La I. C. puede ser derecha o izquierda, según cuál sea el ventrículo insuficiente.

La I. C. izquierda con retención pulmonar de líquido
suele denominarse I. C. congestiva. A largo plazo puede provocar hipertensión arterial pulmonar, y ésta, a su vez, I.C. derecha, con retención sistémica de líquidos, constituyendo la forma clínica más florida de la I. C.congestiva.

La valoración correcta del paciente con insuficiencia cardíaca (I.C.) incluye la identificación de las causas, y el tipo de alteración.

• La anamnesis y la exploración física constituyen los elemento más importante.

• Otras pruebas: ECG, radiografía de tórax y
ecocardiografía, y sólo en casos especiales cateterismo cardíaco o gammagrafía cardíaca.

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA REDUCCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO • Fatiga o sensación de cansancio muscular • Oliguria por > retención de Na y H2O. .manifestaciones de < flujo cerebral: varían entre la agitación o desorientación y la somnolencia. confusión o incluso el coma... • Nicturia • Diaforesis • En formas graves.

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Ortopnea. por lo que también se conoce por «asma cardíaca» . Generalmente se acompaña de espiración prolongada debida a obstrucción bronquial secundaria a edema pulmonar peribronquial o de la pared de los bronquios. aumento del retorno venoso. disminución de capacidad pulmonar y aumento del trabajo respiratorio que tienen lugar con decúbito. • Disnea paroxística nocturna. Por > presión hidrostática en pulmones.

N. . El edema agudo de pulmón puede ser debido a otras causas.P. pero puede presentarse a cualquier hora del día. con ahogo del paciente.. bien en reposo o después de un esfuerzo físico o sobrecarga emocional importantes. que aparece preferentemente como D. Se debe al paso de líquido del espacio capilar al intersticial y alveolar.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Edema agudo de pulmón es causa de disnea grave.

el decúbito o el estrés emocional (por edema bronquial y pulmonar. irritativa. Es seca.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Tos es un síntoma frecuente. . aunque puede ser debida a microembolias pulmonares o ser efecto secundario de los inhibidores de la ECA). asociado a la disnea. y aparece con el esfuerzo.

. • Dolor en el hipocondrio derecho (por distensión de la cápsula de Glisson por congestión hepática). distensión abdominal.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Síntomas gastrointestinales: como anorexia. pesadez posprandial. vómitos. náuseas.

Síntomas desencadenados por actividad física superior a la normal. pero ausentes en reposo. . fatiga. Ausencia de síntomas al realizar la actividad física habitual.CLASIFICACIÓN FUNCIONAL De acuerdo con la sintomatología en relación con la actividad física que la desencadena. Sin problemas en reposo pero síntomas desencadenados por actividad física más ligera de la habitual.. • Clase funcional II. Síntomas en reposo. • Clase funcional III. disnea o angina. Incapaz de realizar cualquier actividad física sin Molestias.. Síntomas desencadenados por actividad física habitual. • Clase funcional IV. Limitación importante a la actividad física. taquicardia. la New York Heart Association (NYHA) ha establecido una clasificación funcional sencilla y práctica que permite diferenciar cuatro grados de gravedad: • Clase funcional I.

CLASIFICACIÓN DE LA IC: EVOLUCIÓN Y PROGRESO CUATRO CLASES DE IC (GUÍAS DE ACC/AHA): • Estadío A: Pacientes con alto riesgo de desarrollar IC sin daño estructual cardiaco. • Estadío D: Pacientes con enfermedad terminal que requieren de tratamiento especializado. • Estadío B: Pacientes con daño estructural cardiaco sin síntomas de IC • Estadío C: Pacientes con síntomas pasados o presentes de IC asociados a cardiopatía estructural subyacente. .

es de tipo periférico y se debe a una mayor extracción tisular de oxígeno cuando se reduce el volumen minuto. El tinte ictérico de las conjuntivas sólo es frecuente en los estadios muy avanzados de la insuficiencia cardíaca. En la I. .SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ASPECTO FÍSICO GENERAL • Cianosis. Al contrario de la cianosis de tipo central.C. • Ictericia. el contenido de oxígeno en la sangre arterial puede ser normal.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Cuello • Plétora yugular .

. con sibilancias similares a las del asma bronquial. Clásicamente se describen estertores. producidos por el paso de líquido al bronquial (estertores de gruesa burbuja). Si el edema se localiza en las paredes bronquiales la espiración puede ser prolongada. mientras que el edema intersticial no origina estertores.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Pulmón.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Corazón. El desplazamiento del latido del vértice cardíaco hacia la izquierda indica dilatación del ventrículo izquierdo. sentado. . en ocasiones. La exploración debe realizarse con el paciente en decúbito supino. lateral izquierdo y.

.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • La palpación de movimientos sistólicos anormales (doble o mantenido) en vértice sugiere la existencia de zonas discinéticas o aneurismas. La palpación de un latido sistólico en el área pulmonar o subxifoide se asocia con hipertensión pulmonar.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Los datos patológicos más relevantes de la auscultación cardíaca son el ritmo de galope por tercero o cuarto ruido. El cuarto ruido está producido por una contracción auricular enérgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando está alterada la distensibilidad. .

quizás el hallazgo auscultatorio más característico en la insuficiencia cardíaca. también está producido por la disminución de la distensibilidad y se acompaña de aumento de la presión diastólica.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • El tercer ruido. .

• Esplenomegalia y ascitis. El aumento de la presión venosa sistémica produce congestión hepática. En casos muy avanzados .SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN • Hepatomegalia blanda y dolorosa.

de forma que.antes de que aparezca edema.es blando. . pero en el curso de su evolución puede adquirir una distribución generalizada. y la compresión digital o por la propia ropa del enfermo sobre un plano óseo deja una depresión o fóvea que desaparece en poco tiempo. Para que el edema pueda ser detectado clínicamente deben acumularse varios litros de líquido en el espacio intersticial. El edema por I.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Edemas Tardíos y poco específicos. Inicialmente se localiza en las partes más declives.C. aumenta el peso corporal.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • EDEMAS .

El incremento de la volemia y de la presión venosa supone un aumento de la presión hidrostática en los capilares. la presencia de trastornos venosos y la hipoproteinemia secundaria a malnutrición y malabsorción. Contribuyen a la formación de edemas la disminución de la actividad física. lo que condiciona la extravasación de líquido al espacio intersticial. . Son consecuencia de la retención de sodio y agua secundaria a la disminución de la diuresis y al aumento de las hormonas vasopresina y aldosterona.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Edemas .

el pulsus parvus (de pequeña amplitud). . Las alteraciones del pulso arterial más frecuentes en la insuficiencia cardíaca son el pulso dicrótico (con dos ondas: sistólica y diastólica). el pulso paradójico (disminución superior a 10 mm Hg durante la inspiración) y el pulso alternante (sucesión de ondas de amplitud fuerte y débil).SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Pulso venoso. El aumento de la presión venosa produce ingurgitación yugular y aumento de la amplitud de las ondas del pulso venoso. • Pulso arterial.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. ELECTROCARDIOGRAMA • El ECG casi nunca es normal. C. • Además de detectar las alteraciones propias de la cardiopatía basal. es esencial para el estudio del ritmo cardíaco .

C. . RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Las alteraciones radiológicas son manifestaciones tardías de la enfermedad. • La valoración de la forma y el tamaño de la silueta cardíaca y el análisis de los vasos y el parénquima pulmonar constituyen clave y obligados en todo enfermo con cardiopatía.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Cardiomegalia. C. .PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. La dilatación del ventrículo izquierdo se produce inicialmente como mecanismo compensador. y en estadios avanzados como consecuencia del deterioro progresivo del músculo cardíaco. Para que la dilatación sea evidente en la radiografía de tórax ha de haber un deterioro importante y crónico de la función ventricular.

C. . RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Cardiomegalia.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I.

• Edema perivascular y peribronquial. C. Edema pulmonar intersticial. MANIFESTACIONES PULMONARES RADIOLOGICAS • Hipertensión venocapilar pulmonar. • Edema pulmonar alveolar.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. • Aumento de densidad en los campos pulmonares. • Hipertensión arterial pulmonar. .

EDEMA AGUDO DE PULMÓN EDEMA INTERSTICIAL . DERRAME PLEURAL IMAGEN TÍPICA DE I. C.VARIAS PRESENTACIONES RADIOLÓGICAS DE LA I. C.

La determinación de los volúmenes ventriculares permite el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izq. la integridad y competencia de las válvulas cardíacas y la contracción de las paredes ventriculares. ECOCARDIOGRAMA Evalúa tamaño de las cavidades cardíacas. el espesor de la pared ventricular. C.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. .

C. la fracción de eyección. mediante la inyección de contraste en las arterias coronarias.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. identificar posibles lesiones estenóticas como causa de isquemia miocárdica. . y. CATETERISMO CARDÍACO Proporciona los mismos datos que la ecocardiografía con respecto al tamaño y la morfología de las cavidades. la contracción ventricular segmentaria y la competencia valvular. permitiendo además determinar las presiones en las diferentes cámaras cardíacas y el cálculo del volumen minuto.

• Orina: proteinuria . • En casos avanzados puede existir hiponatremia dilucional e hiperkalemia por reducción de la filtración glomerular. • Puede verse aumento del nitrógeno uréico en proporción mayor a la creatinina. bilirrubinas por la hepatomegalia congestiva. • Hipokalemia (uso de diuréticos). • Pruebas de función hepática: puede haber elevación de transaminasas. C.LABORATORIO • Hiponatremia puede indicar descompensación de la I.

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Nelson Mandela .Porque ser libre no es solamente desamarrarse las propias cadenas. sino vivir en una forma que respete y mejore la libertad de los demás.

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