MEDICINA LEGAL

LESIONES POR QUEMADURAS

QUEMADURAS
Definicin.Son las lesiones resultantes de la accin de agentes: - fsicos, - qumicos o - biolgicos sobre los tejidos del cuerpo.

QUEMADURAS
Las quemaduras pueden desencadenar reacciones locales o generales en el organismo. La gravedad estar determinada por: - la extensin - profundidad - rea afectada del cuerpo humano.

QUEMADURAS POR ACCIN DEL CALOR 1. Se produce muerte o dao celular.

2.- Este fenmeno se produce cuando la temperatura sobrepasa entre 5 a 6 C por encima de la temperatura corporal. 3.- Cuando el organismo se expone a temperaturas por encima de los 45 C se producen trastornos funcionales y metablicos, tales como: - vaso dilatacin generalizada - reduccin del volumen sanguneo. - pulso rpido y dilatacin del corazn - dificultad respiratoria.

QUEMADURAS POR ACCIN DEL CALOR

4.- En la medida que aumenta la temperatura el dao puede extenderse al sistema nervioso central. 5.-En la autopsia se evidencia edema cerebral y de los pulmones, congestin vascular, fluidez de la sangre y de color oscura.

QUEMADURAS POR ACCIN DEL FRIO

Se produce dao celular, principalmente cuando el organismo se expone a temperaturas por debajo de los 22 C produciendo un colapso circulatorio, hay que recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 37 C. La muerte por hipotermia no tiene signos especficos, en la autopsia los hallazgos ms significativos suelen ser la presencia de pequeas hemorragias y ulceraciones en la mucosa del estmago.

Principales agentes vulnerantes

Entre los agentes que con mayor frecuencia producen las quemaduras estn: Los agentes fsicos, qumicos y biolgicos. Agentes Fsicos: Calor fro electricidad comercial electricidad atmosfrica calor radiante, radiaciones, plvora y llama Agentes Qumicos: Sustancias custicas y sustancias corrosivas. Agentes Biolgicos: Seres vivos: insectos, medusas, peces, ciertas plantas.

Clasificacin de las quemaduras desde el punto de vista clnico.-

El peligro que representan las quemaduras para la vida, est determinado mas por la extensin que por la profundidad en el cuerpo del individuo. Aun las quemaduras de primer grado si ocupan una extensin mayor de un tercio de la superficie corporal pueden ser mortales, o dejar severas secuelas. Para poder determinar con aproximacin la extensin corporal de una lesin ocasionada por quemadura, se utiliza la tabla de Wallace.

Clasificacin de las quemaduras desde el punto de vista clnico.-

Cabeza y Cuello Cara anterior del tronco Cara posterior del tronco Cada extremidad inferior Cada extremidad superior Perin

9 %. 18 % 18% 9% 9% 1%

Clasificacin de las quemaduras desde el punto de vista clnico.-

La clasificacin de Dupuytren es la que se utiliza para establecer los diferentes grados de las quemaduras. Se basa en la determinacin de los niveles de profundidad de las quemaduras, su gravedad est en dependencia de la repuesta del rea y profundidad corporal lesionada, su denominacin es la siguiente: quemaduras de primer grado de segundo grado de tercer grado de cuarto grado.

Quemaduras de primer grado

Se identifican por un simple eritema o enrojecimiento de la piel, puede haber picor (prurito) acompaado de dolor, la lesin queda localizada en la epidermis, por lo general no deja cicatriz permanente y en dependencia del rea corporal va a producir incapacidad funcional y laboral.

Quemaduras de segundo grado

Se identifican por la formacin de vesculas, llamadas tambin flictenas, aparecen en pocos minutos en las reas donde se produce la lesin. El mecanismo de formacin de las vesculas es por un proceso de licuefaccin de las dermis a consecuencia de la quemada, producindose liberacin de histamina y plasma, que sern las sustancias que se almacena en la vescula, por lo general dejan cicatriz de forma temporal, y de acuerdo a su extensin y localizacin van a producir incapacidad funcional y laboral de forma temporal.

Quemaduras de tercer grado

Se caracterizan porque hay una destruccin parcial de la piel, produciendo una lesin llamada escara, afectando la dermis y el tejido conjuntivo subyacente a la lesin. Este tipo de quemadura al curar siempre deja cicatrices permanentes, llamadas queloides, y puede causar desfiguracin anatmica y trastornos funcionales y laborales de forma permanente.

Quemaduras de cuarto y quinto grado

Se caracterizan por una destruccin total del tejido, llegando a la carbonizacin, en un grado extremo puede afectar hasta huesos. Este tipo de quemadura se clasifica entre las lesiones graves, casi siempre produce serias alteraciones funcionales con cicatrices permanentes.

Quemaduras por agentes especficos

Llamas y materiales inflamables.Cuando las quemaduras son a consecuencia de llamas, se caracterizan por producir lesiones anchas, extensas y de superficie irregular, mal contorneada en las reas expuestas. Desde el punto de vista clnico y mdico legal es necesario medir la extensin, profundidad y rea anatmica de la lesin, para determinar as el grado de la quemadura de acuerdo a la clasificacin internacional de Dupuytren.

Quemaduras por agentes especficos

El mdico forense al realizar el examen fsico del paciente debe tener en cuenta siempre lo siguiente: Las quemaduras por llama respetan las reas anatmicas cubiertas por objetos o cinturones que estn sobre los vestidos del individuo. Es importante al examen de las ropas en las pacientes con lesiones de quemaduras. En caso de cadveres se debe realizar un examen pos-mortem para descartar cualquier otro elemento sospechoso asociado a la causa de la muerte.

Quemaduras por agentes especficos

Quemaduras por gases en ignicin. Se caracterizan por ser quemaduras ms extensas pero poco profundas, respetan por lo general las reas cubiertas por las ropas, producen al igual que la llama la carbonizacin de los vellos y pelos. El pronstico es ms grave a consecuencia de una mayor extensin corporal lesionada, y no por la profundidad.

En algunas ocasiones el lesionado, tambin puede tragar o respirar el gas en ignicin, lo que aumenta la gravedad y empeora el pronstico.

Quemaduras por agentes especficos

Quemaduras por vapores a elevadas temperaturas. Entre este tipo de quemaduras la ms frecuente es la que se produce por el vapor de agua. Este tipo de agente por lo general no produce quemaduras de grados elevados, se caracterizan por la produccin de flictenas, su extensin puede ser muy grande, puede afectar zonas cubiertas por la ropa ya que el agua puede empapar los vestidos. Generalmente se producen por accidentes de trabajo y domsticos, raras veces son de etiologa

Quemaduras por agentes especficos

Quemaduras por lquidos calientes. Este tipo de quemadura se caracteriza por la formacin de surcos, canales, y grietas; que son a consecuencia de los regueros o chorreones y salpicaduras de lquido caliente sobre la piel, la direccin de estos surcos siempre es descendente, es un elemento indicativo de la posicin del lesionado cuando sufre la quemadura.

Quemaduras por agentes especficos

Quemaduras por lquidos calientes. Su forma etiolgica de produccin el la accidental, aunque se conocen de casos en donde las vctimas son nios, producto de castigos y maltrato. La profundidad de este tipo de quemadura suele ser mnima, se agrava cuando las ropas retienen lquido caliente, prolongando as la exposicin con las reas afectadas.

Quemaduras por agentes especficos

Quemaduras por slidos al rojo vivo. Los cuerpos slidas al rojo vivo o en fusin dan lugar a quemaduras de extensin limitadas, reproducen fielmente la forma del agente trmico, la profundidad de la lesin va a depender del grado de calor del slido y el tiempo de aplicacin, produciendo en ocasiones quemaduras muy profundas, pero poco extensas. En algunas ocasiones se encuentran residuos en los tejidos quemados del material

Quemaduras por agentes especficos

Quemaduras por calor radiante. Las radiaciones en dependencia de su naturaleza, de la intensidad y el tiempo de exposicin pueden producir quemaduras de los distintos grados ya mencionados. A este tipo de lesin pueden agregarse complicaciones y trastornos metablicos muy severos; al realizar el examen mdico legal ser necesario practicar algunas pruebas especiales de laboratorio, con el fin de determinar impregnacin de radioactividad en el organismo.

Mecanismo de muerte por quemaduras. Cuando por la gravedad de la quemadura sobreviene la muerte, sta se produce de forma inmediata. Entre las alteraciones fisiopatolgicas y metablicas: Shock primario o neurognico, producindose un colapso circulatorio. Shock secundario y hemoconcentracin, por prdida de plasma. Cambios degenerativos en riones (nefrosis y hemoglobinuria). Septicemia como complicacin, cuando la muerte se presenta de forma tarda. El diagnstico e identificacin de las quemaduras. El diagnstico de las quemaduras verdaderas no reviste grandes dificultades, ni en el vivo ni en el cadver.

Problemas mdico legales de las quemaduras.-

1.- El diagnstico e identificacin de las quemaduras.-

El diagnstico de las quemaduras verdaderas no reviste grandes dificultades, ni en el vivo ni en el cadver.

Problemas mdico legales de las quemaduras.2.- El diagnstico segn el agente etiolgico. Es a travs del reconocimiento de la lesin que produce cada agente trmico sobre la superficie afectada, el mdico forense identificar el nexo de causalidad. La identificacin de estas caractersticas de las lesiones permiten habitualmente el diagnstico del agente causal, siempre y cuando el reconocimiento se realice de forma precoz.

Problemas mdico legales de las quemaduras.-

3.- Diagnstico de las quemaduras, si son vitales post-mortales. El diagnstico se fundamenta con la aparicin de signos que demuestran una reaccin vital de los tejidos, entre estos signos estn:

Problemas mdico legales de las quemaduras.-

a) Eritema.Solo se produce en lesiones vitales, puede desaparecer momentos despus de la muerte, principalmente cuando se trata de quemaduras de primer grado, no as en las de segundo grado y tercer grado. b) Las Flictenas.Hasta hace poco se consideraban lesiones que indicaban reaccin vital, actualmente se conoce que aplicando calor local a un cadver reciente, se forman vesculas con lquido seroso. Actualmente se hacen estudios bioqumicos de albumina del exudado, la cual es positiva en los casos vitales.

Problemas mdico legales de las quemaduras.-

c) Las Escaras.Es caracterstica de su origen vital la presencia del eritema perifrico, para confirmar el diagnstico es necesario examen histolgico de los tejidos adyacentes.

Problemas mdico legales de las quemaduras.-

4.- Determinar la data de las quemaduras. El clculo de la antigedad de las quemaduras tiene gran importancia mdico legal. Las quemaduras que no presentan tumefaccin, pus o edema considerable, datan probablemente de menos de 36 horas. Cuando hay pus bajo las costras o en la superficie, y ha desaparecido el halo enrojecido, tiene ms de 36 horas. Las costras superficiales de las quemaduras de tercer grado, se desprenden generalmente al cabo de 1 semana, las ms profundas pueden tardar 15 das. Una superficie roja de granulacin (cicatrizada) libre de costras, cuando ha habido destruccin de la piel en todo su espesor, indica una antigedad mayor a las dos semanas.

Problemas mdico legales de las quemaduras.-

5) Determinar si el individuo estuvo en el foco del incendio. Esto se determina a travs de la historia clnica y el examen mdico del cuerpo y las ropas. 6) Determinar el mecanismo y la etiologa de la muerte. A travs de la autopsia y el levantamiento del escenario de los hechos. 7) Identificacin de los cadveres carbonizados. Estudio antropolgico e investigacin policial 8) El tiempo necesario para que un cuerpo se queme totalmente.