ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA TERAPIA FISICA ALUMNAS: ESTEFANIA CRUZ, CAROLINA CUENCA, GABRIELA DURAN

Se dividen en:

Fracturas del extremo proximal del hmero.

Fracturas de la difisis del hmero

Fracturas del extremo distal del hmero

Segn Neer: Son fracturas no desplazadas.Cuando tienen menos de 1cm. de desplazamiento y mas de 45 de angulacin, las de un solo fragmento. Son fracturas desplazadas.- Cuando tienen mas de 1cm. de desplazamiento y mas de 45 de angulacin; y, las de 23 y 4 fragmentos.

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HMERO

Se clasifican en: - Fracturas intra-articulares: a) De columna simple: Fracturas de cndilo medial y lateral. b) De dos columnas: Intercondleas en T o en Y.

Cont.

Fracturas extraarticulares Extracapsulares: Fracturas supracondleas de cndilo medial y lateral.

Fracturas de los epicndilos: son fracturas raras. En la mayora de los casos el desplazamiento es mnimo y el tratamiento consiste en inmovilizacin con frula 3 semanas y fisioterapia precoz.
Fracturas supracondleas: son infrecuentes en el adulto. Si no estn desplazadas (el ngulo condilo-diafisario normal es de 45 y se acepta una prdida de dicho ngulo de 20) el tratamiento ortopdico con frula puede dar resultados satisfactorios. En la mayora estn desplazadas anguladas y deben ser tratadas quirrgicamente mediante osteosntesis con placa. Intracapsulares:
Fracturas de cndilo humeral: el trazo de fractura discurre en el plano coronal y origina un fragmento articular libre dentro de la articulacin por lo que el tratamiento es quirrgico. Slo se aprecian en RX laterales bien hechas, en proyecciones inadecuadas o RX de mala calidad pueden pasar desapercibidas. Fracturas supra-intercondleas: son las fracturas del extremo distal del hmero ms frecuentes. Los fragmentos seos se desplazan y rotan por la accin de los musculos flexo-extensores del antebrazo. El tratamiento de eleccin consiste en reduccin abierta y osteosntesis con placas para conseguir una reduccin anatmica estable y movilizar precozmente.

MECANISMOS DE LESIN
El mecanismo de lesin es por violencia indirecta. Tiempo previsto para la consolidacin. - De 8 a 12 semanas. Tiempo previsto para la rehabilitacin. - De 12 a 24 semanas

MTODOS DE TRATAMIENTO ORTOPDICO.

1.
2. 3. 4.

Yeso o frula. Agujas percutneas. Reduccin abierta y fijacin interna. Fijacin externa.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN

Recuperar la amplitud articular. Recuperar la fuerza muscular. Reinsertar al paciente a las AVD. Evitar la rigidez del codo.

PLAN DE MANEJO KINETICO

FRULA

AGUJAS PERCUTNEAS

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA Movilidad de hombro, dedos, mueca, includo codo.

PRIMERA SEMANA

Movilidad de mueca, manos, dedos Movilidad de Activos asistidos mueca, manos y de hombro. dedos.

M.A.A. de hombro .

SEGUNDA SEMANA

Movilidad activa de hombro y dedos Movilidad activa asistida suave de flexo extensin.

Progreso con movilidad de hombro, mueca y dedos.

Movilidad activa asistida de toda la extremidad, incluido codo.

FRULA

AGUJAS PERCUTNEAS

REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA

4ta A 6ta SEMANA

Movilidad completa de hombro, mano mueca. Activos asistidos de codo. Carga de peso parcial Carga de peso completa. Movilidad articular activa y pasiva completa Recuperar fuerza muscular.

Movilidad de hombro, mueca, dedos, inclusive codo.

Movilidad activa y activa resistida de hombro, codo mueca e incluso codo.

8va A12va SEMANA

Movilidad activa, asistida, activa resistida; y, pasiva de codo

Movilidad activa asistida , pasiva y activa resistida de todo el miembro superior

TCNICAS USADAS EN RIGIDEZ DE HOMBRO Y CODO.

RIGIDEZ ARTICULAR

La rigidez articular se da por falta de movilidad y ausencia de fuerzas aplicadas sobre las articulaciones.
La inmovilizacin produce proliferacin del tejido conectivo y desorganizacin del colgeno en los distintos segmentos.
Cont.

Cont.

La prevencin de la rigidez consiste en minimizar los efectos nocivos de la inmovilizacin y pasa por un completo tratamiento de fisioterapia, iniciado en la fase de inmovilizacin..

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA RIGIDEZ .

1. 2.

3.

4.

Reducir el edema (frio, calor, masaje) dependiendo de la etapa de la fractura. Movilidad Activa de las articulaciones adyacentes a la fractura, inmediatamente despus de la inmovilizacin. Movilizacin Pasiva y Activa, realizar ejercicios isomtricos tempranamente Movilizacin Pasiva Continua combinada con fisioterapia (ultrasonido)

Nota : Cuando ya existe rigidez en una articulacin est contraindicada la movilidad pasiva, porque puede agravar la rigidez existente. Lo sugerido en estos casos es la tcnica de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva: Inversiones Lentas, elongacin para ganar amplitud articular, etc.

TECNICAS KINTICAS

Las tcnicas kineticas utilizadas en los procesos de rigidez articular son: 1. Inversiones lentas .- El movimiento activo cambia de sentido ( Agonista) al contrario (Antagonista) sin pausa o relajacin.

OBJETIVOS DE MANEJO

1.
2. 3. 4.

Aumentar la amplitud articular. Aumentar la fuerza. Prevenir o reducir la fatiga. Aumentar la resistencia

DESCRIPCIN.

Se le pide al paciente resistir el movimiento en un sentido. Casi al final del recorrido preparar para cambiar de sentido. Cambiar el sentido, sin relajacin, oponer resistencia. Repetir.

INDICACIONES .

En rigidez articular. Debilidad de msculos agonistas. Cuando los msculos ejercitados comienzan a fatigarse.

2. ESTIRAMIENTO.
Tiene la funcin de estirar msculos acortados por contractura. Los msculos a estirar en una fractura de clavcula son, todos los msculos del cuello, hombro y cintura escapular. En una fractura de hmero se estirarn todos los msculos de la extremidad superior incluyendo los del cuello.

INDICACIONES

En rigidez articular postraumtica. En contracturas musculares. En sndromes miofaciales.

TCNICA.

1.

2. 3.

Posicin correcta del terapeuta una mano en el punto fijo y con la otra estirar en el punto mvil. Debe realizarse de manera suave. No debe durar menos de 15-20 segundos.

Cont.

Cont.

4. No debe exceder el rango de movimiento 5. La respiracin es importante. 6. El estiramiento casi siempre se realiza a la inversa de la funcin del msculo.

CONTRAINDICACIONES.

1.
2. 3. 4.

Retardo en la consolidacin. Complicaciones vasculares. Dolor excesivo. Edema excesivo.

EJERCICIOS PARA MEJORAR LA MOVILIDAD DEL HOMBRO. FLEXIN EXTENSIN

ROTACIN INTERNA

ROTACIN EXTERNA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Actualizaciones en ciruga ortopdica y traumatologa. Sector 2. Antonio Herrera Rodrguez. Masson.2001. Barcelona Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y reumatologa. Edicin 2. Maria Rosa Serra Gabriel, Josefina Daz Petit, Maria Luisa De Sande Carril. Masson. 2003. Barcelona.

Manual de Ortopedia y Traumatologa. Edicin 2. Masson. 2005. Barcelona. Marc F.Swionkowski. www.portales mdicos.com Fracturas, tratamiento y rehabilitacin. Hoppenfeld y Murthy.