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Modificaciones anatmicas y fisiolgicas en la mujer embarazada

Generalidades de las Modificaciones


Abarcan todos los sistemas y rganos por: Alto nivel de hormonas: EstrgenosProgesterona y HCG Estos cambios representan: La respuesta del organismo materno a una adaptacin impuesta por el feto Mayor demanda metablica impuesta por feto.

Desarrollo Temas
Sistemas Endocrino, hormonas sostenedoras y coayudantes. Metabolismo Cardiovascular y sanguineo
Respiratorio Renal Digestivo Nervioso Oseo Inmunolgico Piel y tegumento Peso Actitud y marcha.

Sistema Endocrino

Eje Hipotlamo Hipfisis

Eje Neuro Endocrino


Este eje se encuentra constituido por el hipotlamo y la hipfisis. Es el hipotlamo quien a su vez influido por los diferentes impulsos nerviosos generados en el SNC, enva a la hipfisis toda la informacin. De acuerdo a procedencia o naturaleza del estimulo. Interaccin entre sistemas nervioso y endocrino

Cambios Sistema Endocrino


Con el embarazo el sistema endocrino sufre cambios complejos, dado que acta como un mecanismo regulador de hormonas tanto de origen: Materno Placentario

Cambios en la Hipfisis durante el Embarazo


Antero hipfisis aumenta tamao y vascularizacin por incremento de las clulas Lactotropas (productoras de prolactina (PRL). La prolactina se relaciona con el ciclo reproductivo, mantencin del embarazo y crecimiento fetal, ya que acta en sinergia con otras hormonas o como supresora de estas.

Otros cambios en Antero hipfisis


Exacerbacin de la secrecin : ACTH adenocortitotropa liberacin grasas, coagulacin, coloracin de la piel Somatotrofina (crecimiento fetal y materno) TSH ( estimulante tiroides) FSH (hormona foliculo estimulante) LH (hormona luteinizante) cumplen importante rol en el ciclo menstrual ya que actuan sobre las celulas dianas.

Lbulo posterior Hipfisis


Hormona Ocitoxina favorece actividad uterina Estimula fibra msculo uterino Lactancia Hormona Vasopresina- Antidiurtica Regula presin arterial Disminuye la eliminacin de agua
VIDA MEDIA DE ESTAS HORMONAS ES DE 10 MIN APROX.

Glndula Pineal
Campos de energa del cerebro Chakras ( ruedas) Desarrollo de las caractersticas sicoafectivas del individuo Emociones Hipersensibilidad de la embarazada

Otros cambios del sistema Endocrino


Tiroides: Hipertrofia no asociado a Patologas desde 13 semanas
Aumento metabolismo basal de 20% llega 30% final embarazo. favorece relacin curva del yodo en plasma con hormona tiroidea circulante.

Aumento temperatura en la gestante ( 4 a 6 dcimas de grado)

Otros cambios del Sistema Endocrino


Paratiroides: Presenta hiperfuncin en respuesta demanda fetal de calcio
Esto permite movilizacin de calcio desde las reservas de la madre al feto

Otros cambios del Sistema Endocrino


SUPRARENALES: En estas glndulas se produce la Aldosterona que cumple un rol fundamental durante el embarazo dado que es la encargada de regular la prdida de agua y sales. Aumento cortisol, por mayor demanda glucosa.

Cambios Sistema Endocrino


Suprarrenales: Aumentan clulas croma fines las cuales secretan Adrenalina y Noradrenalina.
Aumento de secrecin de Glucocorticoide y Andrgenos que producen Hirsutismo materno

Cambios Hormonales HCG


Gonadotrofina Corionica Humana: Placenta es la encargan de secretar la hormona.
Se inicia su produccin 1-2 das despus Se detecta en examen con valor sobre 100.000 mUI/lt

Identificacin Clnica del HCG


Cuantificable en examen de laboratorio entre la 5 y 6 semanas de embarazo (su valor se duplica cada 2 das) HCG constituida por cadenas proteicas A y B En orina o sangre (Test de embarazo). La ms segura es la cuantificacin en sangre y en ella se mide la sub.Unidad Beta.

Niveles de HCG en Sangre


SEMANAS 5-6 sem 5-7 sem MiU/ ml 20.800 promedio 100.200 promedio Verificacion emb 289.000 promedio 53.000 promedio Hasta 60.000 prom

7-12 sem 16- 20 sem 29

Cambios Hormonales HCG


La deteccin de esta hormona permite el diagnstico precoz del embarazo y constatar patologas generadas por este (Ej.: embarazo ectpico)
Peak 7a-8a semana, disminuye nivel progresivo hasta 17a semana manteniendo un valor constante hasta final del embarazo Se presenta a nivel urinario hasta 60 das despus del parto.

Comportamiento de la curva HCG


HCG

7-8

17 SEMANAS

Cambios Hormonales HPL


Hormona Lactgeno Placentario: El sinciciotrofoblasto es el encargado de secretar esta hormona. Junto HCG ejerce accin lutiotrofica ( inhibe ovulacin) Disminuye absorcin glucosa.

Forma clnicas -efecto Diabeto gnico


Transporte facilitado glucosa a nivel placentario
Detectar posible efecto diabeto gnico a travs de : Examen de sangre Test tolerancia a glucosa: se solicita a todas las embarazada en control Mide nivel glucosa a las 2 horas

Estrgeno
El Cuerpo Lteo, Placenta y la corteza adrenal del feto : encargados de producirla y mantenerla durante el embarazo. Aumenta lentamente durante el embarazo llegando a su Peak al trmino de ste. Accin proliferativa fundamental a nivel de los rganos propios de la gestacin (tero, vagina, vulva,mamas, conductos mamarios).

Curva comparativa hormonas Estrogenos Progesterona


1 trim 2 trim 3 trim

Progesterona Estrogeno

Edad embarazo

32- 34

Progesterona
Cuerpo amarillo, placenta y suprarrenales fetales Nivel creciente hasta 32 a 34 semanas Accin en msculo liso, proliferacin celular nivel mamas En orina se encuentra como pregnadiol

Accin de la Progesterona
Evidencia clnica: Inhibe accin de la prolactina y se activa al salir la placenta Tendencia a la relajacin msculo liso de todos los rganos Tendencia a vaso dilatacin venosa Cambios percibidos al examen fsico segmentario de la mujer Ej. hipertrofia mamaria

Cambios Hormonales no Placentarios.


ACTH
Liberada por la pituitaria materna Aumento progresivo durante gestacin pero disminuye despus 24 semanas Endorfinas Liberada por hipfisis materna Normal gestacin, aumento proximidades parto Prolactina Secretada por pituitaria materna Detecta alrededor 10 semana, su mayor concentracin se produce con la salida de la placenta.

Cambios Metabolismo
Acuoso: Retencin agua responsable de la mitad incremento peso Retencin de agua accin de estrgeno En posicin de pie que aumenta reabsorcin sodio y agua por rin Presin intra vascular miembros inferiores ( edema).

Cambios Metabolismo
Proteico disminucin de la albmina Fibringeno: gran aumenta IgG- IgA, IgM disminuyen levemente para mantener homeatasia

Cambios Metablicos
Metabolismo Carbohidratos: Diabeto gnico por Insulinaza y Lactgeno Placentario potenciada por Estrgeno, Progesterona, y Cortisol quienes bloquea receptores para Dar Consumo constante glucosa feto

Cambios Metablicos
Metabolismo Carbohidratos Gluconegnesis a partir cidos grasos libres con acumulacin de desechos
Clnicamente se evala por glicemia ayuno, tiende a ser menor, se debe valorar segn edad gestacional Uso de Test sobrecarga glucosa, Test tolerancia glucosa

Cambios Metabolismo
Metabolismo Lpidos Aumento lpidos plasmticos en la segunda mitad de la gestacin
Aumento de lpidos totales, colesterol y triglicridos

Cambios Metabolismo
Metabolismo Minerales Fierro: detecta a travs de ferritina serica Valor normal (600 mg) HB de 13 a 14 baja 10 g/dl. Valores disminuyen a partir 20 semanas. Prevencin: suplementacion de fierro.

EQUILIBRIO CIDO BSICO Y ELECTROLTICO


Disponibilidad de O2 en tejidos El aumento de la CO2 y de H+ disminuye la afinidad de la HB con oxigeno Desviacin HB a la derecha ( efecto Bohr) contrarresta 2-3 difosfoglicerato eritrocitos maternos, facilita entrega oxgeno al feto. Electrolitos disminuyen la concentracin por hemodilucion. Bicarbonato 20-220 mmo/lt PH estable 7.3 a 7.4

EFECTO BOHR
Curva hemoglobina Decremento de afinidad O2 2.3 difosfoglicerato

Ph alterado AUMENTA ( H+ Y CO2)

PH NORMAL

Sistema Cardiovascular

Cambios en el Sistema Cardiovascular


Volumen de sangre aumenta de 4,5 a 6 lt/min. desde las 10 semana hasta termino. Frecuencia cardiaca aumenta entre 15 y 20 latidos por min. Aumenta oferta de oxigeno. Presin venosa de venas yugulares y aurcula derecha no se modifica.

Efectos cambios Circulatorios


Porque se producen?
Requerimientos fetales Adaptacin de la madre Preparacin de la gestante para el parto

Hemodilucin
Mayor produccion de plasma -Aumento 40 - 50% -Eritrocitos aumenta solo 33%
plasma
hemates

Cambios Anatmicos y Funcionales del Corazn


Se desplaza hacia arriba y delante por elevacin diafragma. Aparicin de soplos funcionales y transitorios por acodadura de vasos. Aumenta turbulencia sangre. E.C.G: puede alterarse cambios actividad elctrica

Gasto Cardiaco y Embarazo


Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca / volumen de eyeccin Aumenta eyeccin al doble Resistencia perifrica disminuida por efecto progesterona

Cambios Sistema Cardiovascular


Presin Arterial Sistlica y diastlica cambios particulares Recomendacin Durante trabajo de parto aumenta por contracciones por lo tanto debe ser medida en intervalos de reposo

Comportamiento Presin Arterial en las embarazadas


PA Ej 11/6 1Trim 10/5 20 24 sem Por trimestre 11/6 3 Trim

de embarazo

Cambios Sistema Cardiovascular


Presin venosa en miembros inferiores
Aumento progresivo por: Presin mecnica del tero (17 sem.). Presin cabeza sobre vena iliaca (32-34 sem.). Contraccin vena cava por torsin hgado. Obstruccin hidrodinmica por sangre tero Aparicin varices y hemorroides

Resumen Cambios Generales


Sistema
Circulatorio

Cambios

Causa

Medidas a tomar
Recomendacin posicion decubito lateral izquierdo, descanso con alzamiento extremidades inferiores

Aumento volemia Necesidades y hemodilucion fetales y adaptacion materna

Sistema Sanguineo

Cambios del Sistema Sanguneo


Volumen sanguneo total incrementado, aumenta volumen plasmtico mas que globular. El aumento comienza en la 10 semana mximo en 32 sem. Recuento eritrocitos 33% Concentracin de HB de (14 a 11 gr./100ml) baja a 11 gr. / 100ml

Cambios en Sistema Sanguneo


COMPONENTES SANGRE
Elementos Coagulacin: aumento de todos los componentes Fibringeno: aumento en 50% llegando a 450-600 mg/ml determina el aumento velocidad sedimentacin

Cambios Sistema Sanguneo


Factores coagulacin: comportamiento especial Factor VII aumenta Factor VIII aumenta Factor IX aumenta Factor X aumenta Factor V no cambia Factor XI no cambia Factor XII no cambia Tasa pro trombina aumenta Velocidad Eritro sedimentacin aumenta de 20 hasta 80 mm en sangre citratada.

Velocidad Horaria de Sedimentacion (VHS)


El valor en las no gestantes es de 20 mm/hora. En la gestante aumenta significativamente hasta (180mm/hora). Producida por aumento de globulina y fibrinogeno. Recomendacin: no es una evidencia clinica para diagnosticar infecciones durante el embarazo.

Resumen Cambios
Sistema
Sanguineo

Cambios
Alteracion elementos coagulacion, componentes sangre (globulos rojos y blancos)

Causa

Medidas a tomar

Hemodilucion, Control a traves aumento volemia de examenes, hematocrito, hemoglobina, en casos particulares ingesta de fierro

Cambios Sistema Respiratorio

Cambios en Sistema Respiratorio


Cambios significativos por requerimiento de fetal fisiologa respiratoria Capacidad respiratoria cantidad de aire que se aloja en el pulmn al termino de una expiracin

Definicion de volumen y capacidad respiratoria


Volumen respiratorio Cantidad de aire que puede movilizar el aparato respiratorio. Capacidad pulmonar distintas cantidades de aire que mueve un individuo

Cambios en la Funcin Pulmonar


Ventilacin alveolar
Valor ms importante de la funcin pulmonar Lo constituyen: Volumen aire corriente menos aire espacio muerto. corresponde lugar donde se produce intercambio gaseoso, la sangre adquiere oxigeno y desprende CO2.

Cambios Funcin Respiratoria


Partir 20 semanas:
Aumenta volumen minuto respiratorio Aumento ventilacin alveolar Mayor volumen aire corriente Disminuye volumen aire residual Volumen aire pulmonar total disminuye

Cambios Funcin Respiratoria


Consumo oxgeno aumenta 20%, oferta es 60% por aumento volumen minuto y cambios hemodinmicas Existe Hiperventilacin, necesidad aire o seudo disnea
Concentracin alveolar anhdrido carbnico menor con una PCO2 31 mmHg (40mmhg), efecto Progesterona centro respiratorio Respiracin gestante tipo costal sobre abdominal.

Resumen Cambios
Sistema
Respiratorio

Cambios
Aumento ventilacion alveolar. Consumo oxigeno Posicion diafragma

Causa
Aumento de necesidades fetales Adaptacion materna

Medidas a tomar
Posicion descanso semisentada Decubito lateral izquierdo

Sistema Renal

Cambios en el Sistema Renal


Rin : Estructura histolgica no cambia Flujo sanguneo renal aumenta 300 a 1.400 ml/min. Flujo plasmtico renal aumenta 200 a 800 ml/min. descienden 8 a 12 semanas previo al parto

Cambios en la Funcin Renal


Disminucin: obstruccin rbol urinario y cava inf.

Velocidad Filtracin Glomerular aumenta 140 ml/min. desde primeras semanas, evolucin posterior no clara, disminuye final gestacin Filtracin sodio y agua eleva progresivamente Filtracin glucosa, yodo, cido flico aumentan Aumenta depuracin urea, cido rico y creatinina.

Cambios Funcin Renal


Funcin renal varia segn posicin embarazada Cubito dorsal menor flujo plasmtico y sanguneo que de cubito lateral Se debe a compresin de tero y disminucin volumen circulante (posicin dorsal)

Cambios Urteres Renales


Dilatacin y Acodadura Desplazamiento lateral encima estrecho superior Cambios acentan ms lado derecho Ocurren despus 19 semanas Se deben a altos niveles de progesterona

Cambios Urteres
Histolgico: Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular nivel intermedio urter, especficamente capa de Waldeyer. Se debe aumento tejido conectivo, edema y congestin. Funcional: Descenso frecuencia contrctil cercana a vejiga.

Cambios Nivel Vesical


Elongacin y ensanchamiento Aumento volumen residual por cambio en pared posterior, predisposicin a la infeccin urinaria. Meatos ureterales separados, edematosos congestivos. Termino del embarazo, se produce incontinencia funcional y polaqiuria.

Cambios en la Orina
Diuresis: disminuye progresivamente, dependiendo posicin gestante. Aumento diuresis nocturna. Densidad urinaria disminuye. Puede aparecer glucosa. Proteinuria hasta 0.3 g/l en orina 24 horas. Embarazadas sin patologas Disminuyen cloruros en presencia edemas. Sedimento urinario no se modifica

Resumen cambios
Sistema
Renal

Cambios
Aumento flujo sanguineo y flujo plasmatico renal Ureteral vesical Elongacion, compresion

Causas
Necesidades fetales y adaptacion materna Efecto progesterona

Medidas a tomar
Educar sobre posicion de descanzo decubito lateral izquierdo Mantener frecuencia miccional Evitar estitiquez.

Sistema Digestivo

Cambios Sistema Digestivo


Cambios morfolgicos y funcionales a nivel de
Boca: -Hiperemia encas -Caries dentarias (vitamina c y calcio) Esfago: Acortamiento Estmago: Atona cardias y ploro

Cambios Sistema Digestivo


Intestino: Rechazado hacia diafragma, disminuyendo peristaltismo
Apndice y ciego: Se elevan Mucosa rectal: aumenta los pliegues y posibilidad hemorroides

Cambios Sistema Digestivo


Cambios alimentarios: Modificaciones cualitativas Deseos imperiosos o rechazos (1 trimestre) Nauseas y vmitos hasta 16 semanas. Sialorrea excesiva en algunos casos.

Cambios Sistema Digestivo Anexo


Hgado
Rechazado hacia diafragma y rotado a derecha. Histolgicamente sin cambios, solo por actividad pronunciada.

Cambios a nivel Heptico


Metabolismo bilirrubina alterado por conjugacin y excrecin, de sta aumentada en el ultimo trimestre, sin causar ictericia (4 veces). Aumento colesterol Eleva accin antitxica Aumenta reserva vitamina A, B y D

Cambios Sistema Digestivo Anexo


Vescula Biliar
-Atona, distensin y espasmo esfnter de Oddi. -Aumento de frecuencia litiasis biliar

Cambio Sistema Digestivo Anexo


Pncreas -Alteracin propiedades proteolticas y lipoliticas -Funcin insulina aumenta por desarrollo de islotes de Langerhans la cual es transitoria.

Resumen cambios
sistema
Digestivo

cambios
Posicion estomago e intestinos Tono y motilidad Sobreactividad hepatica Vesicula atonia Pancrea aumento secrecion insulina

causas
Crecimiento uterino

Medidas a tomar
Cambios habitos alimenticios (horario, cantidady calidad) Idem

Progesterona Estrogeno , Colesterol Progesterona

Idem

Sistema Nervioso

Cambios Sistema Nervioso


Aparicin trastornos nerviosos. Insomnio Acentuacin sueo Neuralgias Cefaleas Odontalgias Citica Parestesia Calambres Vrtigos Lipotimias

Cambios Sistema Nervioso


Inestabilidad y desequilibrio sistema neurovegetativo Trastornos vagotnicos transitorios Bradicardia Arritmia respiratoria Hipotensin leve Trastornos digestivos

Cambios Sistema Nervioso


Modificaciones squicas Cambios de carcter, derivados estado y situacin particular. Electro encefalograma: semejante a modificaciones producidas por epilepsia, disminucin actividad bioelctrica de cerebro

Cambios rganos Sentidos


Vista: Alteracin infrecuente Hipersecrecin lagrimal Disminucin tensin ocular Aumento tensin arteria central retina Fondo ojo normal Audicin: -Disminucin agudeza auditiva Gusto: alteracin gustativa Olfato:Hipersensibilidad de rechazo

Sistema Esqueltico

Cambios Sistema seo


Disposicin al crecimiento Distribucin irregular calcio, determina formacin de ostiofitos gravdicos Crneo, Pelvis Articulacin Sacro Coccgea Cartlago Esternal

Causa de Cambios Inmunolgicos


Informacin gentica deferente (50% madre y 50% padre). Embrin es un alo injerto por que fue fecundado por miembros genticamente diferente pero misma especie Sin embargo hay una respuesta de proteccin ms que rechazo.

Piely Tegumento

Cambios Piel y Tegumentos


Pigmentacin acentuada Disposicin tipogrfica tpica: cara, frente, pmulos, labio superior, mamas, pezn, en cicatrices, lnea media abdominal infra y supra umbilical, genitales externos. Melanosito estimulante

Cambios Piel y Tegumentos


Estras,-sobredistencion dermis -Abdomen -Recientes: rosadas -Antiguas: blancas, nacaradas Hipersecrecin clulas sebceos Aparicin lanugo hipertricosis lanuginensis

Cambios en el peso de la embarazada


Aumento peso: causa
Atribuye al crecimiento tero y su contenido, aumento de las mamas, volumen de sangre lquido extravascular y extracelular Una parte responde a la retencin de agua. Aumento promedio 10 a 12 Kg.. Promedio mensual 1.5 Kg. al mes

Distribucion Peso Embarazada


Distribucin del peso: Retencin de agua Tejidos nuevos de Mama tero Feto placenta Total aprox. : 4200 gramos o ms

Cambios Actitud Marcha


Modifica el centro gravedad Lordosis lumbo sacra de compensacin. Marcha lenta, pesada y balanceada semejante palmpedos.

DIFERENCIA POSTURAL
Evidencia clnica Tendencia a lumbago edema de extremidades inferiores posiciones viciosas

Yo y mi hijo
Dependemos de usted.....

Gracias ...