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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN FACULTAD DE ENFERMERIA

1.- ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDIACA

INTRODUCCION

El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazn acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y clulas del organismo...

. La sangre

suministra oxgeno y nutrientes a cada clula y recoge el dixido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas clulas

La sangre es transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las vnulas y venas

ANATOMA DEL CORAZN


LOCALIZACIN DEL CORAZN
Est situado en la parte media de la cavidad torcica, encima del diafragma, delante de la columna vertebral (D4 y D8), detrs del esternn y entre los dos pulmones, espacio denominado mediastino. FORMA, ORIENTACIN Forma de cono, de base superior, mira hacia arriba, a la derecha y atrs; su vrtice hacia abajo, a la izquierda y adelante. COLORACIN: VOLUMEN Y PESO Vara entre el rosa claro y el rojo oscuro; su superficie exterior est sembrada de tejido adiposo. vara con la edad, el peso y la actividad; en el adulto mide 98 mm de alto y 105 mm de amplitud; pesa 275 g.

CONFIGURACIN EXTERNA DEL CORAZN

PERICARDIO

Es la membrana que rodea al corazn y lo protege, ste impide que el corazn se desplace de su posicin en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad de movimientos suficiente para su contraccin rpida y fuerte. El pericardio consta de dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso.

CONFIGURACIN EXTERNA DEL CORAZN PARED CARDIACA

A. EL EPICARDIO:

B. EL MIOCARDIO

C. EL ENDOCARDIO

CONFIGURACIN INTERNA DEL CORAZN (CAVIDADES CARDIACAS)

A. AURICULA DERECHA

B.VENTRCULO DERECHO

A. AURICULA IZQUIERDA

B.VENTRCULO IZQUIERDO

CONFIGURACIN INTERNA DEL CORAZN

Vlvulas auriculoventriculares

Vlvulas semilunares

CONFIGURACIN INTERNA DEL CORAZN

IRRIGACIN Y DRENAJE DEL CORAZN


Arterias coronarias

Venas coronarias

Vasos linfticos

CONFIGURACIN INTERNA DEL CORAZN

SISTEMA DE CONDUCCIN CARDIACA

Ndulo sinoauricular o sinusal Ndulo auriculoventricular

PROPIEDADES FISIOLGICAS DEL MSCULO CARDIACO


Automatismo (cronotropismo) Excitabilidad Conductibilidad Refractividad Contractilidad Tono

FLUJO SANGUINEO A TRAVS DEL CORAZN


Hay dos fenmenos que controlan el movimiento de la sangre a travs del corazn: LA ABERTURA Y EL CIERRE DE LAS VLVULAS, Y LA CONTRACCIN Y RELAJACIN DEL MIOCARDIO. Estas dos actividades pueden presentarse sin el estmulo directo del sistema nervioso. Las vlvulas estn controladas por los cambios de presin sangunea en cada cavidad cardiaca. La sangre fluye desde un rea de mayor presin sangunea hacia un rea de menor presin sangunea.

CICLO CARDIACO
En un ciclo cardiaco normal, los dos atrios (aurculas) se contraen mientras los dos ventrculos se relajan y viceversa. El trmino SISTOLE se refiere a la fase de contraccin, y el de la DISTOLE a la de la relajacin. Un CICLO CARDIACO, o latido cardiaco completo, consiste en la sstole y distole de ambos atrios y sus similares de ambos ventrculos. Cada latido del corazn incluye tres etapas principales: la SSTOLE AURICULAR, la SSTOLE VENTRICULAR y LA DISTOLE CARDACA.

GASTO CARDIACO
El corazn posee caractersticas que le permiten latir independientemente, pero su funcionamiento est regulado por fenmenos que ocurren en el resto del cuerpo. Todas las clulas del cuerpo deben recibir una cierta cantidad de sangre oxigenada cada minuto, para mantenerse sanas y con vida. Cuando las clulas presentan gran actividad, como durante el ejercicio, necesitan todava mas sangre, mientras que en los periodos de reposo disminuyen las necesidades selulares y con ello el gasto cardiaco. El volumen de sangre que se expulsa del ventrculo izquierdo hacia la aorta cada minuto recibe el nombre de GASTO CARDIACO. Este depende de: 1. El volumen de sangre que bombee el ventrculo izquierdo con cada latido

2. El nmero de latidos por minuto (frecuencia cardiaca).


El volumen de sangre que se expulsa de un ventrculo durante cada sstole (cada latido) recibe el nombre de volumen sistlico; en un adulto en reposo, promedia 70 ml. Con una frecuencia cardiaca de unos 75 latidos por minuto. Por lo tanto, el Gasto Cardiaco es:

Gasto=(Volmen sistlico)( frecuencia cardiaca)


Gasto= (70ml/lat)(75lat/min)=5250 ml/min=5 Lt/min

FISIOLOGIA DEL CORAZN

ELECTROCARDIOGRAMA

La transmisin de impulsos por el sistema de conduccin genera corrientes elctricas que pueden detectarse en la superficie corporal. El registro de los cambios elctricos que acompaan al ciclo cardiaco recibe el nombre de electrocardiograma (ECG).

Cada porcin del ciclo cardiaco origina un impulso elctrico diferente. Estos impulsos se transmiten de los electrodos a un estilete, que lo grafica en la forma de un conjunto de ondas de defleccin ascendentes y descendentes. En un electrocardiograma Caracterstico se identifican claramente tres ondas del ciclo cardiaco

- P :Despolarizacin auricular. -QRS: Despolarizacin ventricular. -.J :Inactividad elctrica. - T :Repolarizacin ventricular. - U :Repolarizacin muscular papilar

RUIDOS CARDIACOS
PRIMER RUIDO: El primero de ellos (TUMM), es un sonido prolongado y resonante , creado por el cierre de las valvas auriculoventricular es , poco despus de iniciada la sstole ventricular. SEGUNDO RUIDO. El segundo (TA) es un sonido breve y agudo que y que se deriva del cierre de las vlvulas sigmoideas al final de la sstole ventricular,

Arritmias Cardiacas
ANORMALIDAD EM LA FRECUENCIA,
REGULARIDAD O EN EL ORIGEN DEL IMPULSO CARDACO, O UNA ALTERACIN EN SU CONDUCCIN, CAUSANDO UNA SECUENCIA ANORMAL DE ACTIVACIN MIOCRDICA.

Arritmias Cardiacas
TAQUIARRITMIAS: LAS ALTERACIONES PROVOCAN RITMOS RPIDOS (TAQUICARDIA) ADELANTADOS (EXTRASISTOLIA). > 100 LAT/MIN BRADIARRITMIAS: LOS RITMOS SON LENTOS (BRADICARDIAS) RETRASADOS (ESCAPES). < 60 LAT/MIN

CAUSAS GENERALES DE LAS ARRITMIAS

Influjo del Sistema Nervioso Simptico: Influjo simptico mediante el ganglio estrellado Influjo parasimptico mediante el nervio vago Respuesta autonmica a factores externos estresantes Respuesta mental a factores de salud mental (ansiedad, distona) Respuesta autonmica a factores fsicos (p. ej. compresin del seno carotdeo) Alteraciones anatm. del sist. de conduccin (ej. tractos anormales) Alteraciones en las concentraciones de electrolitos extracelulares Alteraciones en las concentraciones de hormonas circulantes Disminucin de la oxigenacin tisular y/o del pH extracelular Destruccin o dao de clulas miocrdicas Mutaciones genticas Sustancias ingeridas: estimulantes, simpticomimticos, depresores, frmacos, drogas ilcitas Vejez de las clulas miocrdicas o del sistema de conduccin

Automatismo Normal

Automatismo Aumentado

Automatismo Disminudo

EXMENES AUXILIARES EN LOS PACIENTES CON ARRITMIAS


Electrocardiograma Considere exmenes de laboratorio (bioqumica o electrolitos) de acuerdo a la historia clnica Otros estudios de acuerdo a la historia clnica: Prueba de esfuerzo Monitoreo Holter Grabador de eventos ECG Ecocardiografa Estudios electrofisiolgicos Cateterismo cardiaco

Ritmo Sinusal Regular


DII

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P: Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

60 100/min Regular Ndulo S-A Positiva en DII, idnticas y precediendo a cada QRS Normales (0.12 - 0.20) y constantes Iguales Suelen ser normales (0.1 o inferiores)*

Arritmia Sinusal
DII

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P: Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

60 100/min Irregular Ndulo S-A Positiva en DII, idnticas y precediendo a cada QRS Normales (0.12 - 0.20) y constantes Desiguales Suelen ser normales (0.1 o inferiores)*

Bradicardia Sinusal
DII

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P: Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

Menor de 60/min Regular Ndulo S-A Positiva en DII, idnticas y precediendo a cada QRS Normales (0.12 - 0.20) y constantes Iguales Suelen ser normales (0.1 o inferiores)*

Bloqueo de Salida Sinoauricular


DII
x 3x 2x

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P: Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

60 - 100/min o inferior Irregular Ndulo S-A Ausentes cuando se produce un bloqueo sinusal Ausentes cuando se produce un bloqueo sinusal Desiguales cuando se produce un bloqueo sinusal Suelen ser normales (0.1 o inferiores), a menos que exista un TCIV

Paro Sinusal
DII
x > 3x > 2x

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P: Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

60 - 100/min o inferior Irregular Ndulo S-A Ausentes cuando se produce un paro sinusal Ausentes cuando se produce un paro sinusal Desiguales cuando se produce un paro sinusal Suelen ser normales (0.1 o inferiores), a menos que exista un TCIV

Taquicardia Sinusal
DII

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P:


Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

Mayor de 100/min, pueden llegar a 180/min Regular Ndulo S-A Normales o un poco ms puntiagudas que lo normal; positivas en DII, idnticas y precediendo a cada QRS Normales (0.12 - 0.20) y constantes Iguales, pero pueden existir pequeas diferencias Normales (0.10 o inferiores), a no ser que exista un TCIV una conduccin ventricular anmala.

Taquicardia Auricular
DII
P P P

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P: Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

160 240/min Casi siempre regular; inicio y fin graduales Foco ectpico en la aurcula Las ondas P preceden a cada QRS, positivas si est cerca al nodo SA y negativas si estn en el nodo AV. Todas las ondas P sin de similar morfologa Pueden ser normales (0.12 0.20) y constantes Iguales en la taquicardia auricular sin bloqueo, pero varan en la TAM y en la taquicardia auricular con bloqueo Suelen ser normales (0.1 o inferiores), a menos q haya un TCIV

Flutter Auricular
DII
F FFF F

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Ondas F: Intervalo FR Intervalos RR: Complejos QRS:

La FC auricular puede ser de 150/min cuando no est controlada y 60-75/min cuando est controlada Casi siempre regular, pero puede ser irregular Foco ectpico en la aurcula Ondas regulares e idnticas con un aspecto de ondas de sierra Por lo general son iguales Suelen ser iguales y constantes Suelen ser normales (0.1 o inferiores), a menos q haya un TCIV, una conduccin aberrante una preexcitacin ventricular

Fibrilacin Auricular
DII

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Ondas f: Intervalo FR Intervalos RR: Complejos QRS:

Frec. auricular: 350-600/min; Frec. Ventricular 160180/min cuando no est controlada y 60-70/min cuando est controlada o si tiene bloqueo AV Totalmente irregular Mltiples focos ectpicos en la aurcula Ondas irregulares, redondeadas o puntiagudas y diferentes Inexistentes Siempre desiguales Suelen ser normales (0.1 o inferiores), a menos q haya un TCIV, una conduccin aberrante una preexcitacin ventricular

Taquicardia Ventricular (TV)


DII

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P:

Intervalos RP:
Intervalos RR: Complejos QRS:

110-250/min Usualmente regular, pero puede ser irregular Foco ectpico en los ventrculos No existen siempre; cuando aparecen, no tienen relacin con el QRS. Pueden haber ondas P retrgradas. Aparecen cuando la onda P est relacionada al QRS; duran 0.20 Por lo general iguales. Suelen ser anchos (>0.12), bizarros, usualmente similares. Cuando hay dos morfologas diferentes se habla de TV bidireccional; si hay ms morfologas, se habla de TV polimrfica.

Tipos de Taquicardia Ventricular


DII

Taquicardia Ventricular Monomrfica

DII

Taquicardia Ventricular Bidireccional

DII

Torsade de pointes

Fibrilacin Ventricular (FV)


DII

Fibrilacin gruesa Fibrilacin fina

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P: Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

300 - 500/min Muy irregular Focos ectpicos mltiples en los ventrculos No existen. No existen. No existen. Irregulares, redondeados (o puntiagudos) y muy diferentes de las ondas de fibrilacin (f). Si son mayores de 3 mm se habla de fibrilacin ventricular gruesa; cuando son pequeas, se habla de fibrilacin ventricular fina.

Asistolia Ventricular
DII DII

Frecuencia cardiaca: Ritmo: Localizacin del marcapasos: Onda P: Intervalos PR: Intervalos RR: Complejos QRS:

Inexistente. Inexistente. Inexistente. No existen. No existen. No existen. Inexistentes.

2.- MONITORIZACION HEMODINAMICA.-

Monitoreo Presin arterial

Presin venosa Central

Medicin del gasto cardiaco

Presin de arteria Pulmonar y capilar pulmonar

TECNICAS

No invasivas

Invasivas

2.- MONITORIZACION HEMODINAMICA.-

Monitoreo de Presin arterial En personas inestables a nivel hemodinmico o para dosificar los frmacos vasoactivos y en aquellos en los q la monitorizacin no invasiva no es recomendable, debido a situaciones de bajo gasto cardiaco.

TCNICA NO INVASIVA, A TRAVS DE UN BRAZALETE O ESFIGNOMANOMETRO.

TCNICA INVASIVA A TRAVS UNA LNEA ARTERIAL.

Indicada en cualquier enfermedad medica o quirrgica grave que comprometa el gasto cardiaco, la perfusin tisular o volemia, Y en personas que requieren monitoreo de gases arteriales.

LA PRESION ARTERIAL MEDIA, Se necesita una PAM, mayor de 60 mmhg para la perfusin de las coronarias, el cerebro y los riones, valor normal de 70 100 mmhg.

TCNICA INVASIVA A TRAVS UNA LNEA ARTERIAL.

CURVA DE LA PA

MONITOREO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL.

La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, Valor normal es de 3 8 mmhg. Y de 5 a 12 cmH20 (1mmhg es equivalente a 1.36 cm H20. Para transformar el agua en mercurio el valor agua se divide entre 1.32 y para hacer lo contrario el valor mercurio se multiplica por 1.36.

CURVA DE PRESIN VENOSA CENTRAL


La onda A refleja la contraccin auricular y sigue a la onda P en el EKG, la parte descendente de la onda A se llama X, y representa la relajacin auricular. La onda C, supone el cierre de la vlvula tricspide sobre la aurcula derecha durante la contraccin ventricular, onda que corresponde al intervalo Q T en ECG. La onda V representa el llenado auricular, y el descenso Y indica apertura de la vlvula tricspide y la sangre fluye de la aurcula derecha al ventrculo derecho.

C
X

V Y

MONITOREO DE LAS PRESIONES DE LA ARTERIA PULMONAR


Lumen distal

Lumen proximal

Baln

Termistor

CATETER SWAN GANZ

PRESION CAPILAR PULMONAR

AURICULA DERECHA

Laondaasecorrelacionaconlacontraccinauricular Elvalledescendentexseproduceantelarelajacindelaaurcula LaondacestproducidaporelcierrebruscodelaValvulaTricuspide Laondavesprovocadaporelllenadodelaaurculaporlasangre proveniente de las venas cavas. La presin media normal en la AD oscila entre 0 a 5 mm Hg.

VENTRICULO DERECHO

Las ondas muestran elevaciones ms altas y picudas como consecuencia de


la sstole ventricular y bajos descensos y valores diastlicos. La presin sistlica es ms alta en el ventrculo derecho, mientras que el valor diastlico es casi igual que la presin en aurcula derecha. Sistlica: 20 -30 mmHg y Diastlica 0-8 mmHg

ARTERIA PULMONAR

Cuando el catter flota dentro de la arteria pulmonar de nuevo se pueden observar ondas caractersticas. Como consecuencia de la sstole ventricular derecha se produce una elevacin de la presin en la arteria pulmonar. El inicio de la distole comienza con el cierre de la vlvula pulmonar, que produce una escotadura dcrota en el trazado de la arteria pulmonar. La distole contina en los ventrculos. Una vez que se cierra la vlvula pulmonar, y dado que la arteria pulmonar no se relaja ms, la presin diastlica es ms alta en la arteria pulmonar que en el ventrculo derecho.

PRESIN DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR (WEDGE) O PRESIN CAPILAR PULMONAR (PCP)

Ahora se hace avanzar an ms el catter, con el baln todava inflado, hasta que finalmente se enclava en una rama central de la arteria pulmonar. En este punto se ocluyen las presiones del corazn derecho y lasinfluenciaspulmonares.Elextremodelcatterestmirandoalas presiones del corazn izquierdo. La onda reflejada ser la de la aurcula izquierda.

MONITOREO DE LA PRESION EN ARTERIA PULMONAR


Para medir directamente:
Presin de la aurcula derecha

Presin del capilar pulmonar enclavado.

CATETER SWANZ GANZ

Presin del ventrculo derecho

Presin de la arteria pulmonar

Para medir indirectamente: gasto cardiaco por termodilucin


Monitorizar sangre venosa mixta. Y obtener muestras

ndice cardaco.

Presin aurcula izquierda.

Presin ventrculo izquierdo.

GASTO CARDIACO POR TERMODILUCION.

El catter de arteria pulmonar mide el gasto cardiaco utilizando el mtodo de termo dilucin, por bolo. Esta tcnica se puede realizar a pie de cama y se obtiene el gasto cardiaco en litros por minuto, para ello se inyecta una cantidad de suero glucosado al 5% (a temperatura ambiente se debe inyectar bolo de 10cc o ms. Bolos menores de 10ml la solucin debe ser enfriada con hielo. En pacientes con GC bajo no se recomiendan los bolos pequeos . Se administra en la luz proximal del catter durante 4 segundos o menos, al final de la espiracin. El fluido liquido es inyectado a AD, se mezcla con la sangre y pasa al VD y de ah a AP, pasando cerca del termistor. El termistor mide el cambio de T. El grado de enfriamiento es inversamente proporcional al gasto cardiaco.

3.- DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN FSICA

INSPECCION Inspeccin: Valoracin del aspecto general y de la cara lechos ungueales y de las extremidades

PALPACION los pulsos arteriales Evaluacin del relleno capilar Estimacin del edema

AUSCULTACION Medicin de la presin arterial, en ambos brazos Identificar ruidos cardiacos anormales, como soplos o roces pericrdicos

PRUEBAS DIAGNSTICAS
ELECTROCARDIOGRAMA

Permite analizar el marcapasos que inicia cada latido del corazn, las vas nerviosas de conduccin de los estmulos y la velocidad (frecuencia) y el ritmo cardacos.

PRUEBA DE ESFUERZO
La prueba de esfuerzo sugiere la presencia de una enfermedad arterial coronaria cuando aparecen ciertas anomalas en el ECG, el paciente desarrolla angina o su presin arterial disminuye. Ninguna prueba es perfecta.

MONITOR HOLTER
La persona lleva el pequeo monitor con los electrodos adheridos al pecho, el monitor registra continuamente la actividad elctrica del corazn.

EXPLORACIN RADIOLGICA En caso de sospecha de cardiopata, es necesario radiografas del trax de frente y de perfil. El aumento del tamao del corazn puede deberse a una insuficiencia cardaca o a una vlvula anormal. El aspecto de los vasos sanguneos pulmonares suele ser ms importante para el diagnstico que el aspecto del propio corazn. Por ejemplo, la dilatacin de las arterias pulmonares sugiere un aumento de tamao del ventrculo derecho.

TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA Puede detectar anomalas estructurales del corazn, del pericardio, de los vasos principales, de los pulmones y de las estructuras de soporte dentro del trax. La computadora del sistema crea imgenes transversales de todo el trax utilizando los rayos X y muestra la ubicacin exacta de las anomalas.Es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imgenes transversales del

ECOCARDIOGRAFIA ECOCARDIOGRA
El ecocardiograma detecta anomalas en el movimiento de las cavidades cardacas, el volumen de sangre bombeado con cada latido, el grosor y las enfermedades del saco que envuelve el corazn (pericardio), y la presencia de lquidos entre el pericardio y el msculo cardaco. Para el ecocardiograma se utilizan ondas ultrasonoras de alta frecuencia, emitidas por una sonda de grabacin (transductor), que chocan contra las estructuras del corazn y de los vasos sanguneos y, al rebotar, producen una imagen mvil que aparece en una pantalla de vdeo y que se puede grabar en una cinta o imprimirse.

ANGIOGRAFA CORONARIA
Es el estudio de las arterias coronarias , se introduce un delgado catter dentro de una arteria del brazo o de la ingle hasta las arterias coronarias. Puede usarse la radioscopia (un procedimiento continuo con rayos X) para guiar el catter. Se inyecta dentro de las arterias coronarias contraste a travs del mismo, lo que permite visualizar su contorno en una pantalla.

2.- PRUEBAS DE LABORATORIO. Hiperpotasemia Hipopotasemia Hipercalcemia Hipocalcemia

Hipomagnesemia

El tiempo de Protrombina TP TPT

TRATAMIENTO
INOTROPICOS POSITIVOS

INDICACIONES.-

ADRENALIN A

Hipotensin arterial, insuficiencia cardiaca, paro cardiorrespiratorio, reacciones alrgicas falla multiorgnica con compromiso hemodinmico severo. CONTRAINDICACIONES Enfermedad cardiaca, arritmias especial taquiarritmias

en

DOSIS Efecto beta adrenrgico: < A 2 mcg/min Efecto alfa y beta adrenrgico: De 2 a 10 mcg/min Efecto alfa adrenrgico: > de 10

TRATAMIENTO
DOPAMINA
INDICACIONES Hipotensin aguda, shock cardiognico, insuficiencia cardaca congestiva. CONTRAINDICACIONES Feocromocitoma. DOSIS De 0.5 a 3 mcg/Kg/minuto . Actua sobre los receptores dopaminergicos.De 3 a 10 mcg/Kg/minuto.- Acta sobre los receptores beta 2 >10 mcg/Kg/minuto. Acta sobre los receptores alfa 1,

TRATAMIENTO
ANTIARRITMICOS
INDICACIONES: Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento), supraventriculares, refractarias al tratamiento convencional, en especial cuando se asocian con el sndrome de WolffParkinson-White. CONTRAINDICACIONES: Bradicardia por disfuncin severa del ndulo sinusal. DOSIS.- Arritmia ventricular: dosis de carga: oral: 800mg a 1,6g/da durante 1 a 3 semanas; cuando se obtiene el efecto deseado se disminuye la dosis a 600mg u 800mg/da durante 1 mes y luego disminuir hasta la dosis mnima eficaz de mantenimiento. Dosis de mantenimiento: oral: 400mg/da

AMIODARO NA

TRATAMIENTO
VERAPAMILO
Acta principalmente en el nodo AV para enlentecer las vas de calcio, disminuyendo la conduccin y prolongando el periodo refractario. Es muy efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y, produce vasodilatacin arterial coronaria y perifrica. INDICACIONES: Tratamiento de la hipertensin arterial. Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxstica. DOSIS: 5 a 10mg o 75 a 150mg/kg, en forma lenta durante un perodo de dos minutos. Si la respuesta no es adecuada, puede aumentarse 10mg treinta minutos despus de completar la dosis inicial

TRATAMIENTO
ANTIANGINOSOS

DINITRATO DE ISOSORBID A

INDICACIONES: Angina de pecho (ataque agudo: va sublingual; profilaxis: va oral). Insuficiencia cardaca congestiva, antecedentes de infarto de miocardio, como teraputica coadyuvante. EFECTOS ADVERSOS: Cefalea severa y persistente, vasodilatacin cutnea con enrojecimiento, episodios transitorios de mareos y debilidad y otros signos de isquemia cerebral asociados con hipotensin postural, DOSIS: ANGINA DE PECHO 5-10 mg. via SL cada 2 o 3 horas En ICA: 10 mg. cada 8 horas por dos semanas.

TRATAMIENTO
NITROGLICERIN A INDICACIONES: Angina de pecho, como monoterapia o en combinacin con otros antianginosos como betabloqueantes o antagonistas de los canales del calcio. Insuficiencia cardaca, infarto agudo de miocardio y en emergencias pro hipertensin arterial sistm. DOSIS Para evitar la crisis de angina de pecho: 5mg en forma sublingual. En caso de ataque: 1 comprimido de 5mg sublingual y repetir la dosis a los 2 o 3 minutos. Dosis mxima diaria: 30mg/va sublingual. La dosis en ampollas se establecer segn indicacin mdica; en general 15mg a 100mg por minuto previa solucin en suero glucosado o salino.

TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE S
INDICACIONES:
Prevencin y tratamiento de trombosis venosa profunda, trombo embolismo pulmonar. Tratamiento de angina inestable, infarto agudo de miocardio y oclusin arterial perifrica aguda, anticoagulante durante procedimientos con circulacin extracorprea (ciruga cardiovascular y hemodilisis), mantener permeabilidad de cateres intravasculares. CONTRAINDICACIONES: No debe usarse en enfermedades hemorrgicas. DOSIS: Profilaxis: SC 5000 UI/12horas Dosis usual: 1000 UI c/ 6horas IV, 20 UI x minuto por Infusin endovenosa.

HEPARINA

TRATAMIENTO
WARFARIN A
INDICACIONES: La warfarina est indicada en la profilaxis y/o tratamiento de la trombosis venosa y de la embolia pulmonar, de las complicaciones tromboemblicas asociadas a la fibrilacin auricular y a las prtesis valvulares. La warfarina reduce el riesgo de muerte, infarto de miocardio recurrente y otros episodios tromboemblicos como el ictus o los ataques isqumicos transitorios. CONTRAINDICACIONES: Afecciones hemorrgicas. Insuficiencia heptica y renal. Hipertensin arterial severa. DOSIS: 25mg inicial, y la dosis posterior de 5mg esto dependiendo de los valores de INR.

TRATAMIENTO
ANTIPLAQUETARIO S
INDICACIONES:
Dolor leve a moderado, profilaxis de infarto de miocardio y ataques isqumicos transitorios CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de angioedema, anafilaxia u otra reaccin de hipersensibilidad a salicatos u otros AINE DOSIS: (vara de acuerdo a patolgia a tratar)

ASPIRINA

Adultos, VO 75mg a 100 mg diarios hasta mximo 1500mg/ da. Nios, 65 a 100mg/kg/da.

TRATAMIENTO
CLOPIDOGRE L
INDICACIONES:

En pacientes con infarto agudo de miocardio en curso se administra 300mg. Previo al inicio del procedimiento de revascularizacin coronaria, el paciente deber tomar 75mg de clopidogrel cada 24 horas como parte del tratamiento. Prevenir los accidentes cerebros vasculares. Pacientes con infarto agudo de miocardio. Pacientes con enfermedad cardiovascular.
CONTRAINDICACIONES: Hemorragias patolgicas tales como las hemorragias gastrointestinales. DOSIS: El clopidogrel por via oral de 75mg.

APLICACIN DEL PAE EN PERSONAS CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA

VALORACION

Persona adulta de 50 aos ingresa a la UCI, con DX. Cardiopata Isqumica , MEG, lucido orientado en persona, pero no en tiempo y espacio. con Glasgow 9, funcin motora disminuida reacciona al dolor, pupilas fotorreactivas isocricas de 2.5 mm, P/A 80/40mmhg, PAM 53 mmhg, FC: 107 por minuto, tiene va perifrica permeable en MSI. Pasando S.F. y agregados.

Recibe oxigeno a travs de mascara venturi fio2 50% a 15 ltrs. X min. F.R.35, esfuerzo respiratorio, Sat O2 80%

Resultado de AGA PH: 7:24 PO2: 80 mmhg. PCO2: 46 mmhg HCO3: 23 acidosis respiratoria Valoracin Neurolgica Valoracin Cardiovascular: Valoracin Respiratoria Valoracin Renal Valoracin Digestiva

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Alteracin del intercambio gaseoso r/c desequilibrio en la ventilacin/perfusin m/p hipoxemia e hipercapnea. 2. Patrn respiratorio ineficaz r/c la reduccin de la expansin pulmonar m/p hipo ventilacin. 3. Reduccin del gasto cardiaco r/c alteraciones de la precarga y postcarga m/p presin arterial baja. 4. Limpieza ineficaz de las vas areas r/c secreciones excesivas 5. Ansiedad r/c cambio en del estado de salud 6. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos 7. Riesgo de deterioro de la mucosa oral r/c presencia de SOG y tubo de mayo m/p secreciones blanquecinas. 8. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c postracin prolongada. 9. Alteracin de la nutricin por defecto r/c incapacidad para para deglutir , presencia de tubo endotraqueal 10. Dficit de autocuidado: bao/higiene, vestido/acicalamiento r/c debilidad 11. Alteracin de los procesos familiares r/c el estado de salud del paciente m/p la preocupacin de su familia.

1.- Alteracin del intercambio gaseoso r/c desequilibrio en la ventilacin/perfusion m/p hipoxemia e hipercapnea. OBJETIVO INTERVENCIONES CONDUCTA ESPERADA Los valores del AGA se encontraran dentro de los parmetros normales RESULTADO OBTENIDO Valores de AGA dentro de parametros normales, PO2 80 mmhg. PCO2 40 mmhg

La persona mantendr un intercambio gaseoso adecuado con el actuar del personal de salud asistencial durante su hospitalizaci n

Colocar a la persona en posicin semiFowler Se monitoriza constantes vitales: F.C, F.R, Sat O2. cada hora Se valora la funcin respiratoria. mediante : auscultacin. observacin de simetra de la expansin torxica, trabajo respiratorio Administracin de medicacin segn prescripcin medica. Preparar el equipo para intubacin E.T. Y preparacin del V.M. Monitorizar los parmetros de la funcin ventilatoria (volumen tidal , presin pico, PEEP, FR, fiO2, saturacin de 02 ) de manera horaria Evaluar los resultados de AGA y electrolitos. Evaluar la presencia de fugas. Del ventilador mecnico( corrugados en buena posicin sin acodacion)

2.- PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C LA REDUCCIN DE LA EXPANSIN PULMONAR M/P HIPO VENTILACIN.
OBJETIVO Lograr que la persona tenga un Patrn respiratorio eficaz Optimizar la oxigenacin y ventilacin. INTERVENCIONES
-Monitoreo del sistema respiratorio y parmetros ventilatorios -Valorar las caractersticas de las secreciones: cantidad, caractersticas -Posicin semifowler -Administracin de broncodilatadores, glucocorticoides segn indicacin medica.

CONDUCTA ESPERADA
Persona mantendr una frecuencia, ritmo, y profundidad respiratoria normal

RESULTADO OBTENIDO Paciente con una frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria normal

OBJETIVO CONDUCTA INTERVENCIONES ESPERADA


Mantener un gasto cardiaco normal Persona mantendr la Presin arterial en parmetros normales Se colabora con la cateterizacion venosa central. Se administra dopamina 200mg 4 ampollas a 3 cc/h , dosis de 6.6 mcg/kg/min a travs de una bomba de infusin en el lumen proximal del CVC. Monitoreo hemodinmico Se realiza un EKG para monitoreo cardiaco. Valoracin de gases y electrolitos

RESULTADO OBTENIDO
Persona con una presin arterial 100/85 mmhg

4.- LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C SECRECIONES EXCESIVAS

OBJETIVO INTERVENCIONES Mantener vas areas permea bles

CONDUCTA ESPERADA

RESULTADO OBTENIDO Paciente con vas areas permeables, a la auscultacin sonidos roncantes ausentes.

Al evaluar la necesidad de aspiracin de secreciones : (presencia de secreciones visibles, sonidos respiratorios durante la auscultacin como roncus),

Mantener un patrn respiratorio Se realiza aspiracin de secreciones de normal mediante manera asptica , si se observa una PEEP una va area sin mayor de 5 cmH2O, se procede a colocar secreciones
sonda de aspiracin con circuito cerrado. Esta intervencin se da en el paciente lucido que puede colaborar. Ayudar al paciente a la expectoracin de ser necesario ensear al paciente y familia las tcnicas de tos eficaz Se realiza fisioterapia respiratoria.

5.- ANSIEDAD R/C CAMBIO EN DEL ESTADO DE SALUD


OBJETIVO INTERVENCIONES

CONDUCTA ESPERADA

RESULTADO OBTENIDO

Reducir la ansiedad en la paciente con apoyo de todo el personal de salud durante su hospitaliza cion

Paciente que a su ingreso Paciente presenta ansiedad manifestado por la expresin en su rostro ante Muestra actitud y ello se debe adoptar una actitud facies de tranquila que brinde confianza. afrontamiento Reducir los estmulos que emocional pueden ser interpretados
como amenazas. Proporcionar informacin objetiva acerca del diagnstico, tratamiento y pronstico

Paciente mas tranquilo, se evidencia disminucin de la ansiedad.

En el paciente sedado, es muy importante mantener una calidad de atencion optima, brindando apoyo emociona, no solo al p

6.- RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS


OBJETIVO
Evitar infecciones agregadas

INTERVENCIONES

CONDUCTA ESPERADA

RESULTADO OBTENIDO

Realizar los procedimiento con El paciente no Paciente no tcnica asptica previo lavado presente signos presenta signos de infeccin de manos. de infeccin Realizar curaciones de manera diaria de Lnea arterial; CVC. Control T diaria Se administra tratamiento antibitico indicado. Valorar signos de infeccin.

7.- RIESGO DE DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL R/C PRESENCIA DE SOG Y TUBO DE MAYO M/P SECRECIONES BLANQUECINAS.
OBJETI VO
Evitar el deterioro de la mucosa oral del paciente

INTERVENCIONES

CONDUCTA ESPERADA

RESULTADO OBTENIDO

Se realiza higiene de la cavidad oral con solucin bicarbonatada. Se realiza limpieza de la parte externa de la sonda oro gstrica. Se retira el tubo de mayo para la limpieza con agua estril.

Que el paciente no presente El Paciente secreciones en la cavidad oral. presenta mucosas oral sin secreciones.

8.- RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C POSTRACIN EN CAMA

OBJETIVO CONDUCTA INTERVENCIONES ESPERADA Evitar el deterioro de la integridad cutnea Que el paciente no presente zonas de enrojecimien to.

RESULTADO OBTENIDO

Se realiza cambio de posicin Paciente no cada 4 horas presenta lesiones en Se realiza masaje corporal, la piel. con alcohol glicerinado. Valorar la presencia de zonas de enrojecimiento, y/o presencia de ulceras por decbito.

9.- ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO R/C INCAPACIDAD PARA PARA DEGLUTIR , PRESENCIA DE TUBO ENDOTRAQUEAL OBJETIVO Mantener un aporte nutricional de acuerdo a sus necesidades INTERVENCIONES Monitoreo de la funcin digestiva. Se valora la posibilidad de inicio de la dieta :ruidos intestinales, presencia de signos como nauseas vmitos Se coloca sonda orogastrica para inicio de dieta. Se evala la tolerancia a la dieta y se realiza la permeabilizacin de la sonda y verificacin de su posicin, as como valoracin del residuo gstrico. CONDUCTA RESULTADO ESPERADA OBTENIDO Paciente con aporte nutricional de acuerdo a sus necesidades. Paciente que recibe alimentacin por va enteral a un flujo de 75 cc/hora.

10.- DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE, VESTIDO/ACICALAMIENTO R/C DEBILIDAD


OBJETIVO Mantener un cuidado especial en cuando al bao / higiene, vestido/ acicalamiento INTERVENCIONES CONDUCTA RESULTADO ESPERADA OBTENIDO Paciente se encontrara con una higiene adecuada en su unidad. Paciente con un cuidado adecuado en su bao, higiene y vestido

Se realiza el bao corporal de manera diaria. Previa explicacin al paciente del procedimiento. Se realiza higiene de la cavidad oral 3 veces al da. Se realiza cambio de sabanas de manera diaria.

11.- ALTERACIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES R/C EL


ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE M/P LA PREOCUPACIN DE SU ESPOSA.
OBJETIVO CONDUCTA ESPERADA INTERVENCIONES RESULTADO OBTENIDO

Que los procesos familiares no se encuen tren alterados

Disminucin de la preocupacin de familiares

Se brinda apoyo emocional a los familiares en especial a esposa, respondiendo a sus dudas, interviniendo para la explicacin por parte de un Medico sobre el estado de salud de la persona hospitalizada en UCI.

Familiares se muestran mas tranquilos, esposa conoce la situacin de salud y controla mejor su ansiedad.

EJECUCION

EVALUACION

Se cumpli en un100% con las actividades planificadas..

Las acciones de enfermera se realizaron en un 100 % y los resultados se obtuvieron en un 80%

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