CASOS CLINICOS

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Paciente de 48 aos sexo femenino asiste al mdicos por un dolor de cuello de 2 semanas de evolucin. Refiere que el dolor es punzante, constante y EVA 10/10 y lo siente en la parte anterior del cuello. Tambin refiere varias semanas de deposiciones blandas y fatiga. Tiene el antecedente de una infeccin respiratoria alta viral hace un mes.
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Al examen fsico:
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T: 37,9C FC:96 P/A:13682 A la examinacin del cuello hay un crecimiento difuso de la tiroides y sensible a la palpacin

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Laboratorio muestra T3: 280 ng/dL T4:25 ug/dL TSH: 2uU/mL (0,4 -4)

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Cual es el diagnostico mas probable? (A) Tiroiditis infecciosa aguda (B) Tiroiditis inducida por farmacos (C) Tiroiditis de Hashimoto (D) Tiroiditis de Riedel (E) Tiroiditis granulomatosa subaguda

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Alternativa correcta es la E: La tiroiditis granulomatosa subaguda o de Quervain es tpicamente producida despus de una infeccin viral de la via respiratoria superior. La inflamacin lleva a destruccin de los folculos, causando la liberacin del contenido llevando a un periodo de hipertiroidismo, seguido por hipotiroidismo hasta la regeneracin 5/24/12 de los folculos. Como hay

Alternativa A es incorrecta la tiroiditis infecciosa aguda tiene una presentacin diferente: es unilateral, fiebre y calosfros y funcin tiroidea conservada. Alternativa B es incorrecta Los frmacos producen una tiroiditis indolora. (Amiodarona, Interferon, litio, interleuquina 2)

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Alternativa C es incorrecta La tiroiditis de Hashimoto muy rara vez produce dolor. Adems las hormonas tiroideas estaran disminuidas y la TSH aumentada.

Alternativa D es incorrecta La tiroiditis de Riedel es no dolorosa, se produce por fibrosis de la glndula volvindola grande y dura. Produce molestia en el cuello disfagia pero no 5/24/12

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Paciente hombre de 65 aos llega al servicio de urgencia quejndose de dolor en la parte baja del abdomen izquierdo que comenz esa maana. Ademas relata diarrea con sangre durante la noche. El relata haber experimentado un dolor similar pero de menos intensidad dos meses atrs especialmente despus de comer. El dolor normalmente pasaba despues 1 -2 horas y nunca haba tenido diarrea con sangre. En su historia clnica hay

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Al examen fsico:
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Afebril FC: 90 P/A: 135/85 Esta visiblemente incomodo, presenta sensibilidad abdominal del cuadrante inferior izquierdo, pero no tiene ni defensa ni Blumberg.

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Cul de los siguientes es el diagnostico mas probable? (A) Isquemia mesentrica aguda (B) Cancer de colon (C) Diverticulitis (D) Colitis infecciosa (E) Enfermedad inflamatoria intestinal.

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La correcta es la A La isquemia mesentrica aguda se presenta en paciente >60 aos con historia de enfermedad aterosclertica. Los pacientes refieren sntomas de angina abdominal. Normalmente la diarrea con sangre aparece 24 horas despus del dolor. Mientras la isquemia continua el dolor desaparece y el abdomen se vuelve 5/24/12 mas distendido. Finalmente el

Alternativa B es incorrecta la ausencia de sntomas constitucionales y por la naturaleza aguda del cuadro el cncer de colon es poco probable. Sin embargo no puede ser excluido.

Alternativa C es incorrecta El sangrado es mas usual en diverticulosis que diverticulitis. Sin embargo la enfermedad diverticular 5/24/12

Alternativa D es incorrecta La colitis infecciosa presenta diarrea leve a moderada pero no con sandre. Otros sntomas serian fiebre y dolor abdominal

Alternativa E es incorrecta El dolor postprandial que se resuelve despus de 1-2 horas no es comn de la enfermedad inflamatoria intestinal. Adicionalmente, esta 5/24/12

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