedo medio y del ndice o del anular presionan el esternn. La otra mano afirma la espalda.

Leccin 4: Compresiones torcicas: Presin y profundidad

Comprimir un tercio del dimetro anteroposterior del trax.

Leccin 4: Compresiones torcicas : Tcnica

Duracin de la fase de compresin menor que la fase de recuperacin

Leccin 4: Compresiones torcicas: Complicaciones potenciales

Laceracin del Hgado. Fractura de costillas.

Leccin 4: Compresiones torcicas: Coordinacin con la Ventilacin

Leccin 4: Compresiones torcicas: Cordinacin con Ventilacin

Un ciclo de 4 eventos debe durar aproximadamente 2 segundos. Aproximadamente 120 eventos por minuto (30 respiraciones y 90 compresiones).

Leccin 4: Compresiones torcicas: Suspensin

Despus de 30 segundos de compresiones y ventilacin, detengase y controle la FC en 6 segundos.

Leccin 4: Compresiones torcicas: El recin nacido no mejora

Si FC < 60 lpm a pesar de una ventilacin adecuada y compresiones torcicas por 30 segundos, administre epinefrina.

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Leccin 5: Intubacin Endotraqueal
Indicaciones. Preparacin del equipo. Uso de laringoscopio. Determinacin de la ubicacin del tubo. Succin del meconio de la trquea. Ventilacin presin positiva via TET.

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal : Indicaciones

Meconio presente y neonato no vigoroso.

Prolongada presin positiva requerida.

Ventilacin por bolsa y mscara inefectiva. Compresin del trax necesaria. Necesaria administracin de epinefrina. Indicaciones especiales : Prematuridad,administracin de surfactante, hernia diafragmtica.

Leccin 5 : Intubacin endotraqueal Equipo y accesorios

Equipo debe estar limpio, protegido de la contaminacin. Disponer de diferentes tubos endotraqueales esteriles de diferentes dimetros.

Leccin 5:Caractersticas del tubo endotraqueal

Estril, disponible.

Dimetro uniforme.
Marcas en centimetros y de las cuerdas vocales sirven de gua til. Sin cuff.

Leccin 5: Tubo endotraqueal: Tamao apropiado

Seleccionar el tamao del tubo basado en el peso y edad gestacional. Considerar tamao total de 13 a 15 cms. Estilete Opcional. Tamao tubo (mm)
(dimetro interior)

Peso
(g)

Edad Gestacional
(sem)

2.5 3.0 3.5 3.5-4.0

Debajo 1,000 1,000 - 2,000 2,000 - 3,000 Encima 3,000

Debajo 28 28-34 34-38 Encima 38

Leccin 5: Preparacin de laringoscopio: Accesorios

Seleccionar tamao de la hoja :
No 0 para recin nacidos prematuros. No 1 para recin nacidos a trmino.

Chequear luz del laringoscopio.

Conectar fuente de succin a 100 mm Hg. Use catteres de succin grandes (mayor o igual a 10F) para secreciones. Catteres pequeos de succin para el TET.

Leccin 5: Preparacin para intubacin

Preparar bolsa y mscara de resucitacin. Corroborar el oxigeno. Estetoscopio. Preparar fijacin del TET.

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal Anatoma va area inferior

Leccin 5: Intubacin Endotraqueal: Estructura anatmica

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal: Posicin correcta RN

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal : Sujetando el laringoscopio

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal Paso 1: Preparacin para insercin

Estabilizar cabeza. Proveer oxgeno a flujo libre.

Leccin 5: Intubacin endotraqueal Paso 2: Insercin laringoscopio

Deslizar

la hoja sobre lado derecho de la lengua. la lengua al lado izquierdo de la boca. extremo de la hoja a la vallcula.

Desplazar

Avanzar

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal Paso 3 : Elevar la hoja

Elevar

la hoja. rea

Visualizar

farngea.
No

hacer movimiento de palanca.

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal Paso 4: Visualizar Anatoma

Cuerdas vocales aparecen como tiras verticales como una V invertida.

Presin descendente sobre el cricoides puede ayudar a visualizar la glotis. Podemos necesitar succionar secreciones.

Leccin 5 : Intubacin endotraqueal Paso 5: Insercin del tubo

Tomar el tubo con la mano derecha.

Esperar abertura de cuerdas vocales. Insertar extremo del tubo hasta nivel de las cuerdas. Limitar ensayo a 20 segundos.

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal Paso 6 : Remover laringoscopio

Use un dedo para fijar el tubo al paladar duro. Remover el laringoscopio (y estilete si lo usaron).

Leccin 5 : Succin meconio va Tubo Endotraqueal

Conectar tubo endotraqueal al aspirador de meconio y fuente de succin. Ocluir orificio para aplicar la succin.

Gradualmente retirar TET.

Repetir intubacin y succin como sea necesario.

Leccin 5 : Succin Meconio Via tubo Endotraqueal

Succin slo 3 a 5 segundos mientras se retira el tubo.

Si no se aspira meconio proceder con los siguientes pasos. Si se aspira meconio, chequear frecuencia cardaca :

Frecuencia OK
Frecuencia

Reintubar, succin si esta indicada.

Administrar ventilacin presin positiva .

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal: Chequear posicin del tubo

Signos de correcta posicin del tubo :

Movimiento del trax con cada respiracin. Auscultar murmullo vesicular a la auscultacin

No distensin gstrica con la ventilacin.

Condensacin del vapor dentro del tubo durante la exhalacin.

Detector de dixido de carbn cambiar de color (o leer ms que 2 a 3% durante exhalacin).

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal: Chequear posicin del tubo

El tubo probablemente no est en la trquea si : No hay movimiento del trax. No se auscultan sonidos respiratorios. Se ausculta pasaje de aire en el estmago. No vapor en el tubo endotraqueal. El abdomen se va distendiendo. Detector de CO2 no indica CO2 exhalado. El neonato permanece ciantico o bradicardico.

Leccin 5: Intubacin Endotraqueal: Posicin del tubo en la trquea

Leccin 5: Intubacin Endotraqueal: Posicin del tubo en la trquea

Medicin entre el labio y el extremo del tubo :
Profundidad de insercin
Peso (kg) 1* 2 3 4
(cm desde labio superior)

7 8 9 10

* RN pesando menos que 750 g pueden requerir slo 6 cm insercin.

Leccin 5 : Intubacin Endotraqueal : Confirmacin Radiolgica

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Leccin 6: Medicamentos
Indicaciones. Vias

de administracin de Epinefrina.

Tubo endotraqueal. Vena Umbilical.

Expansin

de Volumen. de Bicarbonato de Sodio.

Administracin

Leccin 6: Epinefrina: Indicaciones

Frecuencia cardaca menor de 60 despus de

30 Segundos de ventilacin asistida y 30 segundos de compresiones y ventilacin asistida

__________________

Total 60 segundos
Nota: Epinefrina no indicada antes de establecer una ventilacin adecuada

Leccin 6: Epinefrina: Rutas de Administracin

Tubo endotraqueal.
Vena umbilical.

Leccin 6: Epinefrina: Administracin Va tubo endotraqueal

Dar directamente en el tubo endotraqueal. Se puede usar una sonda de alimentacin 5F.

Dilucin versus flush .

Despus de la instilacin, dar ventilacin a presin positiva.

Leccin 6: Epinefrina: Administracin Va Vena Umbilical

Colocar el catter en vena umbilical

Va preferida. Catter 3.5F o 5F.

Tcnica estril.

Leccin 6: Epinefrina: Administracin Va Vena Umbilical

Insertar 2 to 4 cm. Obtener flujo sanguneo con la aspiracin. Menor profundidad en recin nacidos prematuros. Insercin en el hgado puede producir dao.

Leccin 6: Epinefrina

Leccin 6: Epinefrina: Efectos, Dosis Repetidas

Aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardacas. Vasoconstriccin Perifrica. Se puede repetir la dosis cada 3 to 5 minutos. Considerar repetir la dosis va vena umbilical si la primera se di va tubo endotraqueal.

Leccin 6: Epinefrina: Mala Respuesta

(Frecuencia Cardaca <60 lpm) Rechequear efectividad de

Ventilacin. Compresiones cardacas. Intubacin Endotraqueal. Administracin de epinefrina. Considerar posibilidad de : Hipovolemia. Acidosis Metablica Grave.

Leccin 6: Mala Respuesta a Epinefrina: Hipovolemia

Signos de Hipovolemia .

Palidez despus de oxigenacin. Pulsos dbiles (Frecuencia Cardaca alta o baja). Mala respuesta a la resucitacin. Hipotensin/mala perfusin.

Leccin 6: Expansin de Volumen: Soluciones Aceptables

Suero fisiolgico.
Ringer lactato.

Sangre O-negativo.

Leccin 6: Expansin de Volumen: Dosis y Administracin

Leccin 6: Medicamentos: Expansores de Volumen

Signos esperados de la expansin de volumen:

Aumento de presin sangunea. Pulso ms fuerte. Disminuye palidez.

Seguimiento si la hipovolemia persiste

Repetir expansin de volumen. Dar bicarbonato de sodio para sospecha de acidosis.

Leccin 6: Resuscitacin Prolongada: Consecuencias Fisiolgicas

Aumento del cido lctico.

Mala contractilidad cardaca. Flujo pulmonar disminuido.

Sospecha de acidosis Metablica

Administracin de bicarbonato de sodio es controversial. Usar slo despus de establecida una ventilacin adecuada.

Leccn 6: Medicamentos: Bicarbonato de sodio

Leccin 6: Medicamentos administrados : Sin mejora ?

Rechequear efectividad de :
Ventilacin. Compresiones

cardacas . Intubacin Endotraqueal. Administracin de Epinefrina.

Considerar
Hipovolemia. Acidosis

posibilidad de :

metablica grave.

FC<60 Considerar condiciones tales como:

Pneumotrax. Hernia diafragmtica. Bloqueo cardaco congnito.

Ausente Considerar discontinuar resuscitacin

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Leccin 7: Consideraciones Especiales

Problemas especiales que complican la resucitacin. Manejo despus de la resucitacin. Consideraciones ticas. Resucitacin despus del perodo neonatal o fuera de la sala de atencin inmediata hospitalaria.

Leccin 7: Sin mejora despus de la resucitacin : Categoras :

Falla para iniciar respiraciones espontneas. Inadecuada ventilacin con ventilacin a presin positiva. Recin nacido permanece ciantico o bradicardico a pesar de una buena ventilacin.

Leccin 7: Fracaso en el inicio de respiraciones espontneas

Injuria cerebral (encefalopata hipxico isqumica).

Sedacin secundaria a drogas maternas.

Leccin 7 : Antagonistas de los narcticos Naloxona

Leccin 7: Fracaso en la Ventilacin a Presin Positivo para producir una adecuada ventilacin
Bloqueo mecnico de la va area :

Presencia de meconio o moco espeso.

Atresia de coanas.

Malformacin de la va area.
Otras raras condiciones.

Leccin 7: Bloqueo mecnico de la va area : Atresia de coanas

Leccin 7: Bloqueo mecnico de la va area: Malformacin de la va area Farngea

Robin syndrome

Leccin 7: Fracaso en la Ventilacin a presin Positiva para producir adecuada ventilacin

Funcin pulmonar alterada :

Neumotrax. Efusin Pleural. Hernia diafragmtica congnita.

Hipoplasia pulmonar.
Prematuridad extrema. Neumona congnita.

Leccin 7: Funcin Pulmonar alterada: Neumotrax

Leccin 7: Funcin pulmonar alterada: Hernia diafragmtica congnita

Leccin 7: Recin nacido permanace Ciantico o bradicardico

Asegurarse que el trax se est moviendo con la ventilacin.

Confirmar que se est administrando oxgeno al 100% . Considerar Bloqueo cardaco congnito o Cardiopata Congnita Ciantica (raro).

Leccin 7: Cuidados postresucitacin

Recin nacido require :

Monitorizacin contnua.

Cuidados anticipados.
Estudios de laboratorio.

Leccin 7: Problemas Post-resucitacin

Hipertensin pulmonar. Neumona, aspiracin, o infeccin. Hipotensin. Manejo de los fludos.

Convulsiones, apnea.
Hipoglicemia. Problemas de alimentacin. Manejo de la temperatura.

Leccin 7: Problemas Post-resuscitacin Rcin nacidos Prematuros

Manejo de la temperatura. Pulmones inmaduros. Hemorragia intracraneal.

Hipoglicemia.
Enterocolitis Necrotizante. Injura por Oxgeno.

Leccin 7: Principios ticos: Iniciar y Suspender la Resucitacin

No es diferente en relacin a nios o adultos. No hay ventajas en el retraso, gradual o soporte parcial. Soporte puede ser retirado despus de la iniciacin. La decisin esta basada en los datos (pueden no estar disponible en la sala de partos). Comunicarse con la familia previo a la resucitacin si es posible.

Leccin 7: Decisiones Eticas: Cundo no iniciar la resucitacin ?

Gestacin confirmada < 23 semanas o peso al nacer < 400 grams.

Anencefalia.
Trisoma 13 18 confirmada.

Leccin 7: Decisin tica : Detener la resucitacin

Asegurarse adecuados esfuerzos de resucitacin.

Puede detenerse despus de 15 minutos de asstolia.

Evaluacin contnua, discusin con los padres y equipo, si el pronstico es incierto.