La I. C. puede ser derecha o izquierda, según cuál sea el ventrículo insuficiente.

La I. C. izquierda con retención pulmonar de líquido
suele denominarse I. C. congestiva. A largo plazo puede provocar hipertensión arterial pulmonar, y ésta, a su vez, I.C. derecha, con retención sistémica de líquidos, constituyendo la forma clínica más florida de la I. C.congestiva.

La valoración correcta del paciente con insuficiencia cardíaca (I.C.) incluye la identificación de las causas, y el tipo de alteración.

• La anamnesis y la exploración física constituyen los elemento más importante.

• Otras pruebas: ECG, radiografía de tórax y
ecocardiografía, y sólo en casos especiales cateterismo cardíaco o gammagrafía cardíaca.

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA REDUCCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO • Fatiga o sensación de cansancio muscular • Oliguria por > retención de Na y H2O... .manifestaciones de < flujo cerebral: varían entre la agitación o desorientación y la somnolencia. • Nicturia • Diaforesis • En formas graves. confusión o incluso el coma.

Por > presión hidrostática en pulmones. aumento del retorno venoso. • Disnea paroxística nocturna. disminución de capacidad pulmonar y aumento del trabajo respiratorio que tienen lugar con decúbito. Generalmente se acompaña de espiración prolongada debida a obstrucción bronquial secundaria a edema pulmonar peribronquial o de la pared de los bronquios.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Ortopnea. por lo que también se conoce por «asma cardíaca» .

bien en reposo o después de un esfuerzo físico o sobrecarga emocional importantes.. El edema agudo de pulmón puede ser debido a otras causas.N.P. Se debe al paso de líquido del espacio capilar al intersticial y alveolar. pero puede presentarse a cualquier hora del día. que aparece preferentemente como D.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Edema agudo de pulmón es causa de disnea grave. . con ahogo del paciente.

Es seca. y aparece con el esfuerzo.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Tos es un síntoma frecuente. . el decúbito o el estrés emocional (por edema bronquial y pulmonar. aunque puede ser debida a microembolias pulmonares o ser efecto secundario de los inhibidores de la ECA). irritativa. asociado a la disnea.

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Síntomas gastrointestinales: como anorexia. pesadez posprandial. distensión abdominal. . náuseas. • Dolor en el hipocondrio derecho (por distensión de la cápsula de Glisson por congestión hepática). vómitos.

Limitación importante a la actividad física. Síntomas desencadenados por actividad física habitual. disnea o angina. Ausencia de síntomas al realizar la actividad física habitual. • Clase funcional II. Síntomas desencadenados por actividad física superior a la normal.. taquicardia. Sin problemas en reposo pero síntomas desencadenados por actividad física más ligera de la habitual. Síntomas en reposo. • Clase funcional IV. Incapaz de realizar cualquier actividad física sin Molestias..CLASIFICACIÓN FUNCIONAL De acuerdo con la sintomatología en relación con la actividad física que la desencadena. . fatiga. pero ausentes en reposo. • Clase funcional III. la New York Heart Association (NYHA) ha establecido una clasificación funcional sencilla y práctica que permite diferenciar cuatro grados de gravedad: • Clase funcional I.

• Estadío D: Pacientes con enfermedad terminal que requieren de tratamiento especializado.CLASIFICACIÓN DE LA IC: EVOLUCIÓN Y PROGRESO CUATRO CLASES DE IC (GUÍAS DE ACC/AHA): • Estadío A: Pacientes con alto riesgo de desarrollar IC sin daño estructual cardiaco. . • Estadío B: Pacientes con daño estructural cardiaco sin síntomas de IC • Estadío C: Pacientes con síntomas pasados o presentes de IC asociados a cardiopatía estructural subyacente.

. • Ictericia.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ASPECTO FÍSICO GENERAL • Cianosis. En la I. es de tipo periférico y se debe a una mayor extracción tisular de oxígeno cuando se reduce el volumen minuto. Al contrario de la cianosis de tipo central. El tinte ictérico de las conjuntivas sólo es frecuente en los estadios muy avanzados de la insuficiencia cardíaca. el contenido de oxígeno en la sangre arterial puede ser normal.C.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Cuello • Plétora yugular .

. Clásicamente se describen estertores.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Pulmón. con sibilancias similares a las del asma bronquial. mientras que el edema intersticial no origina estertores. Si el edema se localiza en las paredes bronquiales la espiración puede ser prolongada. producidos por el paso de líquido al bronquial (estertores de gruesa burbuja).

El desplazamiento del latido del vértice cardíaco hacia la izquierda indica dilatación del ventrículo izquierdo. . lateral izquierdo y. sentado. en ocasiones. La exploración debe realizarse con el paciente en decúbito supino.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Corazón.

.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • La palpación de movimientos sistólicos anormales (doble o mantenido) en vértice sugiere la existencia de zonas discinéticas o aneurismas. La palpación de un latido sistólico en el área pulmonar o subxifoide se asocia con hipertensión pulmonar.

.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Los datos patológicos más relevantes de la auscultación cardíaca son el ritmo de galope por tercero o cuarto ruido. El cuarto ruido está producido por una contracción auricular enérgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando está alterada la distensibilidad.

también está producido por la disminución de la distensibilidad y se acompaña de aumento de la presión diastólica. quizás el hallazgo auscultatorio más característico en la insuficiencia cardíaca. .SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • El tercer ruido.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN • Hepatomegalia blanda y dolorosa. • Esplenomegalia y ascitis. En casos muy avanzados . El aumento de la presión venosa sistémica produce congestión hepática.

es blando. . pero en el curso de su evolución puede adquirir una distribución generalizada.C.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Edemas Tardíos y poco específicos. Inicialmente se localiza en las partes más declives. aumenta el peso corporal.antes de que aparezca edema. Para que el edema pueda ser detectado clínicamente deben acumularse varios litros de líquido en el espacio intersticial. y la compresión digital o por la propia ropa del enfermo sobre un plano óseo deja una depresión o fóvea que desaparece en poco tiempo. El edema por I. de forma que.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • EDEMAS .

Contribuyen a la formación de edemas la disminución de la actividad física. la presencia de trastornos venosos y la hipoproteinemia secundaria a malnutrición y malabsorción.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Edemas . Son consecuencia de la retención de sodio y agua secundaria a la disminución de la diuresis y al aumento de las hormonas vasopresina y aldosterona. lo que condiciona la extravasación de líquido al espacio intersticial. El incremento de la volemia y de la presión venosa supone un aumento de la presión hidrostática en los capilares. .

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Pulso venoso. el pulsus parvus (de pequeña amplitud). Las alteraciones del pulso arterial más frecuentes en la insuficiencia cardíaca son el pulso dicrótico (con dos ondas: sistólica y diastólica). • Pulso arterial. . El aumento de la presión venosa produce ingurgitación yugular y aumento de la amplitud de las ondas del pulso venoso. el pulso paradójico (disminución superior a 10 mm Hg durante la inspiración) y el pulso alternante (sucesión de ondas de amplitud fuerte y débil).

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C. ELECTROCARDIOGRAMA • El ECG casi nunca es normal. es esencial para el estudio del ritmo cardíaco . • Además de detectar las alteraciones propias de la cardiopatía basal.

C. • La valoración de la forma y el tamaño de la silueta cardíaca y el análisis de los vasos y el parénquima pulmonar constituyen clave y obligados en todo enfermo con cardiopatía. . RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Las alteraciones radiológicas son manifestaciones tardías de la enfermedad.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I.

Para que la dilatación sea evidente en la radiografía de tórax ha de haber un deterioro importante y crónico de la función ventricular. y en estadios avanzados como consecuencia del deterioro progresivo del músculo cardíaco. La dilatación del ventrículo izquierdo se produce inicialmente como mecanismo compensador. C.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Cardiomegalia. .

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. C. . RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Cardiomegalia.

• Edema pulmonar alveolar.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. • Edema perivascular y peribronquial. . Edema pulmonar intersticial. • Hipertensión arterial pulmonar. • Aumento de densidad en los campos pulmonares. C. MANIFESTACIONES PULMONARES RADIOLOGICAS • Hipertensión venocapilar pulmonar.

DERRAME PLEURAL IMAGEN TÍPICA DE I. C.VARIAS PRESENTACIONES RADIOLÓGICAS DE LA I. C. EDEMA AGUDO DE PULMÓN EDEMA INTERSTICIAL .

el espesor de la pared ventricular. .PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. La determinación de los volúmenes ventriculares permite el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izq. la integridad y competencia de las válvulas cardíacas y la contracción de las paredes ventriculares. C. ECOCARDIOGRAMA Evalúa tamaño de las cavidades cardíacas.

. CATETERISMO CARDÍACO Proporciona los mismos datos que la ecocardiografía con respecto al tamaño y la morfología de las cavidades. y. la fracción de eyección. C. identificar posibles lesiones estenóticas como causa de isquemia miocárdica. permitiendo además determinar las presiones en las diferentes cámaras cardíacas y el cálculo del volumen minuto. mediante la inyección de contraste en las arterias coronarias. la contracción ventricular segmentaria y la competencia valvular.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I.

• Orina: proteinuria . • Pruebas de función hepática: puede haber elevación de transaminasas. C. • Puede verse aumento del nitrógeno uréico en proporción mayor a la creatinina.LABORATORIO • Hiponatremia puede indicar descompensación de la I. bilirrubinas por la hepatomegalia congestiva. • Hipokalemia (uso de diuréticos). • En casos avanzados puede existir hiponatremia dilucional e hiperkalemia por reducción de la filtración glomerular.

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sino vivir en una forma que respete y mejore la libertad de los demás. Nelson Mandela .Porque ser libre no es solamente desamarrarse las propias cadenas.

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