Daniela Monarrez & Ivana Landeros

DEFINICIN: Sensacin desagradable causada por estimulacin de carcter nocivo de las terminaciones nerviosas sensoriales El control del dolor es de gran importancia en la prctica odontolgica Sntoma cardinal de la inflamacin Es una experiencia emocional

Siempre es subjetivo El dolor afecta el curso de los eventos humanos, rara vez el hombre a escapado a esta angustia El dolor es una fuerza maligna que impone tensiones emocionales, fsicas y econmicas sobre el paciente y su familia

La

humanidad ha dirigido sus energas a conocer y comprender la naturaleza del dolor para controlarlo El dolor puede ser: leve o grave, crnico o agudo, localizado o difuso punzante, sordo, terebrante, etc.

A) PERCEPCIN DE LA SENSACIN DOLOROSA: similar de una persona a otra B) REACCIN AL DOLOR: es muy variable, respuesta intensa al dolor se asocia con personalidad inestable, cansancio, edad, miedo y estrs

La eleccin del analgsico a administrar se har de acuerdo con las caractersticas del paciente

Se agrupan en 2 grandes familias ANALGSICOS OPIOIDES: prototipo la morfina ANALGSICOS NO OPIOIDES: Se subdividen en: Analgsicos con accin antiinflamatoria, tambin denominados antiinflamatorios no esteroideos AINE

ANALGSICOS ANTITRMICOS: escasa o nula actividad antiinflamatoria Los analgsicos no opioides actan contra el dolor sin alterar la conciencia, no producen adiccin, no necesitan prescripcin Son suficientes para tratar el dolor dental

Los analgsicos opioides actan a nivel de Sistema nervioso central Los analgsicos no opioides actan a nivel de Sistema nervioso perifrico

AINE: cido acetilsaliclico Fenilbutazona Indometacina Ketorolaco Diclofenaco Ibuprofeno cido mefenmico

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
Acetaminofen

SALICILATOS

ACIDOS ACETICOS

ACIDOS

FENAMATOS PIRAZOLES PROPIONICOS

OXICANOS

ASPIRINA

INDOMETACINA(++) NAPROXENO (+) ACIDO FLUFENAMIICO FENILBUTAZONA PIROXICAM(++) DIFLUNISAL SULINDAC IBUPROFENO(+) ACIDO MEFENAMICO DICLOFENACO KETOPROFENO

+ =actividad antiinflamatoria alta comparado con otros AINE ++ = actividad antiinflamatoria muy alta comparado con otros AINE

Isonixina Piroxicam Nabumetona Nimesulide Tenidap

Paracetamol Metamizol Floctafenina

Los AINE y los AA comparten mecanismo de accin Los AA tienen dbil accin antiinflamatoria, mientras que los AINE adems de antiinflamatorios varios de ellos son, antiagregantes plaquetarios El mecanismo de accin de estas substancias es la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (COX)

La administracin de un analgsico no opioide implica inhibir la COX: Disminuye fiebre Alivia dolor e inflamacin Altera la capacidad de agregacin plaquetaria

La enzima ciclooxigenasa se encuentra en los tejidos en 2 formas denominadas: CONSTITUTIVA O FISIOLGICA COX1: Se encuentra en tejidos en los que los metabolitos de cido araquidnico que son, prostaglandinas, prostaciclina y tromboxano ejercen sus funciones fisiolgicas.

Se expresa en cantidad como respuesta a los estmulos que conducen a la inflamacin o sea, aumenta en los tejidos inflamados

 cido

acetilsaliclico Piroxicam Indometacina LOS QUE INHIBEN AMBAS ENZIMAS SON: Ibuprofeno Diclofenaco Naproxeno cido Mefenmico

ACCIN FARMACOLGICA: Tienen acciones antitrmicas Analgsicas Antiagregante plaquetar

A dosis elevadas antiinflamatorio Disminuyen la migracin de Leucocitos haca la inflamacin Actan sobre metabolismo de cido rico

La mayor parte se absorbe en intestino y en mucosa gstrica Vida media de 2 a 3 hrs. Eliminacin 10% por orina PRESENTACIONES: Tabletas, grageas, combinado con hidrxido de aluminio y magnesio

Fiebre y dolores de intensidad leve o moderada Dosis analgsico y antipirtico, adultos y mayores de 14 aos 500mgs. Cada 3 o 4 hrs. 500mgs. A 1 gr. Cada 6 hrs. No se recomienda la utilizacin en nios menores de 14 aos por asociarse al sndrome de Reye

3.5 A 5.5 grs. Al da en dosis divididas ANTIAGREGANTE PLAQUETAR 500 mgs. A 1 g. al da en una sola dosis

Nuseas y vmitos por irritacin gstrica, zumbidos de odos y vrtigos, convulsiones, insuficiencia respiratoria, complicaciones hemorrgicas NOMBRES COMERCIALES: ASA 500, ASCRIPTIN A/D, ECOTRIM, ASPIRINA

Metamizol o Dipirona Oxifenbutazona Fenilbutazona Propifenazona Sulfinpirazona ACCIN FARMACOLGICA Antiinflamatoria, Analgsica, antitrmica, y uricosrica especifica de sulfinpirazona

Las pirazolidindionas se absorben por tubo digestivo Pasan a lquido sinovial Se excretan por orina

Afecciones articulares inflamatorias, artritis reumatoide y poliartritis DOSIS Adulto: 100 a 600 mgs. Al da Dosis de mantenimiento: 100 a 200 mgs. Al da

Neo- Melubrina: Jarabe 5ml igual a 250 mlg. Supositorio infantil de 300mlg. Solucin inyectable 1 ml igual a 500 mlg.( intravenoso o intramuscular) Tabletas de 500 mlg. Frasco gotero: 15 gotas igual a 250 MG. De 3 a 11 meses es igual a un peso de 5 a 8 Kg. Dosis 3 a 8 gotas

MAGNOPIROL- Metamizol magnsico Gotas peditricas 400mgs 10 a 20 gotas de una a 6 veces al da. 14 aos una tableta 3 veces al da En adultos Tabletas de 500 mgs. 1 a 2 tabletas 3/ al da

6 aos de

Carcinogenesis Mutagnesis Teratognesis No administrar durante el embarazo EFECTOS SECUNDARIOS Nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, urticaria, granulocitopenia, dolor epigstrico, agranulositosis

INDOMETACINA SULINDACO KETOROLACO TOLMETINA DICLOFENACO El primer compuesto, la indometacina tiene ms de 30 aos en el mercado

INDOMETACINA: eficaz en artritis reumatoide, dosis inicial 25mg./ da aumentando hasta los 100 mg. Diarios SULINDACO: artritis reumatoide y osteoartritis KETOROLACO Y TOLMETINA: procesos dolorosos e inflamatorios, aunque hay que recordar que impiden la adhesin plaquetaria

INDOMETACINA inhibe la sntesis de prostaglandinas, impide migracin de leucocitos haca la inflamacin Antiinflamatorio, antitrmico, analgsico y antiagregante plaquetario SULINDACO accin parecida a indometacina

INDOMETACINA se absorbe por va oral y rectal, de 10 a 20% se elimina por rin, el resto por bilis y heces DICLOFENACO se absorbe por va oral y rectal, se difunde bien en lquido sinovial SULINDACO excrecin biliar

DICLOFENACO potente analgsico y antiinflamatorio KETOROLACO aunque introducido como analgsico es un potente antiinflamatorio no esteroideo, semejante a la tolmetina

NEUROLGICOS: Cefalea, vrtigo, mareos, desorientacin y aturdimiento DIGESTIVOS: Anorexia, lceras y hemorragia digestiva HEMATOLGICOS: Anemia aplasica y agranulositosis

Por su accin antiagregante plaquetar es peligrosa su asociacin con anticoagulantes; inhibe algunos diurticos como furosemida, tiacida y la accin hipotensora del captopril

SULINDACO: Igual a indometacina KETOROLACO: No administrarlo por va parenteral ms de 2 das, ni superar ms de 5 das. causa hemorragia digestiva especialmente en ancianos. DICLOFENACO: Efectos digestivos, con antecedentes renales, insufuciencia renal aguda

MALIVAL: Indometacina, despus de alimentos o tomarlo con leche, dosis dependiendo de proceso, 100 MG. Diarios va oral SUPRADOL, DOLAC: Ketorolaco, 40 a 60 mg. Dosis diaria va oral TOLMETN, TOLECTIN: Tolmetina 700 MG. Dosis diaria va oral ADULTOS

NIOS: Tolectin, 2 aos o mayores 1ml igual a 20 mg./Kg. Peso/da, se puede administrar una cucharadita por cada 5 Kg. De peso que equivale a 5ml.(gotas y tabletas) CATAFLAM: Diclofenaco gotas, cada una equivale a 0.5 mg/KG de peso, cada ml equivale a 30 gotas, grageas para adultos dosis de 75 a 100mg diarios

IBUPROFENO NAPROXENO KETOPROFENO

Son antitrmicos, analgsicos, antiinflamatorios, antiagregantes plaquetarios por la inhibicin de prostaglandinas

Se absorben por va oral, los alimentos disminuyen la absorcin, se unen a protenas plasmticas y se distribuyen ampliamente en todo el organismo Se metabolizan en hgado Vida media de 2 a 4 hrs

Trastornos gastrointestinales con menor incidencia No utilizarlos en problemas de coagulacin (antiagregante plaquetario, aumenta tiempo de sangrado) KETOPROFENO: No utilizarse en embarazo ni lactancia

IBUPROFENO 800 mg dosis diaria va oral, IBUPRIL TABLETAS NAPROXENO 500 mg diarios/ va oral, PRONAXIL, PROXANIL, NAXEN, FLANAX, DAFLOXEN KETOPROFENO 100 A 200 mg. BIPROFENID comprimidos de 150 mg.

CIDO MEFENMICO CLONIXINATO DE LISINA No presentan ventajas sobre otros AINE efectos indeseables: dispepsia, diarrea con sangre y moco e inflamacin intestinal

CIDO MEFENMICO: ponstan tabletas1500 mg dosis diaria/ va oral CLONIXINATO DE LISINA: DORIXINA 500 a 1000 mg dosis diaria / va oral.

PIROXICAM TENOXICAM MELOXICAM ACCIN FARMACOLGICA: Analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos. Nuevo tipo de antiinflamatorios y con menos efectos indeseables

La ventaja es su vida media, que permite su administracin una vez al da PIROXICAM 35 A 50 hrs, se une 99% a protenas plasmticas y se distribuye en lquido sinovial TENOXICAM 60 A 75 HRS MELOXICAM 15 A 30 HRS

TENOXICAM: TILCOTIL, comprimidos, comprimidos efervescentes, solucin inyectable. IV o IM una vez al da de 20mg 1 o 2 das, mantenimiento 20 mg 1 vez al da MELOXICAM: MOBICOX, Tabletas de 7.5 mg dosis 7.5 o 15 mg en una sola toma al da

PIROXICAM: OSTERAL, Tabletas de 20 mg y suspensin de 150 mg, dosis adultos oral 20mg en una sola toma o dividida en 2 tomas NIOS: De 2 a 5 aos de media a 1 cucharadita al da 6 a 10 aos de 1 a 1 y media cdita. Al da 11 a 13 aos de 1 y media a 2 cditas /da Mayores de 13 aos de 2 a 2 y media /da

Hipersensibilidad cutnea, fotoalergia, o ms graves como anafilaxia y bronco espasmo. Son menores las alteraciones gstricas con meloxicam que con los AINE clsicos

NIMESULIDE: Inhibidor dbil de la sntesis de prostaglandinas, bloquea la funcin de los leucocitos Absorcin oral rpida, unin a protenas plasmticas 95% Vida media 3 hrs

En tracto gastrointestinal, sistema nervioso y piel DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES: MESULID: Suspensin dosis ponderal de 3-5 mg/Kg./ da Tableta 100 mg 1 tableta / 12 hrs. ESKAFLAM: Suspensin 1 g. 5 ml / Kg./da y tabletas 100 mg / 12 hrs. 5mg

Derivados de la anilina PARACETAMOL o ACETAMINOFEN ACCIN FARMACOLGICA Analgsico antitrmico, no tiene actividad antiinflamatoria Es bien tolerada no tiene efectos indeseables de consideracin En sobredosis (15 gr. en adulto) ocasiona lesiones hepticas mortales

Buena absorcin oral, retrasada por alimentos Vida media de 2 hrs, se distribuye en todo el organismo Se metaboliza en hgado

 Analgsico

y antitrmico Dolor leve o moderado Disminuye rpidamente la fiebre Es de eleccin en nios y adolescentes para evitar sndrome de Reye (combinacin de encefalopata aguda e infiltracin grasa de rganos internos despus de infeccin vrica aguda) No es gastrolesivo

A dosis mayores desorientacin, mareos y excitacin Dosis toxica necrosis heptica

 PARACETAMOL:

SEDALITO Solucin gotas sabor caramelo, de 100 mg. Nios 10 a 24 meses____1 gotero/4 a 6 hrs Nios de 2 a 3 aos_____2 goteros Nios de 4 a 5 aos_____3 goteros 6 a 8 aos tableta masticable 4 tabls /4 a 6 hrs 9 a 10 aos tableta masticable. 5 tabls/4 a 6 hrs

PARACETAMOL: SEDALMERCK 1 tableta cada 8 hrs. En adultos y nios mayores de 14 aos SEDALMERCK: Polvo, 1 sobre cada 6 hrs para diluir en agua, adultos y nios mayores de 12 aos

Adultos y nios mayores de 12 aos tabletas de 500 mg de 4 a 8 hrs segn el proceso

 TEMPRA:

gotas, supositorios, jarabe, tabletas masticables y tabletas adultos 10 a 24 meses 1 gotero 2 a 3 aos 2 goteros 4 a 5 aos 3 goteros 5 a 8 aos- 4 tabletas masticables 9 a 12- 5 tabletas masticables Se administran c 4 a 8 hrs, pero no ms de 5 veces al da

Inflamaciones graves sistmicas, se utilizan en medio hospitalario Va tpica, inflamacin no infecciosa como aftas recurrentes, liquen plano, ulcera traumtica Al suspenderse la medicacin en un tratamiento prolongado a dosis elevadas, la corteza suprarrenal esta deprimida ( insuficiencia suprarrenal aguda)

Hormona esteroidea producida en el organismo, sintetizada artificialmente, denominado hidrocortisona Se usa como antiinflamatorio CONTRAINDICACIONES: en micosis cutneas e hipersensibilidad, infecciones virales EFECTOS SECUNDARIOS: gastrointestinales, endocrinos, nerviosos e hidroelctroliticos

Frmaco glucocorticoide Antiinflamatorio CONTRAINDICACIONES: Micosis e hipersensibilidad, infecciones virales, mala circulacin, EFECTOS SECUNDARIOS: Los mismos que en cortisol

Trastorno metablico resultante de la hiperproduccin crnica de cortisol por la corteza suprarrenal, o de la administracin de dosis elevada de glucocorticoides durante varias semanas

ESTEROIDES TPICOS SISTMICOS: Inhibicin del eje hipofisiario suprarrenal Sndrome de Cushing iatrognico

EFECTOS

 EFECTOS

LOCALES (piel)

Estras
Atrofias Hipo

pigmentacin Acn inducido Foliculitis ( inflamacin de folculos pilosos) Candidiasis Telangectasias (dilatacin permanente de capilares y vnulas)

ORDEN DE POTENCIA 1.-Nombre Comercial: 2.-Halog crema 0.1% - halcinonida 3.-Diprosone crema 0.05% - Dipropionato de betametasona 4.- Synalar crema 0.2% - Acetnido de fluocinolona 5.- Kenalog crema 0.1% - Acetnido de triamcinolona

 Dolores

musculares Dolores reumticos Cuadros febriles Cefaleas Dolor postoperatorio Prevencin de infarto Alzheimer Cncer de colon

lcera gstrica
Hemorragas Insuficiencia renal

Los opiodes son drogas semejantes al opio o a la morfina en sus propiedades, son potentes analgsicos, pero poseen adems muchas otras propiedades farmacolgicas.

Es obtenido del exudado lechoso que surge al hacer una incisin en las semillas inmaduras encapsuladas, de la planta Papaver Somniferum o Adormidera.

I) HIPNOANALGESICOS NATURALES

a) FENANTRENICOS Morfina Tebana (Demetilmorfina) Codena (Metilmorfina) * b) BENZILISOQUINOLINICOS Papaverina Noscapina o narcotina * Narcena Dionina (Etilmorfina)* Herona o Diacetilmorfina Hidromorfona o dihidromorfinona (Dilaudid) Dehidromorfinona u oximorfona Metilhidromorfinona (Metopon) Apomorfina(accin emtica) Dehidroxicodeinona (Dicodid) Oxicodona # Meperidina (Meperol, Petidina) Tramadol (Calmador, Nobligan) Dextro-Propoxifeno Pentasozina Nalbufina (Nubana) Buprenorfina (Temgesic, Magnogen) Fentanilo (Fentanilo, Durogesic) Fentanilo+Droperidol

a)Poseen accin estimulante del msculo liso, e hipnoanalgsica. b)Poseen accin relajante del msculo liso, no poseen accin analgsica.

II) HIPNOANALGESICOS SEMISINTETICOS

* Agentes con acciones antitusivas. # En otros pases se combinan con aspirina.

CLASIFICACIO N DE LOS HIPNOANALGE SICOS u OPIOIDES

III) HIPNOANALGESICOS SINTETICOS

Alfentanil (Brevafen) Sufentanil Dextrometorfan Loperamida Difenoxilato

Naloxona (Narcanti, Grayxona) Nalmefene Naltrexona

IV) ANTAGONISTAS

Dolor:

Tos:

El empleo teraputico ms importante de los opiodes es para aliviar dolores intensos y crnicos Dolores traumticos como fracturas y contusiones

Los opiodes como la codena, el dextrometorfn o dionina, son efectivos antitusivos.

Ciertas formas de disnea suelen aliviarse mucho con la morfina sobre todo la producida en la insuficiencia ventricular izquierda aguda o en el edema pulmonar.

Dolores debido a compresiones nerviosas, como sucede

en el cncer Por aumento de la presin interna de rganos huecos, como los clicos

intestinal, biliar y renal.

Anestesia:

Diarrea:

Neuroleptoanalgesia o neuroleptoanestesia: se asocia un tranquilizante mayor, como un droperidol y un opiode como el fentanilo, para producir un tipo especial de anestesia. En la actualidad se utilizan en anestesiologa el sufentanilo y el alfentanilo, como agentes analgsicos potentes

Siguen siendo los agentes ms efectivos para tratar la diarrea, varios de ellos como el difenoxilato, loperamida, y difenoxina, se usan exclusivamente para este propsito.

1) Morfina:

Se administra por va oral, parenteral, intratecal, epidural y rectal. Los alimentos aumentan la absorcin de la morfina.

Despus de la administracin oral, los efectos analgsicos mximos se alcanzan a los 60 minutos Despus de la administracin rectal a los 20-40 minutos Despus de la administracin subcutnea o intramuscular a los 50-90 minutos Despus de su administracin intravenosa a los 20 minutos.

Administracin oral:
Adultos de > 50 kg: Inicialmente 1030 mg cada 3 o 4 horas Adultos de < 50 kg y ancianos: necesitan menos dosis o aumentar el intervalo entre dosis en comparacin con los adultos de ms peso o menor edad. Las dosis se deben ajustar cuidadosamente y los pacientes deben ser vigilados por si se desarrollasen reacciones adversas Nios e infantes de > 6 meses: 0.2-0.5 mg/kg cada 4-6 horas Infantes de < 6 meses y neonatos: se recomienda una dosis inicial de 0.1 mg/kg cada 3 o 4 horas

Administracin parenteral
Adultos de > 50 kg: 2.5-15 mg i.v., s.c. o i.m. cada 2 o 6 horas ajustando las dosis segn el dolor. Adultos de < 50 kg y ancianos: La AHCPR recomienda una dosis inicial de 0.1 mg/kg i.v., s.c. o i.m. cada 3-4 horas, con ajustes posteriores segn el dolor Nios e infantes de > 6 meses: las dosis iniciales no deben ser superiores a los 15 mg/dosis. La AHCPR recomienda una dosis inicial de 0.1 mg/kg i.v, s.c. o i.m. cada 3 o 4 horas. Infantes de < 6 meses y neonatos: se recomienda una dosis inicial de 0.03 - 0.05 mg/kg i.v., s.c. o i.m cada 3 o 4 horas. Alternativamente, puede administrarse una infusin intravenosa continua a razn de 0.01 mg/kg/hora

Administracin epidural:
Adultos: inicialmente 3-5 mg. Si al cabo de una hora no se ha conseguido una analgesia adecuada, se pueden administrar 1-2 mg adicionales. La mxima dosis epidural en 24 horas no debe ser superior a los 10 mg. Nios: 0.03-0.05 mg/kg mediante inyeccin epidural intermitente, sin sobrepasar inicialmente 5 mg/da. Las dosis se deben reajustar de acuerdo con la respuesta y la tolerancia

Administracin intratecal:
Adultos: 0.2- 1 mg en una dosis nica o para iniciar una infusin intratecal continua. No deben superarse las dosis de 20 mg/dia debido a que dosis ms altas inducen tolerancia y pueden ser txicas. Como regla general, las dosis intratecales son el 10% de las dosis epidurales.

Administracin rectal:
Adultos: 1020 mg cada 4 horas Nios: las dosis deben ser individualizadas segn la edad y el peso

CLORURO MORFNICO BRAUN, amp. solucin al 1% y 2%. BRAUN MORFINA SERRA, amp. solucin al 1% y 2% SERRA MST CONTINUS, comp 60 mg ASTA MEDICA MST CONTINUS, comp. retard, 5, 15 y 100 mg ASTA MEDICA MST UNICONTINUS, sobres retard, 30 mg ASTA MEDICA MST UNICONTINUS, cps. retard, 200, 150, 60 y 30 mg. ASTA MEDICA OGLOS, amp. solucin del 1% y 2% GRUNENTHAL SKENAN, caps. retard 10. 30, 60, 100 y 200 mg UPSA MEDICA

El uso concomitante de antidiarreicos y analgsicos opiceos puede ocasionar una grave constipacin y una profunda depresin del sistema nervioso central. Los agonistas opiceos combinados a los frmacos anticolinrgicos pueden producir una parlisis del leo.

Cuando se usa la cimetidina con los analgsicos opiceos puede ocasionar confusin, apnea, desorientacin o convulsiones debidas a una depresin respiratoria y una alteracin de las funciones del sistema nervioso central.

Puede producirse una dependencia fisiolgica que se hace evidente por el sndrome de abstinencia: se caracteriza por naseas y vmitos, diarrea, tos, lagrimacin, rinorrea, calambres musculares y abdominales, sofocos y piloereccin.

Elevacin de la temperatura corporal y de la frecuencia respiratoria, taquicardia y aumento de la presin arterial

Mecanismo de accin Agonista puro opioide con afinidad por receptores opiceos , kappa y delta, con efecto analgsico, ansioltico y sedante.

Indicaciones teraputicas Dolor intenso.

Oral. No masticar formas retardadas. Dosis individualizada segn severidad del dolor y caractersticas del paciente. Ads. > 20 aos, inicial: forma retardada, 10 mg/12 h; formas de liberacin inmediata, 5 mg/4-6 h; titular con incrementos del 25-50%. En pacientes que tomaban previamente morfina oral: 10 mg de oxicodona equivalen a 20 mg de morfina oral. I.V. (en bolus): 1-10 mg lentamente durante 1-2 min, no administrar con una frecuencia > 4 h. I.V. (perfusin): inicial 2 mg/h. I.V. (analgesia controlada por el paciente PCA): en bolus 0,03 mg/kg en un tiempo mn. de 5 min. SC (en bolus): inicial 5 mg, repetir si necesario a intervalos de 4 h. SC (perfusin): inicial 7,5 mg/da. Cambio a va parenteral en pacientes tratados va oral: 2 mg de oxicodona oral equivalen a 1 mg de oxicodona parenteral.

Potencia efectos de: fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, anestsicos, hipnticos, sedantes, alcohol, miorrelajantes, antihipertensivos e ISRS.

Insuficiencia heptica Contraindicado en enf. heptica aguda. En I.H. reducir dosis inicial de un tercio a la mitad. En I.H. severa, reducir frecuencia de dosificacin.

Insuficiencia renal Precaucin. Reducir dosis inicial de un tercio a la mitad.

Estreimiento Nuseas vmitos dolor abdominal boca seca dispepsia Edema Somnolencia alucinaciones

Frmaco activo por va oral indicado para el tratamiento de la diarrea aguda y crnica asociada a la enfermedad inflamatoria del intestino. Tambin es utilizado para reducir el volumen de las descargas de las ileostomas.

Administracin oral: Adultos y adolescentes: 4 mg por va oral, como dosis inicial. Seguidamente 2 mg despus de cada deposicin lquida. La dosis mxima diaria es de 16 mg. Nios de 9 a 11 aos (< 30 kg): 2 mg por va oral tres veces el primer da. La dosis de mantenimiento es de 0,1 mg/kg administrados despus de cada deposicin lquida. No deben sobrepasarse los 6 mg/da Nios de seis a ocho aos (20-30 kg): 2 mg por va oral dos veces el primer da. La dosis de mantenimiento es de 0,1 mg por kilo administrados despus de cada deposicin lquida. No debe en sobrepasarse los 4 mg/dia Nios de dos a cinco aos (13-20 kg): administrar slo por prescripcin facultativa. 1 mg por va oral tres veces el primer da. La dosis de mantenimiento es de 0.1 mg por kilo administrados despus de cada deposicin lquida. No deben sobrepasarse los 3 mg /da.

PRESENTACIONES Fortasec comp. 2 mg ESTEVE Fortasec sol. 0.2 mg/ml ESTEVE Salvacolina comp. 2 mg SALVAT Salvacolina sol. 0.2 mg/ml SALVAT

La colestiramina puede inhibir los efectos antidiarreicos de la loperamida al unirse a ella en el tracto digestivo. Como se desconoce el significado clnico de esta interaccin se recomienda administrar la loperamida 2 horas antes o despus de la colestiramina.

Se recomienda evitar la administracin concomitante de loperamida con betanecol, cisaprida, metoclopramida y eritromicina ya que estos frmacos aceleran el trnsito intestinal.

Se han comunicado dolor epigstrico y abdominal, distensin abdominal, Somnolencia, Mareos, constipacin, Xerostoma, nuseas y vmitos. En muy raras ocasiones se ha producido un leo paraltico, y cuando esto ha ocurrido, ha sido en casos de sobredosis

El tramadol es eficaz en el dolor post-operatorio pero no puede ser utilizado como adyuvante de la anestesia debido a sus propiedades sedantes y a la alta incidencia de depresin respiratoria post operatoria observada en algunos casos.

El tramadol es eficaz como adyuvante para aliviar el dolor en osteoartritis en combinacin con los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Administracin oral:

Adultos y adolescentes > 16 aos: se recomiendan unas dosis iniciales de 25 mg una vez al da, que se irn aumentando con incrementos de 25 mg cada tres das hasta alcanzar los 100 mg/da (es decir, cuatro dosis de 25 mg al da). Ancianos > 75 aos: inicialmente las dosis deben ser de 25 mg una vez al da, aumentndolas con incrementos de 25 mg cada 3 das hasta llegar a los 100 mg/da repartidos en 4 administraciones. Los sujetos entre los 65 y 75 aos de edad pueden ser tratados como los adultos de menor edad a menos que muestren insuficiencia heptica o renal.

Administracin intravenosa
Adultos: 50100 mg cada 46 horas sin exceder los 400 mg/da. La dosis ms recomendada es la de 0.7 mg/kg por cada dosis sin sobrepasar los 5.6 mg/kg/da

Nios > 12 aos: las dosis recomendadas son de 0.7 mg/kg/dosis hasta un mximo de 5.6 mg/kg/da.

Administracin intramuscular
Adultos: 50100 mg cada 68 horas. La dosis mxima diaria no debe exceder los 400 mg. En general las dosis recomendadas son de 0.7 mg/kg/dosis con un mximo de 5.6 mg/kg/da

Nios de > 12 aos: las dosis recomendadas son de 0.7 mg/kg/dosis con un mximo de 5.6 mg/kg/da

Administracin rectal

Adultos: 100 mg cada 68 horas. Las dosis recomendadas son de 1.4 mg/kg por cada dosis con un mximo de 5.6 mg/kg/da

Las reacciones adversas ms comunes son los mareos y el vrtigo (entre el 26 y 36%), las nuseas/vmitos (entre el 24 y 40%) la constipacin (24 al 46%) las cefaleas (18 al 32%) la letargia (16 al 25%) el prurito (8 al 11%) la astenia (6 al 12%) la diaforesis (6 al 9%) la dispepsia (5 al 13%) la xerostoma (5 al 10%) la diarrea (5 al 10%).

Es un antagonista de los piaceos y esta indicado: depresin respiratoria, toxicidad y depresin respiratoria posanestesia inducida por opiceos.

Adultos: toxicidad por opiceos; IV, IM o subcutnea, 0,01mg/kg o 0,4mg como dosis nica Depresin por opiceos en el posoperatorio: IV, 0,1mg a 0,2mg con intervalos de 2 a 3 minutos hasta obtener ventilacin y nivel de conciencia adecuados sin dolor significativo. Dosis peditricas (neonatos): depresin inducida por opiceos: IV a travs de la vena umbilical, IM o subcutnea, 0,01mg/kg nios: IV, IM o subcutnea, 0,01mg/kg Depresin por opiceos en el posoperatorio: IV, 0,005mg a 0,01mg cada 2 a 3 minutos hasta obtener ventilacin y nivel de conciencia adecuados, sin dolor significativo.

Puede aparecer taquicardia ventricular o fibrilacin en pacientes con irritabilidad ventricular preexistente.

Requieren atencin mdica: taquicardia, hipotensin o hipertensin arterial, aumento de la sudoracin, nuseas, vmitos y temblores.