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Crecimiento y desarrollo

de qu estamos hablando? Crecimiento se refiere a un proceso por el cual se produce una transformacin de embrin a adulto, incremento del nmero de clulas y tejidos, aumento del tamao de los rganos, de sus dimensiones, de su forma. Dependiente de la informacin gentica, de factores medioambientales y de su interaccin.

Qu es el desarrollo?
Es un proceso dinmico y continuo de organizacin progresiva de funciones biolgicas, psicolgicas y socioculturales en compleja interaccin. Este proceso se da desde la concepcin hasta la madurez y esta intimamente relacionado con el desarrollo del sistema nervioso. Resultado de la combinacion de tres factores: el programa gentico el medio ambiente la combinacin entre ambos

Gentica y medioambiente

Crecimiento normal

Crecimiento discontinuo. Pulsos Pendiente pronunciada en los primeros aos. No hay ninguna aceleracin del crecimiento hasta la pubertad.

Velocidad de talla
Permite analizar el crecimiento de una manera ms precisa, cuantificando los incrementos por unidad de tiempo.

Peso de nacimiento
Sexo, edad materna, paridad, gemelaridad. Estado nutricional pre-concepcional, estatura. Tendencia secular del peso 30 a 100 g/dcada Argentina: TS negativa del PN con un incremento del BP, MBP (1992-2002) Disminucin del PN 3.000 g, independientemente del subregistro. Asociado a cambios socioeconmicos sucedidos en el pas
Grandi y col. (2008)

Crecimiento y lactancia
Nios alimentados a pecho crecen diferente. Percentilos ms bajos. Curvas nuevas. La complementacin puede evitarse Encima del PC 10 es aceptable Evaluacin de la salud del nio y las modalidades de amamantamiento.

frmula

pecho

Diagnstico del crecimiento normal y patolgico


Tiene una talla normal para la edad? Crece a una velocidad normal? Tiene un peso normal para la talla? Incrementa el peso a velocidad normal? Qu edad sea tiene? Cul es el ndice de masa corporal?

Qu es la edad sea?
Se refiere a la edad de maduracin esqueltica. Ajusta mejor que la edad cronolgica para evaluar talla y desarrollo puberal. Se obtiene comparando una Rx de mano con un atlas. Es normal una EO +/- 2 respecto de EC

Interpretacin de los datos antropomtricos


Evaluacin ocasional Seguimiento longitudinal Peso Talla-longitud Permetro ceflico Pliegues Permetros (braquial-abdominal-torxico) Percentilos

Qu son los percentilos?


Los valores de peso, talla, PC, TA se pueden expresar segn su distribucin en una curva de Gauss. La media es el PC 50 Los PC 25 y 75 estn a 1DS Los PC 3 y 97 estn a 2 DS Las posibilidades de que un nio con talla en el PC 3 sea normal son de un 3 %

Curva de Gauss
Se obtiene midiendo a muchos nios normales a cada edad Peso, talla. PC, tensin arterial, valores de laboratorio, etc. Siguen este tipo de distribucin.

Numero de nios

25

50

75

97

Talla

PERIMETRO CEFALICO PERMETRO Permetro ceflico nios

CEFLICO NIOS

Alteraciones del crecimiento


Retardo de crecimiento no orgnico Baja talla constitucional Maduracin lenta Baja talla patolgica Alta talla (gigantismo) Retardo en el desarrollo puberal Pubertad precoz Telarca o Pubarca precoz

RCNO
El retardo del crecimiento (RC) en los primeros aos de la vida sin una causa orgnica especfica que lo justifique, conocido internacionalmente como retardo de crecimiento no orgnico (RCNO) es una entidad clnica compleja y es el tipo ms frecuente entre los retrasos de crecimiento sin signos o sntomas orientadores.

Que sucede en este caso?

Pubertad
Proceso de maduracin del eje hipotlamohipofisariogonadal, que produce el crecimiento y desarrollo de los rganos sexuales, de forma concomitante a una serie de cambios fsicos y psicolgicos que llevan hacia la edad adulta con la finalidad principal de adquirir la capacidad reproductiva. Todos estos cambios se producen de forma variable, por lo que es imposible describir un patrn estndar del desarrollo.

Crecimiento puberal
Mujer botn mamario 8,3-13,3 Media 10,8 aos Menarca 12,5 +/- 2,2 Duracin 4 aos Incremento de talla 25 cm Despus de la menarca crecen 3-10 cm Varn aumento volumen testicular (8,9 a 14,7) Media 11,8 aos. Duracin 5 aos Incremento de talla 28 cm

Factores que influyen


Genticos tnicos Nutricionales Nivel socioeconmico Actividad fsica Medioambiente Composicin corporal Factores prenatales y postnatales Hormonales y neuroendocrinos

Expectativa de talla

Clculo simple (para el varn) Talla del padre + (talla de la madre+ 12,5) dividido 2 +/- 7 Ejemplo: 178 + 160 + 12,5 TE 175,2+/-7
2

Desarrollo normal
Proceso integrado y acumulativo de adquisicin de conocimientos y habilidades. La secuencia es similar para todos los nios, pero vara en su rapidez y calidad, dependiendo del grado de madurez fisiolgica alcanzado por el organismo, producto de la interaccin de la gentica y el medio ambiente.

Diferenciar:

Retraso en el desarrollo

Desviacin en el desarrollo

Retraso del desarrollo:


Es un trmino utilizado para identificar nios con demora (retraso) en alcanzar hitos del desarrollo en una o ms reas.

La edad de desarrollo est por debajo de la edad cronolgica

Retraso global:
El retraso es global cuando 2 o mas reas estn comprometidas Es un trmino transitorio de edades tempranas hasta avanzar en el diagnstico definitivo

Desviacin en el desarrollo:
Se refiere a un patrn anormal, o a una conducta atpica a cualquier edad, o que no respeta secuencias en el tiempo.

Sinnimo de patologa o alteracin.


Fallas en un tem simple de una secuencia del desarrollo mientras que se pasan otros tems ms difciles. Ejemplos: Trastorno autista, parlisis cerebral.

Bibliografa
Desarrollo del nio en contexto. Horacio Lejarraga Atencin integral de adolecentes y jvenes Sociedad Arg. de Pediatra Desarrollo del nio y el adolescente. L.Berk

Capitulo desarrollo infantil y sus alteraciones. Pronap 2008


Practice parameter: Evaluation of the child with global developmental delay. American Academy of Neurology. Tendencia secular del peso de nacimiento en Argentina (1992-2002): un estudio poblacional Arch. Arg ped 106:219;2008 Carlos Grandi y col.