IMSS UMAE 1 LEON GTO UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA ADULTOS

HOMEOSTASIS DEL POTASIO

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Abel Lpez Santiago R2A Mayo del 2012

Principal catin intracelular

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Contenido total en una persona de 70K

28 lts de LIC = 40% del pct = 3920 mEq 14 lts de LEC = 20% del pc = 59 mEq

98% est en el l.i.c. (sistema musculoesqueltico) y 2% en el l.e.c.. (mantiene la excitabilidad de la membrana).

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El rin es el responsable del equilibrio.

R.D.= 1600 2000 mg (40-50 mEq; 40mg=1mEq).

Excrecin por las heces: 5- 10 mEq y por la piel 1mEq

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Visin general de la excrecin 5/28/12 renal de K+

Manejo tubular del K+ en condiciones normales

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activo
Membrana basolateral

pasivo

proceso de 2 pasos

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La aldosterona a travs de su efecto sobre la excrecin renal de K+, constituye el principal regulador de los depsitos de K+ del organismo. La hiperpotasemia estimula tanto la secrecin de insulina como la de aldosterona, mientras que la hipopotasemia las inhibe. La distribucin transcelular de K+ tambin es regulada por cambios en la

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Hipokalemia. <3.5 mEq/l

Leve: 3-3.5; Moderada: 2.5-3; Severa:<2.5 Puede resultar de la deficiencia corporal total o de la migracin intracelular. Clnicamente frecuente con el uso de diurticos de asa o tiazdicos. Principales manifestaciones en musculo estriado y miocardio.

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El ECG muestra aplanamiento o inversin de la Onda T, infradesnivel del segmento ST, onda U o arritmias auriculares y ventriculares.

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Diagnstico

Hx. Clnica y niveles de K+ srico. Niveles de K+ urinario, si <25 mEq/da sospechar diurticos o prdidas G.I. Si >30 mEq/da solicitar actividad de renina plasmtica.

Alta o normal: Sospechar HTA maligna, HT renovascular, tm secretor de renina, rin perdedor de Na+. Baja: Determinar aldosterona, si es baja hay

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Gradiente transtubular de K+ (GTTK) GTTK+= U/P k+ U/P Osm forma de corregir la secrecin de K+ a la absorcin distal del agua Premisa: Osmolaridad urinaria > plasmtica No debe existir diuresis osmtica Resultados: > 7 = Hiperaldosteronismo

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Reposicin y clculo de dficit

No > 10 mEq/h por vena perifrica. No > 20 mEq/h por vena central (excepto en parlisis o arritmias) K+ real K+ esperado (3.5 mEq) x peso + req diarios (1 mEq/kg)

A este resultado se deber agregar 30 mEq x c/litro de uresis

Ejemplo: Paciente de 70 kgs con K+=2.7

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Hiperkalemia: >5mEq/l

Principal va de excrecin es renal y escasamente G.I. Etiologa:

en el aporte Redistribucin del l.i.c. al l.e.c. de la excrecin renal.

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Diagnstico

La gravedad de la hiperkalemia se valora en base:

La intensidad de los sntomas. [sricas de K+] Alteraciones del ECG.

Necesarias otras determinaciones: [urinaria], Osmolaridad plasmtica y urinaria para determinar si hay de la excrecin.

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Tratamiento. Depende de la magnitud.

3 objetivos:

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Tratamiento urgente: antagonizar efecto txico sobre el corazn (uso de calcio).

Estimular la entrada del K+ al espacio intracelular (uso de agonistas b2, insulina, glucosa y bicarbonato).

Reduccin del K+ corporal total (uso de diurticos, resinas de intercambio catinico y dilisis).

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<6 mEq/l= Salbutamol y diurticos de asa. 6-7 mEq/l= Sol polarizante Sol gluc 10% + 10 UI cristalina Inicia a los 30 x 4 hrs. HCO3= 1 amp al 7.5% a pasar en 5 min >7 mEq/l= Gluconato de Calcio 1 amp al 10% Inicia en 2 5 min. X 1 hora.

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de la excrecin renal de K+

Liberacin distal (falla renal aguda y crnica) primaria en la actividad minerolocorticoide.

Oligrica = K+/No oligrica =K+ (no usual)

DM=Hipoaldosteronismo hiporreninmico. Acidemia metilmalnica. Frmacos (ver sig tabla)

Defectos del tbulo distal.

Amilorida y triamtereno.

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Factores que regulan el intercambio intra-extracelular.

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