CARDIOPATA ISQUMICA AGUDA

ASPECTOS CLNICOS

FISIOPATOLOGA
FISURA o ROTURA HEMORRAGIA o TROMBOSIS

SNDROME CORONARIO AGUDO

HIPOPERFUSIN

(M Flather)

DIFERENCIAS ESENCIALES
Estable

ANGINA
(no + celular)

Inestable Con elevacin del ST

SCA

INFARTO
(+ celular)

Sin elevacin del ST

SNDROME CORONARIO AGUDO

Angina inestable
Infarto agudo sin elevacin del ST (IAMSEST) Infarto agudo con elevacin del ST (IAMCEST)

ANGINA INESTABLE

Dolor ms intenso, frecuente y duradero que AE. Suele ser progresivo Con > frecuencia: alteraciones ECG

No elevacin de biomarcadores
Causas
aterotrombosis espasmo embolia

ESPASMO CORONARIO

Rev Esp Cardiol 2005; 58: 988 - 990

ELECTROCARDIOGRAMA ESPASMO CORONARIO

Sin elevacin permanente del ST

FISIOPATOLOGA DEL SCASEST

LESIN CORONARIA

REDUCCIN DEL APORTE DE O2 DEBIDO A:

PLACA

TROMBOSIS

VC

no oclusiva

ELECTROCARDIOGRAMA SCASEST

ELECTROCARDIOGRAMA SCASEST

ELECTROCARDIOGRAMA Y CG

doi:10.1016/j.jelectrocard.2006.05.023

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

ELEVACION MARCADORES DE DAO MIOCRDICO O BIOMARCADORES

COMPONENTES DEL MUSCULO CARDIACO

TnT TnC

TnI

Actina

Tropomiosina

Collinson PO. EHJ 1998; Supl N: N16

CPK masa

ELEVACIN DE Tn SIN SCA

Contusin cardaca Insuficiencia cardaca Diseccin artica Valvulopata artica Cardiomiopatia hipertrfica Rabdomiolisis con afectacin miocrdica Taqui o bradi-arritmias o bloqueo AV Embolismo pulmonar, HTP IR, ACV, enf infiltrativas o inflamatorias del miocardio, toxicidad, sepsis, quemaduras, ejercicio extremo

CRITERIOS UNIVERSALES DE IAM

Elevacin y descenso de Tn con al menos uno de los siguientes criterios:

Sntomas de isquemia Cambios ECG que indican isquemia reciente (ST-T o nuevo BRI) Aparicin de ondas Q patolgicas

Evidencia por imagen de nueva prdida de miocardio viable o nuevas anomalas de la contractilidad regional. Muerte cardaca sbita (paro cardaco), a menudo con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica y alteraciones ECG En PCI, aumento de biomarcadores superior a x3

En ciruga de bypass AC el aumento de biomarcadores es > x5 y nuevas ondas Q o nuevo BRI o nueva oclusin coronaria o de un injerto o imagen con nueva prdida de miocardio viable
Hallazgos patolgicos de IAM en la autopsia
EHJ 2007,28,2525

DIAGNSTICO DEL SCA

Lancet 2008,372,570

TIPO DE LESIONES SCASEST

EVALUACIN DIAGNSTICA
FACTORES DE ALTA POSIBILIDAD:

Dolor tpico Antecedente de EC en angiografa o IM previo Insuficiencia cardaca Nuevas alteraciones ECG, de marcadores Edad avanzada, AT, FRCV

RUTA PARA EVALUAR DOLOR

Posibilidad grande o intermedia Posibilidad pequea Marcadores a las 0 y 6 horas. Repetir ECG si dolor Dolor atpico

ergometra estudios de imagen

E+ Hospitalizar para diagnstico y tratamiento E-

alta

IAMCEST

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

90%

Oclusin total de una arteria

5-10% IAMCEST 10-15% SCASEST Espasmo, diseccin o ACN

FISIOPATOLOGA
Placa de ateroma + lesin de la ntima
Rotura Ulceracin Fisura

activacin plaquetar

trombosis coronaria

vasoespasmo

FISIOPATOLOGA

FORMACIN DEL TROMBO

TX A2

FT

Activacin factores VII y X

protrombina trombina

fibringeno fibrina

ACTIVACIN PLAQUETAR

Robinson et al

CORONARIOGRAFA

Cx

lesin responsable

otras lesiones

CLASIFICACIN DEL INFARTO DE MIOCARDIO

Tipo 1. Espontneo: evento coronario Tipo 2. Aumento de demanda o disminucin de suplencia de otra causa Tipo 3. Muerte sbita inesperada con algn dato de isquemia. Tipo 4 a. Asociado a IPC (o PCI) Tipo 4 b. Asociado a trombosis del stent Tipo 5. Asociado a bypass

EHJ 2007,28,2525

REINFARTO

Sntomas y signos sugestivos de nuevo infarto. 1. medir troponina inmediatamente 2. repetir la medida a las 3-6 h Reinfarto si aumenta al menos un 20% respecto a la 1medida

CAUSAS POCO FRECUENTES DE IAMCEST

Espasmo vascular
Embolismo coronario

Anomalas congnitas coronarias

Trastornos sistmicos (inflamatorios,

coagulacin)

CUADRO CLNICO INICIAL

Factor desencadenante en 50% Molestias ms frecuentes No desaparece con el reposo Silente: sin sntomas

Indoloro: otros sntomas

HORARIO DEL IAM

n = 1563 P<0.0001

Infartos/hora, n

-6

-4

-2

10

12

14

16

18

20

22

Horas despus de despertarse Current Medicine

SIGNOS FSICOS

Ansiedad, inquietud Palidez, sudoracin, frialdad 25% con IA: hiperactividad simptica: TS, HTA 50% con II: hiperactividad parasimptica: BS, TA Ruidos apagados, S3, S4 SS mitral Roce pericrdico, taponamiento Insuficiencia cardaca. Shock crdiognico Aumento de temperatura hasta 38

ELECTROCARDIOGRAMA

REACCIN INESPECFICA
LEUCOCITOSIS Plazo: desde pocas horas hasta 3-7 das ELEVACIN DE LA VSG: Aumenta con mayor lentitud que el n de leucocitos Alcanza el mximo en una semana Persiste alta durante 1-2 semanas

GRADO DE DAO MIOCRDICO

DEPENDE DE:

Territorio que riega el vaso afectado Oclusin total ms o menos duradera Grado de circulacin colateral al tejido afectado Demanda de oxgeno del miocardio Factores nativos que pueden producir FL precoz

FASES DEL IAM

AGUDA: primeras horas hasta 7 da

SUBAGUDA O RECUPERACIN: 7-28 das

CICATRIZACIN: > 29 das

ECG: distinto en cada fase

AGUDA: elevacin del ST

SUBAGUDA Y CICATRIZACIN: con o sin ondas Q

DIAGNSTICO SCACEST
FASE HIPERAGUDA

Primeras horas

FASE AGUDA

7 das
FASE SUBAGUDA

7-28 das
FASE CRNICA

meses o aos

aos o nunca

ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOCARDIOGRAMA o RESONANCIA: Funcin biventricular global y segmentaria Permite identificar COMPLICACIONES: aneurisma ventricular, derrame pericrdico, trombo, insuficiencia mitral, rotura (tabique, pared, msculos papilares), IVD GAMMAGRAFA DE PERFUSIN No distingue entre IM agudo y antiguo

REMODELADO POST INFARTO

MORTALIDAD ACTUAL IAMCEST

40 35 30 35,7

25

% 20
15 10 5 0

15

15
(4% de 70)

5,7

mortalidad prehosp ingreso-30 d 1-12 meses primer ao

RESUMEN CI AGUDA

SCASEST: AI o IAMSEST: oclusin parcial AC

SCACEST: IAMCEST: oclusin total AC Diagnstico de infarto: biomarcadores + clnica + ECG Mayor gravedad inicial IAMCEST A largo plazo no hay diferencia