HIPONATREMIA

Na < 130

Sintomtica No

Si
Generalmente < 120

Tx: REPOSICION AGUDA.

Cambios anatmicos Edema cerebral Signos clnicos Cefalea Nausea Vmito Convulsiones Arresto respiratorio

Presin en crneo rgido Herniacin tentorial

VEC
NaU<20
FENa, DU, OsmU >800

VEC
NaU<20
FENa, DU OsmU

NaU>20
FENa, DU, OsmU vara

NaU>20
FENa, DU, OsmU vara.

NaU>20
FENa NORMAL, DU, OsmU vara.

Diurticos Vomito Prdida de sal Diarrea fstulas ATR proximal SNG Insuficiencia adrenal. Sudor seudohipoaldosteronismo Perdida a tercer espacio Disminucin en la ingesta de solutos

Cirrosis Sndrome nefrtico Insuficiencia cardiaca congestiva Exceso en la ingesta de agua libre

IRA, IRC.

SIHAD

Abreviaturas:
Na: sodio, Tx: tratamiento, NaU: sodio urinario, VEC: Volumen extracelular, FENa: fraccin excretada de sodio, DU;: densidad urinaria, OsmU: Osmolaridad urinaria, SNG: Sonda naso gstrica, ATR: acidosis tubular renal, IRA: Insuficiencia renal aguda, IRC: Insuficiencia renal crnica, SIHAD: secrecin inapropiada de hormona anti diurtica.

Tx: REPOSICION ISOTONICA

300 Na

Tx: RESTRICCIN HDRICA

300
Osm

Osm

Agua

28

42

Agua

28

42

HIPERNATREMIA
Na > 150

Prdida de sodio y agua con sodio total bajo

Prdida de agua con sodio corporal total normal

Exceso de sodio con aumento del sodio corporal total

Hiperaldosteroni smo primario, sndrome de Cushing, dilisis hipertnica, bicarbonato de sodio o cloruro de sodio NaU >20, OsmU iso o hipertnica Manifestaciones clnicas: Sed, hipertermia, irritabilidad, letargia, hiperreflexia, fasciculaciones faciales, crisis convulsivas y coma

Prdidas renales, diuresis osmtica (mannitol, glucosa, urea)

Prdidas extrarenales, sudor, diarrea

Prdidas renales, diabetes inspida (nefrognica o central) OsmS > 295, Na srico > 145, OsmU < 150

Prdidas extrarenales, respiratorias y cutneas

NaU >20, OsmU hipotnica

NaU <20, OsmU > 600 a 800

NaU Varia, OsmU <100-150

NaU Varia, OsmU > 600 a 800

Salina hipotnica

Salina hipotnica

Considerar acetato de desmopresina y reposicin de agua libre

Reposicin de agua libre

Diurtico + Reposicin de agua libre