Facultad de Medicina Universidad de Chile

Infecciones por bacterias anaerobias y de piel y partes blandas

Enfermera 2011

Mara Anglica Martnez Tagle, PhD, MSc

Infecciones de piel y tejidos blandos Conceptos generales

Procesos infecciosos que se caracterizan por la invasin de la piel y tejidos subyacentes Infecciones potencialmente progresivas y letales Pueden ser clasificadas como: Primarias:
Afectan tejido previamente sano (mono microbianas)

Secundarias:
Invaden tejido daado (polimicrobianas)

Patognesis
La piel como barrera

Impermeable a la mayora de los agentes vivos Factores que controlan la microbiota de la piel
Disponibilidad limitada de H2O pH cido

Glndulas excretoras
Sudor salino cidos grasos del sebo

Competencia con la microbiota normal Respuesta inmune

Patogenia
Cmo penetran las bacterias la barrera de la piel?
A travs de:
Laceraciones Mordeduras Rasguos Heridas Quemaduras Ciruga Ulceras

b)Diseminacin contigua desde sitio infectado (menos frecuente) c)mbolos spticos por va hematgena (poco frecuente)

En respuesta a los microorganismos

Las clulas de piel y
mucosas aumentan la sntesis de: Citoquinas proinflamatorias Protenas y pptidos antimicrobianos Defensinas

A nivel de dermis:

macrfagos, clulas dendrticas, linfocitos, clulas plasmticas

Infecciones de los folculos pilosos

Etiologa: Staphylococcus aureus

Foliculitis

Fornculos

Infecciones progresivas
Imptigo (epidermis) Erisipela (dermis) Celulitis (hipodermis) Fascitis (fascia muscular) Miositis (msculos) Etiologa ms frecuente Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Anaerobios y otros oportunistas

Imptigo

S. pyogenes S. aureus

Erisipela
Factor de riesgo para pacientes con enfermedades subyacentes
Las bacterias ingresan por traumas, lceras, picaduras Afecta a los linfticos de la dermis de la cara y extremidades
S. pyogenes es el agente etiolgico ms frecuente Diagnstico clnico Lesin eritematosa dolorosa y caliente de bordes definidos

Celulitis infecciosa
Infeccin del tejido celular subcutneo hipodermis (grasa y tejido conjuntivo) Edema y dolor, bordes no definidos
Etiologa S. pyogenes S. aureus Menos frecuentemente anaerobios y otros oportunistas Diagnstico clnico. Hemocultivos y muestras de tejido en casos de mayor compromiso
Celulitis en mano

Fascitis necrotizante
Afecta las fascias superficial y profunda Eritema violceo, bulas, necrosis Toxicidad sistmica Rpidamente progresiva Factores de riesgo: diabetes, cncer, edad avanzada, quimioterapia y obstruccin linftica.

Etiologa: S. pyogenes principalmente Diagnstico: Hemocultivos, Biopsias cutneas, aspirado de abscesos y/ secreciones

Gangrena gaseosa mionecrosis Clostridial

Clostridium perfringens habita suelo e intestino del hombre y los animales Esporulado sobrevive en el ambiente Anaerobio estricto

Patogenia
Heridas quirrgicas traumatismos extensos, sucios infectados Se multiplica en hipodermis produciendo gas y celulitis anaerobia y luego invade el msculo produciendo mionecrosis progresiva Si la toxina pasa a la sangre produce hemlisis masiva, insuficiencia renal y muerte

Diagnstico: Hemocultivos, biopsias, aspirados Tratamiento: Terapia de mantencin, Desbridamiento quirrgico, antitoxina, antibiticos, cmara hiperbrica

Shock txico
Producido por:
Exotoxinas pirognicas Spe-A, Spe-B (codificadas en fagos) Spe-C (cromosomal), con actividad de superantgenos producidas por S. pyogenes

Estimulacin masiva e inespecfica de los linfocitos T por los superantgenos Hiperproduccin de citoquinas inflamatorias con sus efectos secundarios Afecta el 70% de los pacientes con fascitis necrotizante 30-60% mortalidad

 Ag que se saltan la ruta normal de presentacin y estimulan gran cantidad de LT Se unen directamente a las molculas de histocompatibilidad clase II, a un nivel distinto del surco de unin normal del pptido Hay respuesta inmune masiva en citoquinas inflamatorias

Superantgenos (Super Ag)

Streptococcus
Cocceas grampositivas cadenas Anaerobias facultativas Se clasifican en Grupos (A-G) de acuerdo al antgeno polisacrido de su pared celular
S. pyogenes: Grupo A

Presentan diferentes tipos de hemlisis

S. pyogenes: hemoltico

Hbitat: S. pyogenes: Patgeno primario, personas enfermas portadores asintomticos

Factores de virulencia de Streptococcus pyogenes

Adherencia a clulas epiteliales y componentes de la matriz extracelular Produccin de citotoxinas
Estreptolisinas, fibrinolisina, DNAsas Fofolipasas, hialuronidasa

Exotoxinas pirognicas (Spe A, Spe B, Spe C) Evasin de la respuesta inmune

Fagocitosis (cpsula, protena M, protenas) Lisis de factores del Complemento: C3b, C5a Destruccin de quimioquinas Otros

Staphylococcus
Cocceas Gram (+) racimo Anaerobias facultativas Especies relevantes: S. aureus
Microbiota de piel Estado de portador

S. epidermidis
Microbiota de piel y mucosas Produce glicoclix Infecciones asociadas a catteres venosos y prtesis

Factores de virulencia de Staphylococcus aureus

Adhesinas Citotoxinas
Hialuronidasa, hemolisinas, DNAsa, fibrinolisina

Toxinas
Toxina shock txico (TSST1) Exotoxina exfoliativa(afecta desmosomas de clulas epiteliales) Enterotoxina

Evasin de la respuesta inmune

Fagocitosis (coagulasa, protenaA)

Bacterias anaerobias
Definicin

Son bacterias que no requieren O2 para crecer

El O2 es txico para ellas. La mayora carece de catalasa y/o superxido dismutasa

Para crecer requieren bajos potenciales redox

Factores predisponentes de infecciones por anaerobios

Traumatismos
Introducen las bacterias desde sitios colonizados Ej. Trauma abdominal

Isquemia (Falta de riego sanguneo)

Crea condiciones de bajo potencial redox y falta de O2 Ej. Enfermedad vascular, neoplasias

Condiciones generales
Diabetes mellitus, drogas citotxicas

Anaerobios No esporulados
Caractersticas de las infecciones
Forman parte de la microbiota normal
Patgenos oportunistas Infecciones endgenas

Tracto respiratorio
Sinusitis, otitis, neumona, enfermedad periodontal

Infecciones polimicrobianas Infecciones mixtas Sinergia microbiana

Infecciones intraabdominales Infecciones ginecolgicas Infecciones cutneas y de partes blandas Bacteriemia Gastroenteritis

Caractersticas de las infecciones causadas por Clostridium

Producen potentes exotoxinas Causan infecciones especficas Origen de las infecciones
Exgenas
Ttanos Botulismo

Exo-endgenas
Infecciones de tejidos blandos Gastroenteritis

Toma y transporte de muestras clnicas

Aspiracin de abscesos Muestras de sitios estriles
Sangre, biopsias, punciones

Transporte y siembra dentro de las 2 h de obtencin Alternativa: medio de transporte anaerobio

Fundamentos del tratamiento

Terapia antimicrobiana Ciruga: Exploracin y desbridamiento de las heridas
Cmara hiperbrica

Infecciones secundarias

Quemaduras Heridas

Quemaduras

Inicialmente estriles son luego colonizadas por la microbiota del paciente y microbiota hospitalaria Agentes infecciosos
SAMR Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae Aspergillum, Fusarium, Candida

Diagnstico
Limpiar y debridar la quemadura Poner una biopsia de 3-4 mm en un tubo tapa rosca Cultivo con anlisis cuantitativo

Infeccin de heridas Toma de muestras

Limpieza de la herida con suero fisiolgico y debridamiento si fuera necesario Procedimientos de toma de muestras: a) Fondo de la herida, torulado del borde para obtener clulas b) Puncin y aspiracin de abscesos con jeringa y aguja c) Obtencin de una biopsia Envo al Lab en medio de transporte Cultivo de anaerobios en heridas profundas