MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

DEFINICIÓN:

Es la serie de movimientos que realiza el feto; bajo la influencia o acción de otro elemento que es la fuerza dinámica de parto; para su tránsito por el canal del parto.

ENTRADA DEL FETO

ENTRADA DEL FETO.
• • La cabeza en actitud indiferente. Las contracciones corrigen la curvatura de la columna vertebral y alarga su longitud. • Toma contacto con el estrecho superior de la pelvis.

.FLEXIÓN • El feto comienza a flexionar la cabeza acercándola hacia el esternón. • Normalmente elige el diámetro transversal del estrecho superior transverso obstétrico haciéndolo coincidir con la sutura sagital.) x el suboccipitofrontal (< 9cm. Hace un giro de 45ª: 1er diámetro oblicuo izquierdo. • La mayoría de las veces elige los diámetros oblicuos que ofrecen mas distancia. 2do diámetro oblicuo derecho. • Para reducir los diámetros sustituyendo el frontooccipital (> 11cm.).

FLEXIÓN Diámetro suboccipitofrontal: 10.5 cm Circunferencia: 33 cm PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA PALANCA Gracias a la articulación excéntrica de la columna y cabeza fetal se establecen las palancas: Brazo largo: mayor. distancia entre la columna y el mentón hacia adelante Brazo corto: menos distancia entre la columna y el occipucio hacia atrás. .

REPARO ANATOMICO. El reparo anatómico en la posición transversa es el occipucio o fontanela menor. OIDT . • • Occipitoiliaca izquierda transversa. OIIT Occipitoiliaca derecha transversa.

1er DIAMETRO OBLICUO El feto hace coincidir el diámetro sagital con el primer diámetro oblicuo del estrecho superior : • Occipitoiliaca izquierda anterior OIIA • Occipitoiliaca derecha posterior OIDP .

SEGUNDO DIAMETRO OBLICUO • Occipitoiliaca derecha anterior OIDP • Occipitoiliaca izquierda posterior OIIP .

• Relación entre la parte que se presenta y las espinas isquiáticas de la madre. Occipucio anterior OAD Occipucio derecho OAI Occipucio izquierdo OPD OPI Occipucio posterior 9 .

Asinclitismo anterior Asinclitismo posterior Sinclitismo .-Coinciden la sutura sagital con el diámetro oblicuo transverso.  ASINCLITISMO. SINCLITISMO. movimiento de lateroflexión facilitado por los movimientos el cuello para tratar de avanzar.desplazamiento de la sutura sagital hacia adelante y hacia atrás..

Asinclitismo • Anterior: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior • 11 .

• • Recupera el sinclitismo y sigue el encajamiento. . Cuando el diámetro menor (SOF) de la cabeza fetal atraviesa el estrecho superior se dice que la cabeza esta encajada y puede coincidir con el punto positivo bajo que se encuentra a nivel de las espinas ciáticas.RECORRIDO DEL FETO • No modifica la actitud con la que el feto a entrado.

.MOVIMIENTO DE FLEXION • • • SOF con el SOB (9. • • de la 2da flexión el vértice se desplaza del centro a favor de la presencia del occipucio luego sigue y se encuentra con el suelo de la pelvis formado por capas de músculos superpuestos y el periné se dilata o se abulta porque la cabeza sigue ejerciendo presión a este nivel. Traslada el vértice en relación al centro Una vez que llega al suelo de la pelvis cambia de dirección porque el canal cambia de dirección SUSTITUCION.5 cm) y aproxima el mentón hacia el esternón.

ROTACIÓN INTERNA: Dado por cambios en la dirección del canal del parto. cuyo mayor diámetro esta orientado en sentido anteroposterior en este momento la cabeza mira hacia el ano de la madre. . el feto busca el lado por el cual puede rotarse el feto. asi atraviesa el hiato genital. hace un giro de 45° y se ubica en posición occipito púbica.

. • Una vez que sale el mentón la cabeza cae.ELEMENTOS QUE FAVORECEN EL PROCESO DE PASO. • El diametro anteroposterior del estrecho inferior. • Periné. • Occipitoiliaca izquierda anterior. • Los perinés se cierran y queda la cara mirando hacia el ano de la madre. • Coxis.

EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO: • EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO: Salida del feto Se trata de la salida del feto. y la cabeza se extiende siguiendo la curva del sacro. el occipucio se apoya en el arco subpubico de la pelvis. en esta forma. luego la sutura sagital. para lo cual se necesitan los siguientes movimientos: • EXTENSIÓN: Cuando la cabeza fetal se encuentra a la altura del vértice de cóccix. la frente. . la nariz y el mentón. primero nace el occipucio.

EXTENSIÓN .

EXTENSION .

La protrusión de la cabeza es cada vez más evidente. .Protección del periné durante las contracciones.

.

Para lograr lo anterior la cabeza debe realizar un giro de 45°. El movimiento realizado es en sentido inverso al que efectuó durante la rotación interna. • ROTACIÓN EXTERNA: Es el ultimo movimiento de la cabeza fetal cuando esta afuera realiza una rotación de 90° hasta que la fontanela menor quede en situación transversa en relación a la pelvis mirando la cabeza hacia el muslo mientras tanto los hombros también rotan buscando el acomodo para salir al máximo espacio que le brinda el estrecho inferior. • .RESTITUCIÓN: • Es el movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior. y de esta manera puede guardar su relación anatómica con los hombros. asi los hombros están en sentido anteroposterior del estrecho inferior.

ROTACION EXTERNA .

. • Busca acomodarse el diámetro biacromial:  En sentido transversal  En sentido oblicuo. • Entran al canal del parto a través del estrecho superior.EXPULSIÓN DE LOS HOMBROS: • Los hombros ofrecen dificultad al salir con relación al resto del cuerpo.

EXPULSION DE LOS HOMBROS .

(45◦) • Cuando la cabeza esta afuera los hombros están en el suelo de la pelvis. • Hay una rotación externa de la cabeza de 90°.• Los hombros entran siempre por el lado contrario del que entra al cabeza. .(♀) • Los hombros buscan orientarse en sentido anteroposterior moviéndose junto con la cabeza y se acomoda al estrecho inferior.

. Comprobación de si existe una vuelta del cordón alrededor del cuello.• Los hombros se mueven por igual para el paso del diametro biacromial al A-P del estrecho inferior. • Los movimientos de rotación externa ayudan a la acomodacion del diametro mayor de los hombros.

.El hombro anterior va a estar anclado en el subpubis y el posterior se desliza a lo largo del suelo de la pelvis.

El descenso fetal. . asomando el hombro debajo del pubis. Coincidiendo con una contracción uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.

. ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior.Se cambia el sentido de la tracción. Salida del resto del feto.

gracias al tamaño de sus diámetros ya que son susceptibles de reducción. no ofrecen dificultad alguna para su nacimiento. • Luego se procede a pinzar el cordón umbilical se pone en contacto con la madre y se espera a que se desprenda la placenta. en condiciones normales. el abdomen. la pelvis y los miembros inferiores.EXPULSIÓN DEL RESTO DEL CUERPO FETAL: • Al salir los hombros prácticamente cesa el obstáculo para la salida del producto. . ya que.

. Salida del resto del feto.Se cambia el sentido de la tracción. ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior.

.

DX DE TRABAJO DE PARTO VERDADERO: • Contracciones a intervalos regulares. • El cuello uterino se dilata. • Hay molestias en el dorso y el abdomen. . • Las molestias no se detienen por la sedación. • Los intervalos se acortan de modo gradual.

. El cuello uterino no se dilata.• • • • • Contracciones a intervalos irregulares. Hay molestias en el abdomen bajo. Los intervalos siguen siendo prolongados. Las molestias se detienen por la sedación.

Deben documentarse el estado general de madre y feto: • Temperatura. . tamaño del feto. • Duración e intensidad de contracciones uterinas. • FC. presentación. presión arterial. pulso. • Se hacen indagaciones del estado de las membranas fetales y si a habido alguna hemorragia vaginal. Exploración vaginal.

• Si el parto se retrasa mas de 24h hay mayor probabilidad de infección intrauterina.Es importante porque: • Si la presentación no esta fija en la pelvis hay alta posibilidad de prolapso y compresión del cordón umbilical. • Es posible que el trabajo de parto empiece poco después.5 • Ramificación o cristalización en helecho de líquido cervical • Examen abdominal y vaginal cada hora . Dx: • Ph de secreciones vaginales= líquido amniótico 7 a 7.

. intermedia o anterior.• Borramiento: suele expresarse en términos de la longitud de su conducto en relación con la de un cuello sin borramiento. (%) • Dilatación: se calcula el diámetro de la abertura del cuello por deslizamiento del dedo explorador. (cm) • Posición: La ubicación del orificio cervical con respecto a la cabeza fetal se designa como posterior.

• Se divide a la pelvis por arriba y por abajo en 5 partes. .Altura de la presentación • Se describe la altura de la presentación en el conducto del parto en relación con las espinas ciáticas • Cuando la presentación se encuentra a nivel de las espinas ciáticas se le asigna altura 0 (encajado). • La estacion +5 corresponde a la cabeza fetal visible en el introito.

hepatitis B y VIH .• • • • Hg y Hto EGO Si hay HTA se busca proteinuria. Pcte sin atencion prenatal deben considerarse en riesgo de sifilis.

Si se usa vigilancia electronica continua se valora: **Cada 30 min -1er Periodo de trabajo de parto **Cada 15 min -2do Con embarazo de riesgo… **Cada 15 min -1er Periodo **Cada 5 min – 2do . Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto Revisar FC fetal inmediatamente después de una contracción.Atención del primer periodo de trabajo de parto.

• Durante una contracción no se puede hundir la pared del útero con los dedos.Contractilidad uterina • Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual • Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el útero. duración e intensidad de las contracciones uterinas . • Intensidad de la contracción se sopesa por el grado de firmeza que alcanza el útero. • Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contracción desaparece. se trata de una contracción firme. • Se repite para valorar la frecuencia.

Signos vitales maternos
Se valoran al menos cada 4 horas… • Temperatura, pulso y TA • Con ruptura de membranas durante muchas horas antes del inicio del trabajo de parto. c/ hora. • **Si es >18 horas se recomiendan antibióticos para prevención de infecciones.

Exploraciones Vaginales Subsecuentes
Exploraciones vaginales … para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación así como la variedad de posición de la presentación. ***Cada Hora***

Alimentos por vía oral
** Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del
trabajo de parto y el parto ** El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que… … los alimentos ingeridos permanecen en el estomago y no se absorben, por lo que podrían ser vomitados y aspirados ** Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificación de los labios

la administración de glucosa. sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratación y la acidosis. . hasta el momento en que se administra analgesia Ventajas: durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina **Con trabajo de parto prolongado.Soluciones Intravenosas • Se acostumbra establecer un sistema de inyección de sol IV de manera sistemática • Rara vez responde a una necesidad real de la embarazada normal.

Beneficiosa desde el punto de vista psicologico • En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posicion que encuentre mas comoda (+frec: decubito lateral) • El caminar no estimula o modifica el trabajo de parto activo y no es lesivo… ..Posicion materna durante el trabajo de parto • No es necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal • Usar una silla.

Posición materna .

. sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal.Analgesia Depende de las necesidades y deseos de la mujer **Xilocaina **Peridural No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos.

.Amniotomia Supuestos beneficios: • Trabajo de parto mas rápido • Detección mas temprana de la tinción meconial del liquido • No debe aplicarse de manera rutinaria la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. • Es importante que la cabeza fetal este bien aplicada en la pelvis para evitar prolapso del cordón umbilical.

debe revisarse y palparse la región supra púbica para detectar distención. puede obstaculizar el descenso de la presentación y llevar a una hipotonía del órgano e infección.Función de la vejiga • Distención vesical debe evitarse. • Si la vejiga es fácil de observar o palpar por arriba de la sínfisis del pubis. esta indicado el sondeo . debe alentarse a la mujer a orinar • Si la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar. • Durante cada exploración abdominal.

5min y recurrir a intervalos <1min *Duracion promedio de este periodo es 50min…nuliparas -20 min…multiparas *Debe continuar la vigilancia de la FC fetal .Atención del segundo periodo de trabajo de parto Inicia con la dilatación completa del cuello uterino *Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentación manifiesta urgencia de defecar) *Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden durar 1.

Fuerzas de expulsión maternas El pujo es reflejo natural y espontaneo durante el segundo periodo … pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsión con ventaja y es necesario dirigirla Instrucciones: * Hacer una inspiración profunda tan pronto como se inicie la siguiente contracción uterina * Con la boca cerrada ejercer presión descendente (como si estuviera pujando en el excusado) -No se les debe instruir a pujar después de concluir cada contracción… … .ella y el feto han de quedar en reposo para su recuperación. .

con frec la mujer expulsa heces. Cuando ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a través de la abertura vulvar la mujer y el feto están preparados para el nacimiento.Durante el periodo de pujo activo… Se ausculta la FC fetal después de la contracción Conforme la cabeza desciende a través de la pelvis. .

ya que ejerce fuerzas de tracción sobre el perineo que causan extensión o desgarro de una episiotomía hasta convertirse en una laceración de cuarto grado .Preparación para el parto Posición mas satisfactoria: litotomía dorsal Para una mejor exposicion. se utilizan sostenes de piernas o estribos. **Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra.

Litotomía dorsal .

de manera que solo se exponga la región circundante inmediata a la vulva. el principal motivo de atención de la limpieza. • Pueden colocarse campos estériles. era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introducción de agentes infecciosos *** Hoy… la preocupación debe extenderse a proteger la salud del personal por la amenaza de exposicion al VIH .La preparación para el parto incluye limpieza vulvar y perineal. *** En el pasado.

.Limpieza vulvar y perineal.

el recto o ambos . formando gradualmente un ovoide y por ultimo una abertura casi circular.. ***Episiotomia: Individualizar los casos No es un procedimiento sistematico Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter anal externo.En cada contracción la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal. Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm < cefálico por el anillo vulvar.Parto espontaneo Nacimiento de la cabeza.

de manera que la cabeza nazca con sus diámetros mas reducidos a través del introito . • Al mismo tiempo. la otra mano ejerce presión superior contra el occipucio • Permite el nacimiento controlado de la cabeza.Maniobra de Ritgen • Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal. Favorece la extensión. • Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo frente al cóccix.

Maniobra de Ritgen .

Nacimiento de los hombros Después del nacimiento de la cabeza. “ Movimiento de Restitucion -Rotacion Externa-” … Indica que el diametro biacromial (dm transversal del torax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis . El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posición una posición transversa..

Nacimiento de la cabeza .

Rotación externa .

con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior. • Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico. . • Después.Nacimiento de los hombros • +frec los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontanea.

.

se limpia rápidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca.Limpieza de la Nasofaringe Para disminuir al mínimo la aspiración del liquido amniótico. partículas y sangre… Una vez que nace el tórax y el recién nacido puede inspirar. .

debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordón umbilical Se encuentran en casi 25% de los partos (generalmente… no causan daño) Si se siente un asa de cordón umbilical. . debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa.Circular de cordón en la nuca Después del nacimiento de hombro anterior.

Después se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal. .Pinzamiento del Cordón Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal.

.Momento del Pinzamiento del Cordón Pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias No debe levantarse al bebe por arriba del introito vaginal o abdomen materno.

Evitar atonía uterina .• Después de la expulsión se debe de evaluar: . • Apoyo de la palma sobre el fondo del útero .Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo -> expulsión de la placenta).Altura .

.

No las siente. • Hematoma retroplacnetario.. • Contracciones uterinas de menor intensidad.FACTORES QUE INTERVIENE EN EL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO.Por rotura del lecho placentario. • Disminución del volumen uterino..Disminuye la superficie de inserción de la placenta. .

.

Sale la parte fetal de la placenta. Se espera de 20 a 30 minutos después del parto.• DESPRENDIMIENTO CENTRAL. “sholtre” MECANISMO DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO. "M. de duncan". • DESPRENDIMIENTO MARGINAL. Sale la parte materna de la placenta. .

 Primera evidencia clínica .• • 20 – 30 min Actitud expectante Se comprueba que la placenta está desprendida. Cuando está desprendida se tracciona suavemente.

• Segunda evidencia clínica . Es importante porque el asistente puede ayudar pcte (Prensa abdominal) A punto de salir la placenta. se puede girar la placenta para favorecer la salida del saco amniótico.

. Factores que intervienen:  Inmediato..*Formación de trombos en los sacos del lecho placentario.PERIODO DE COAGULACION.retracción uterina vasoconstricción arterial local.  Mediato. No debe durar mas de 2 horas después de la salida de la placenta y las membranas..

• Rotura de vasos y trabéculas • Capas de la decidua basal . .Superficial y compacta acompañan a la placenta.Esponjosa  regenera el endometrio • Formación del hematoma retroplacentario .

• Expulsión brusca de chorro de sangre. • Cordón umbilical protruye de manera más visible hacia el exterior de la vagina descenso de placenta. • Útero adquiere una posición abdominal más elevada.• Útero adquiere una configuración globulosa y consistencia más firme. .

• Nunca forzarse antes de la separación placentaria.Sangrado profuso .Útero invertido • No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. . • Inversión del útero • Extracción manual de la placenta: .

• Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo.Técnica de Brandt-Andrews • Se pinza el cordón umbilical • Se sujeta la pinza • Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. • Elevación del fondo. .

.

• Hora inmediata posterior al parto • Examinar placenta.Cada 15 min durante 1 hora.Posterior al parto . membranas y cordón umbilical.Anomalías • Atonía uterina  sangrado • Evaluar útero y perineo  sangrado • T/A y pulso de la madre . .Eliminación completa . .

• Es un optapéptido sintetizado en el núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo. Se almacena en el hipotálamo posterior.Contracción del miometrio • Administración de: .Meleato de metilergonovina (Methergine) . Syntocinon) .Meleato de ergonovina (Ergotrate) . • Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasoconstricción .Oxitocina (Pitocin.

Oxitocina • No es eficaz por VO • Vida media: 3-5 min. • El útero en trabajo de parto espontáneo presenta mayor sensibilidad a la oxitocina. • Al comienzo del parto 10-20 U/L • Al final del parto 3-5 U/L .

• Hemorragia posparto: .• No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solución diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U .Inyección directa en el útero . .10 mL/min después de la expulsión de la placenta.20 U (2mL) de oxitocina por L de líquido infundido.

de dextrosa en agua libre de electrolitos.• Efectos antidiureticos • Dosis de 20mU  disminución del flujo urinario.Intoxicación acuosa si se administran en gran volumen de sol. • 40 mU/min . .

• Alcaloides derivados del ácido lisérgico • Administran en forma de sal maleato. • Efectos: - Estimulantes de la contracción miometrial - Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO  contracción tetánica del útero (hemorragia postparto). • Desencadenar hipertensión transitoria severa.

Prostaglandinas
El uso de prostaglandinas, muestra una menor perdida de sangre y menor duración del alumbramiento, cuando se compara con el uso de otros uterotonicos, aunque las prostaglandinas presentaron mas efectos secundarios como vómitos, dolor abdominal y diarrea

Favorecen la dinámica uterina x vía local Las prostaglandinas de importancia son: PGE2 0.25-0.5 mg óvulos vaginales PGF2a 0.25 mg IM

• Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal *Dirección superior  lesión triangular irregular. - 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral  sangrado

.• Episiotomía: incisión de la vulva • Perineotomía: incisión del perineo • Mediana o de la línea media • Mediolateral : comienza en la línea media  afuera y abajo (dirección opuesta al recto).

.

Objetivos de la episiotomía .

• • • • Distocia de hombro Presentación de nalgas Uso de fórceps Posiciones occipitoposteriores .

Característica Reparación Qx Curación deficiente Dolor posoperatorio Resultados anatómicos Pérdida de sangre Dispareunia Extensiones Línea media Fácil Rara Mínimo Excelente < Rara Frecuente Mediolateral Difícil Más frecuente Frecuente A veces insatisfactorios > Rara Infrecuente. Desgarros de 3° y 4°  episiotomía mediolateral .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful