Paula Duque Angela Hernndez Haga clic para modificar el estilo deEduard Naranjo subttulo del patrn Alejandro

Reyes Lessner Almenarez

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MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

1987 : GRUPO INTERAGENCIAL PARA UNA MATERNIDAD SIN RIESGO. OMS UNFPA, UNICEF, PNUD,IPPFCONSEJO DE POBLACION

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del 2000 : UNO DE LOS 8 patrn
OBJETIVOS DEL MILENIO

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Problema complejo multifactorial: falta de educacin para las nias, matrimonio temprano, desnutricin, discriminacin contra la mujer.
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Reducir la mortalidad materna en 50% para el ao 2000

Dificultad tcnica para cuantificar la mortalidad materna a nivel mundial Carencia de un lder mundial Carencia de intervenciones dirigidas a nivel mundial Diferencias polticas en trminos de la legalidad del aborto y embarazo adolescente

Lecciones claves desde 2009

Reconocer los beneficios econmicos y sociales de salvar la vida de la mujer. Incorporar cada vez mas agencias y organizaciones . Asociar este programa a otros ya existentes (VIH/SIDA, erradicacin de pobreza,)

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Enfocar el problema como un asunto de equidad y derechos humanos.

INDICADORES
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1.Las estimaciones de la razn de mortalidad materna para 1990 y 2005 son de 428 y 400 muertes maternas por cada 100.000 nacimientos, respectivamente. META : 141 POR CADA 100.000 PARA 2015 2. Cerca de 50% de los partos son atendidos por personal NO calificado

Capacitacin de parteras logro disminuir en 8% la mortalidad perinatal y 11% la mortalidad neonatal por asfixia. No se conoce el efecto en mortalidad materna.
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Sibley L, Ann ST. What can a meta-analysis tell us about traditional birth attendant training and pregnancy outcomes? Midwifery 2004; 20: 5160.

Hay progreso. En frica, en los ltimos tres aos,35 pases iniciaron su propio recorrido para reducir las muertes maternas y de recin nacidos. 29 Pases como Colombia, Mxico, Honduras y Vietnam estn haciendo buen progreso en la reduccin de la mortalidad materna, neonatal e infantil, a pesar de contar con Save recursos the Children. Saving the lives of mothers and newborns. 2006: limitados http://www.savethechildren.org/publications/SOWM_2006_final pdf#search=% 2
2state%20of%20the%20worlds%20mothers%202006%22 (consultado el 7 de septiembre de 2006).

1995: 46 millones de abortos inducidos 35 por cada 1000 mujeres de 15-44 aos 2003: 42 millones de abortos inducidos 29 por cada 1000 mujeres de 15-44 aos
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Tasas bajas : Europa, USA y Canad. 48% en condiciones de riesgo, de estos el 97% en pases en desarrollo.

Acido folico, Hierro, sal yodada,tto antiHelmintico previo, toxoide, bacteriuria asintomatica, episiotomia, atencion del parto.

88-98% de las muertes maternas son evitables.

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Un parto complicado puede costar el 10% de el ingreso familiar anual.

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Aumento del uso del preservativo

La educacin sexual en las escuelas mejora la toma de conciencia sobre los riesgos y el conocimiento sobre las estrategias de reduccin de riesgos, al tiempo que aumenta los niveles de eficacia y de voluntad para practicar relaciones sexuales seguras, y retrasa ms que adelanta el inicio de la actividad sexual.

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Matrimonio a mayor edad

6-7% de los hombres pagaron

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1960 : controlar crecimiento demogrfico y abortos ilegales. Intergensico menor a 18 meses : mayores complicaciones. Indicador : % de mujeres con planificacin insatisfecha.
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Con las medidas adoptadas entre 1990 y 2010 se disminuyo en 29% la mortalidad materna (segn la OPS).

88,9/100.000 nacidos vivos.

Principales causas de mortalidad materna : HIE (26%), Hemorragia (21%), complicaciones de aborto (12%), sepsis (8%).

Mundialmente 4 -32% de las embarazadas son victimas al menos una vez de violencia fsica y 90% fue por parte del padre biolgico del embarazo.

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2010 : Razn de Mortalidad Materna :

Tasa de abortos riesgosos en Amrica latina: 31 por 1000 mujeres de 15-44 aos (frente a 22 en el resto del mundo)
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rea estratgica 1: Prevencin de embarazos no deseados y de las complicaciones derivadas de ellos. rea estratgica 2: Acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del sistema coordinado de atencin de salud. rea estratgica 3: Recursos humanos calificados rea estratgica 4: Informacin estratgica para la accin y la rendicin de cuentas

Mortalidad Materna SIVIGILA 2011

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Objetivo General

Incluye muerte incidental y violenta Notificacin, recoleccin y anlisis: identificar factores determinantes

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Vigilancia en salud pblica de toda muerte de mujer en el embarazo, parto y postparto (temprana 42 das, tardas hasta el ao)

Objetivos especficos

Disminuir subregistro, fortalecer estadsticas vitales Crear comits de anlisis de mortalidad materna: factores determinantes y planes de mejoramiento municipal y departamental

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Notificar y analizar 100% de los casos : estadsticas vitales y SIVIGILA

Alcance y responsabilidad

Nacional Departamenta l Distrital Municipal

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Descripcin del Evento

Contexto social: nivel socioeconmico, educativo, legal, familiar Estado de salud: conducta reproductiva, acceso y calidad de los servicios de salud para la atencin materna, planificacin familiar

Relacin con mortalidad infantil Constitucin Poltica de Colombia. Convencin Internacional derechos de la mujer y del nio

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Identificar la ruta crtica que atraves la gestante fallecida: identificar los factores desencadenantes durante la etapa reproductiva

Epidemiologa
Mundial

OMS 2000, RMM 400/100000 nacidos vivos (529000 muertes maternas/ao; 68000 abortos inseguros) 300 millones de enfermedad 2 embarazo o parto 1% en pases desarrollados Mueren 1500 mujeres por complicacin embarazo o parto

Pases desarrollados 9 muertes/100000 NV CEI: 51 muertes/100000 NV 450 muertes/100000 NV en pases en desarrollo (50% frica, Asia)

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Epidemiologa
Nacional

1990 2007: reduccin 16% 2007: 75 muertes/100000 NV An hay subregistro (certificados defuncin) 9.9%; adems de acceso difcil, conflicto armado SIVIGILA: anlisis oportuno institucional, nacional

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Muertes con determinantes prevenibles e intervenirlos

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Estrategia
Vigilancia Rutinaria

Notificacin inmediata y semanal obligatoria de la mortalidad materna Consolidacin y anlisis de la informacin por municipio, departamento y nacin Anlisis y Dx peridico de la mortalidad materna, en conjunto con otros eventos e salud pblica

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Estrategia
Vigilancia Activa

Revisin mensual de certificados de defuncin de mujer en edad frtil: casos probables de mortalidad materna Cruce de informacin semestral: estadsticas vitales, certificados de defuncin materna y fetal, certificado de nacido vivo Concordancia DANE SIVIGILA Vigilancia comunitaria: participacin de lderes, parteras, promotores (COVECOM); atencin primaria en salud IPS Registros hospitalarios de maternas

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Definicin de Caso
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Notificacin
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Notificacin
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Anlisis de los Datos

Anlisis de caso individual Estructura bsica Datos generales paciente Datos generales y especficos del embarazo y parto Cronograma Mapa desplazamiento Datos atencin prenatal, partograma, laboratorios Autopsia Barreras sector salud Conclusin: anlisis y plan de mejoramiento
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Acciones

Individuales

Configurar el caso Notificar Investigacin de campo. Autopsia verbal Comit de anlisis de mortalidad materna: Camino de la supervivencia (las 4 demoras); plan de mejoramiento y seguimiento de cumplimiento Apoyo hijos

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Acciones

Colectivas

Comit de vigilancia comunitaria (COVECOM): revisin, anlisis, monitoreo y evaluacin de las acciones de mejoramiento en salud materna Comit de poltica social: salud materna perinatal Consejo de poltica social municipal y departamental: polticas municipales para la mujer y la infancia (garanta de derechos)

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Mortalidad Perinatal y Neonatal Tarda SIVIGILA 2011

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Objetivos

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico para la vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal tarda en el territorio nacional de acuerdo con los procesos establecidos para orientar medidas de prevencin y control de salud pblica que contribuyan a su reduccin.

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Notificar y analizar el 100% de las muertes perinatales y neonatales a travs de las estadsticas vitales y el sistema de vigilancia en salud pblica.
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Implementar las unidades de anlisis individuales y el anlisis por periodos perinatales de riesgos (12) con respecto a todas las muertes perinatales en las instituciones que prestan servicio materno - infantil.

Implementar en todos los departamentos los espacios para realizar los comits de mortalidad materno perinatal como herramienta para el anlisis de los factores determinantes en torno a la mortalidad perinatal.

Generar planes de mejoramiento en el nivel municipal a

Descripcin del evento

60% de estas, en la primera semana de vida. Conduccin deficiente del parto y del alumbramiento.

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66% de las muertes infantiles, ocurre en el primer mes de vida.

Causas de muerte neonatal temprana Asfixia Infecciones Complicaciones por prematurez Malformaciones congnitas Discapacidades por trauma
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Epidemiologa

98% de las muertes se produce en el mundo en desarrollo. Caribe latino 52.8 por 1000 nacidos vivos, Chile 8.8 por 1000 nacidos vivos.

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6.9 millones de muertes perinatales anuales en el mundo.

Mayores tasas:

Choc (37 por mil nacidos vivos) Magdalena (35 por mil nacidos vivos) Cesar (29 por mil nacidos vivos)

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Menores tasas en regin oriental y Bogot

VIGILANCIA PASIVA Notificacin inmediata y semanal obligatoria VIGILANCIA ACTIVA Concordancia DANE - SIVIGILA: acta del municipio al departamento y de este al INS, cada 3 meses.

Vigilancia comunitaria: educacin, informacin a la IPS ms cercana

Deteccin permanente a gestantes y su seguimiento hasta mnimo la primera semana posparto a madre y hijo.

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Definicin de Caso

Muerte neonatal: entre el nacimiento y los primeros 28 das de vida. Muerte neonatal tarda: despus de los 7 das completos hasta el da 28 de vida

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Muerte perinatal: ocurre entre las 22 semanas completas (154 das) de gestacin, ms de 500 gr de peso y los 7 das completos despus del nacimiento.

Notificacin

Inmediata: UPGD (Sivigilia, DANE) Semanal: notificacin y certificados de defuncin revisados. Ajustes por perodos epidemiolgicos: de casos confirmados no notificados, a ms tardar en el periodo epidemiolgico inmediatamente posterior.
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Acciones individuales: Metodologa de la Ruta de la Vida

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Acciones
INDIVIDUALES Investigacin de campo (municipio experiencia tcnica y duelo) "Camino a la supervivencia" Plan de mejoramiento cumplimiento. y seguimiento al y EPS,
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Autopsia verbal en causa no clara Comits de anlisis individuales de las muertes perinatales: planes de mejoramiento. Resolucin 412/2000: deteccin en las alteraciones del embarazo, atencin del parto,

Acciones
COLECTIVAS Garantizar continuidad en la atencin del embarazo, asistencia especializada del parto, atencin del puerperio. Atencin del RN hasta la semana siguiente del nacimiento. Medidas provisionales que salven vidas en entornos comunitarios. Incluir en AIEPI atencin del RN en la primera semana de vida. Cada tres meses COVECOM para anlisis,
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Periodos Perinatales de Riesgo

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Periodos Perinatales de Riesgo

Salud Materna Fortalecimiento en acciones de planificacin familiar. Asesora, remisin y tto de preexistencias Mejoramiento del estado de nutricin Prevencin, identificacin y tto de infecciones Evitar abuso de cigarrillo, alcohol y otras drogas
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Periodos Perinatales de Riesgo

Cuidados prenatales Seguimiento de complicaciones del embarazo Nutricin durante el embarazo Dx y tto de la anemia Planeacin del parto (VIH) vacunacin: rubola, ttanos Dx y tto de infecciones del aparato reproductor
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Periodos Perinatales de Riesgo

Cuidados intraparto Cobertura, servicios de atencin del parto por personal calificado Calidad del servicio de emergencias obsttricas Calidad del servicio de atencin para RN Funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte
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Periodos Perinatales de Riesgo

Cuidados del RN institucionales Monitoreo adecuado Calidad en la resucitacin Servicios de atencin de infecciones, asfixia, ictericia, condiciones metablicas Sistemas de comunicacin y transporte.
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Periodos Perinatales de Riesgo

Cuidados post alta Programa canguro Lactancia materna Educacin
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Colombia, para Haga clic 2009 modificar el estilo de subttulo del INS patrn

COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

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Objetivo 5 : Mejorar la salud sexual y reproductiva.

Reducir mortalidad materna a 45 /100.000 nacidos vivos.

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Incrementar al 90% el porcentajes de mujeres con 4 o ms CPN. Incrementar la atencin institucional del parto y por personal calificado al 95%.

Objetivo 6: Disminuir la mortalidad infantil

Disminuir 2/3 la mortalidad en menores de 5 aos

SITUACIN MUNDIAL

99 % muertes maternas en pases en desarrollo. 400/100.000 NV en 2005. Sierra Leona (2100), Afganistn (1800) Irlanda (1/100.000 NV) 6.9 millones muertes neonatales anuales
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SITUACIN LATINOAMRICA

91,1/100.000 NV (2006) Canad 4/100.000, Chile 17.3/100.000 NV Hait 523/100.000 NV, Bolivia 230/100.000 NV.

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SITUACIN COLOMBIA

1990 2005, disminucin del 16% Descenso anual esperado de 5.5 muertes maternas, no se ha alcanzado. Tasa de mortalidad perinatal de 25/1000 nacidos vivos, 2005 (DANE).
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MODELO DE ANALISIS DE LA MUERTE MATERNA

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

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Necesidad de aclarar las causas que acompaan a las muertes maternas Recuperar la Historia de vida en una muerte Abordar la muerte desde el punto de vista de la evitabilidad

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

Qu se analiza?: HC, CPN, entrevista a la familia. Se busca causa mdica bsica y directa de muerte. Se clasifica en directa o indirecta. Se definen causas no medicas de la muerte: factores determinantes.

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Bsqueda del caso: Certificados de defuncin, registros hospitalarios, identificar muertes en la comunidad, sistemas de vigilancia

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

Evitabilidad: Anlisis del indicador mortalidad, sealando lo que encubre. ndice de muertes por causas evitables. Buscar un potencial transformador del indicador de mortalidad. Como se analiza?: Identificar cualquier demora que pueda general retraso para que la mujer pueda recibir atencin adecuada y que pueda costarle la vida (Las tres demoras).

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CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

1.

Demora en tomar la decisin de buscar ayuda. Demora en llegar a la institucin de atencin. Demora en recibir el tratamiento adecuado en la institucin.
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1.

1.

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

Retraso 1: Evala los conocimientos, prcticas y creencias de las comunidades que puedan influir en el reconocimiento de los signos y sntomas de la enfermedad y en la decisin de buscar ayuda.

Reconoci la paciente el problema con prontitud? Cuando reconoci el problema, tom la decisin de solicitar atencin mdica?

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CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

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Retraso 2. Hubo demoras para lograr la atencin una vez decidi solicitarla? Accesibilidad a los servicios de salud. Inaccesibilidad por circunstancias geogrficas o de orden pblico. Falta de estructura vial y de comunicaciones. Factores econmicos que dificultan el traslado.

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

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Retraso 3. Una vez que la paciente logr tener acceso a los servicios de salud. obtuvo una atencin de calidad?

Dificultades administrativas para acceder al servicio. Tratamientos mdicos inadecuados e inoportunos. No identificacin adecuada del riesgo. Personal insuficiente o pobremente capacitado para la atencin del caso. Falta de protocolos de atencin o incumplimiento de los mismos. Deficiencia en recursos tales como medicamentos,

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

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Transformacin de la informacin en accin: facilita la elaboracin de un plan de mejoras y su seguimiento. Tres sectores

Sector comunitario: se refiere a la mujer, su familia y la comunidad. Sector salud: puestos y centros de salud y hospitales. Otros sectores: lo que tiene que ver con educacin, transporte y comunicacin, entre otros. Actitud: se refiere al comportamiento de los individuos y las comunidades.

Tres reas:

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BING O
Gracias

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Preguntas B
1.

Cmo se define mortalidad materna Ao de creacin grupo interagencial para la mortalidad materna sin riesgo Porcentaje de muertes maternas evitables 6 objetivo de desarrollo del milenio para OMS
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1.

1.

1.

Respuestas B
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Preguntas I
1.

1.

Qu es defuncin materna tarda Qu es defuncin obsttrica indirecta Cules y cuntas son las demoras en el camino de la supervivencia

1.

1.

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Con qu periodicidad debe UPGD notificar casos de mortalidad materna

Respuestas I
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Preguntas N
1.

Definicin mortalidad perinatal Qu es muerte neonatal tarda Cules son las principales causas de mortalidad materna en Colombia Plantee 2 acciones individuales y 2 colectivas en mortalidad perinatal
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1.

1.

1.

Respuestas N
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Preguntas G
1.

1.

En qu momento de la vida ocurre la mayora de muertes infantiles Cuntas muertes infantiles ocurren e primer mes de vida Nombre 2 periodos perinatales de riesgo

1.

1.

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Cul es el 5. Objetivo de desarrollo del milenio segn OMS

Respuestas G
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Preguntas O
1.

1.

Tres causas de muerte neonatal temprana Cul es la funcin de los comits de anlisis de mortalidad materna Cul es el proceso de investigacin de caso en mortalidad materna y perinatal

1.

1.

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Cul es la meta de mortalidad materna para Colombia

Respuestas O
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