DOLOR

American Pain Society Dolor el quinto signo vital

Algologa = ciencia que estudia el dolor

Sinnimos = nocicepcin, algia y sufrimiento.

experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva) desagradable, asociada a la lesin tisular

funcin fisiolgica del dolor es informar al sistema nervioso la injuria del tejido que responde desencadenando una serie de mecanismos que evitan o limitar los daos y hacen frente al estrs.

ELEMENTOS QUE DISPONE EL ORGANISMO PARA INFORMAR AL SNC LA PRESENCIA DE LA CAUSA DEL DOLOR 1- DETECTORES DE LA SEAL NOCIVA: NOCICEPTORES 2- MECANISMOS ULTRARRPIDOS DE PROTECCIN (REFLEJOS)

3- MECANISMOS DE ALERTA GENERAL ESTRS 4- MECANISMOS DE LOCALIZACIN: CEREBRO 5- MECANISMOS COMPORTA MENTALES CONDUCTA

6- MECANISMOS DE ANALGESIA ENDGENOS: INHIBIDORES DEL DOLOR

COMPONENTES DE LA FISIOPATOLOGA DEL DOLOR

La fisiologa del dolor tiene cuatro componentes que son: 1- LA NOCICEPCIN: Es la nica etapa comn en todas las personas pues es una etapa inicial bioqumica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor. 2- La percepcin. 3- El sufrimiento. 4- El comportamiento del dolor.
SINDROME DE MARFAN Insensibilidad Al dolor

LA NOCICEPCIN: SUBETAPAS DEL PROCESOS FISIOLGICOS EN EL DOLOR

1- Transduccin: El estmulo nocivo perifrico es transformado en estmulo elctrico. 2- Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC 3- Modulacin: El sistemas analgsicos endgenos modifica inhibiendo la transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente en las astas dorsales de la mdula, y a otros niveles (perifrico, por ejemplo). 4- Percepcin: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.
1-opioide 2- La oxitocina, 3- La endorfina 4- serotonina 5- encefalina

DAO IMPORTANTE EN EL TEJIDO

SOPA INFLAMATORIA,

Liberacin de alogenicas(sustancias qumicas) en el rea que rodea a los nociceptores.

HIPERALGESIA

Por mezcla cida que estimula y sensibiliza los nociceptores

*Las prostaglandina: Son liberadas por las clulas daadas. *El potasio: Es liberado por las clulas daadas. *La sertonina: Es liberada por las plaquetas sanguneas. *La bradiquinina: Es liberada por el plasma sanguneo.
*los nociceptores =

liberan por s mismos sustancia P, la cual causa que los mastocitos liberen histamina, *La liberacion de histamina al estimula los nociceptores, produce picor en lugar de dolor.

LIBERACIN DE SUSTANCIAS QUMICAS

FISIOLOGA Y VAS DE TRASMISIN DEL DOLOR

Una vez activado el receptor, la informacin dolorosa llega al terminal de la neurona aferente,
se produce la liberacin de dos neurotransmisores, GLUTAMATO Y SUSTANCIA P. (Neuropptidos)
Cuando ocurre la nocicepcin el sistema de control descendente se activa para inhibir el dolor. Los procesos cognitivos pueden activar la produccin de endomorfinas en el sistema de control descendente

CIRCULO VICIOSO DEL DOLOR

Caractersticas del dolor

De acuerdo a las caractersticas del dolor se puede conocer su origen, etiologa, su diagnstico, su gravedad o pronstico y su tratamiento. Estas caractersticas son: Localizacin: Dolor de cabeza, dolor torcico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lascerante, Clico. Duracin: El tiempo desde su aparicin, desde cuando. Periodicidad: El de la ulcera gastroduodenal, relacionado con los alimentos. Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor. Intensidad: Generalmente define al dolor de acuerdo a su rigor. Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro lugar.

Caractersticas del dolor

Sntomas acompaantes: nauseas, el vmito, la diarrea, el temblor. Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos... Factores agravantes: Son los factores que acrecientan el dolor por ejemplo tras la ingesta, la realizacin de determinados movimientos. Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.

Localizacin del dolor

LOCALIZACIN DEL DOLOR

Factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin sensorial del dolor, unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola

Personalidad: el estado de nimo, las expectativas de la persona, el control de impulsos, la ansiedad, el miedo, la frustracin, la depresin Trabajo el sexo la edad;

Nivel educativo y cognitivo. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. Nivel intelectual, Cultura. Ambiente: ruidosos, iluminacin intensa), exacerban algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

CLASIFICACIN DEL DOLOR

2
1
Segn el tiempo de evolucin Dolor crnico: dura ms de tres meses, Dolor agudo: dura menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o golpe.

Segn la fisiologa del dolor Dolor nociceptivo: por estimulacin de los nociceptores, ejemplo un pinchazo. Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.

Segn la localizacin del dolor Dolor somtico: por activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es agudo, bien localizado, (dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares) responder a analgsicos segn la escalera de la OMS. Dolor visceral: Por activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras Con espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Dolor localizado, Descrito como profundo y opresivo,. Se acompaa de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin, aumento de PA, FC.

 Dolores postoperatorios.
Dolor oncolgico

SEGN LA CAUSA DEL DOLOR

Dolor fantasma Dolor Causalgia Dolor psicognico

dolor emocional tiene mucho en comn con el dolor fsico.

TECNICAS PARA LA MEDICION DEL DOLOR

10

Nada

Poco

Bastante

Mucho

Escala categrica

Escala analgica visual Escala de rostros

Escala analgica de intensidad

POSIBLEV ARIANTE: ESCALA VISUAL ANALGICA DE ALIVIO DEL DOLOR (EVA ALIVIO)

1 No mejor a

10 Mejo ra

Sin alivio

Alivio completo

ESCALA DE ANDERSEN
O= Ausencia de dolor 1 = Dolor ligero a la movilizacin o la tos 2 = Dolor ligero en reposo o moderado con la movilizacin o tos 3 = Dolor moderado en reposo o severo con la movilizacin o tos 4 = Dolor severo en reposo y extremado con la movilizacin o tos 5 = Dolor torturante en reposo

Escalas nalgico-visuales (EAV) utilizadas

10 dolores que no puedes ignorar

1. Dolor en el pecho 2. Dolor de cabeza Sbita + visin nublada =aneurisma cerebral 3. Dolor de espalda hormigueo en los dedos =dislocacin de discos

4. Dolor punzante en un diente

5. Dolor punzante en el abdomen derecho inferior ( fiebre, nauseas =apendicitis)

6. Dolor y malestar general del abdomen ( ca de ovario)

9. Dolor intenso al orinar 7. Dolor en la rodilla con hinchazn 8. Dolor en los testculos
ardor al orinar =infeccin urinaria. clculos renales. , ca de vejiga

10. Dolor en la mueca

El tnel carpiano es un paso estrecho de ligamentos y huesos en la base de la mano, Cuando se inflama, causa el Sndrome del Tnel Carpiano, que afecta ms a los trabajan en escritorios y con computadoras, generando un dolor punzante y hormigueo en las manos.

DOLORES CRNICOS

FIBROMIALGIA

LUMBALGIA

CITICA

CERVICOALGIAS D. HOMBRO

NEUROPATICO

VULVODINIA

ARTROSIS

OSTEOPOROSIS

NEURALGIA DEL TRIGMINO:

MIEMBRO FANTASMA

ATRAPAMIENTO NERVIOSO

CEFALEAS

DIAGNOSTICO DEL DOLOR

Los procedimientos electro diagnsticos como

la electromiografa (EMG), estudios de conduccin nerviosa

y estudios de potenciales evocados.

Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC)

TRATAMIENTO
En la actualidad, hay dos lneas de tratamiento del dolor: 1- La terapia mediante farmacologa
2- La terapia mediante medicina fsica o electro medicina

3- Tratamiento del dolor en el cncer,

Escalera analgsica de la OMS modificada

Efectos secundarios de los opioides

Gastrointestinales Sistema nervioso autnomo

Nuseas, vmitos, estreimiento

15-30 40-70

Xerostoma, retencin urinaria, hipotensin Sin datos postural

Sedacin, deterioro cognitivo mioclonias,

Sistema nervioso central

20-60

alucinaciones, Sin datos delirium, hiperalgesia, convulsiones Prurito, hipersudoracin 2-10 Sin datos

Cutneos

Tratamiento de efectos colaterales comunes por uso de opioides15

Sedacin: Frecuente al inicio del tratamiento, en la mayora de los pacientes remite espontneamente en pocos das. Nuseas y vmitos: Las nuseas son frecuentes en pacientes con tratamiento opioide oral, menos frecuentes son los vmitos. Se presentan al inicio del tratamiento y usualmente ceden espontneamente. Son fcilmente controlados con Metoclopramida 10 mg cada 8 horas por va oral o Haloperidol 1,5 mg en la noche o dos veces al da. Constipacin: Casi todos los pacientes la padecen, por lo que recomienda su tratamiento profilctico desde el principio del tratamiento. Xerostoma: Puede llegar a ser muy molesta para los pacientes, se recomienda el uso de medidas fsicas simples como beber frecuentemente sorbos de agua fra, comer golosinas del tipo pastillas, cubos de hielo o trozos de fruta congelada como pia o meln.

AINE de uso comn: Vida media y dosificacin

Droga

Vida Media (horas)

Va Oral

Parenteral

Aspirina Celecoxib

0,2 9-15

Dosis inicial 0,5-1 gr

200 mg

Mxima Diaria 6 gr
400 mg

Dosis Inicial (EV/IM)

Mxima Diaria (EV/IM)

Diclofenacos
Ibuprofeno Indometacina Ketoprofeno v

1,1
2,1 6 1,8

25-75 mg
400 mg 25-75 mg 50-100 mg

200 mg
3,2 gr 200 mg 300 mg

75 mg/75 mg 150 mg/150 mg

100 mg/100 mg 300 mg/200 mg

Ketorolaco
Naproxeno Parecoxib Piroxicam Rofecoxib

5,1
14 8 57 17

10 mg
275 mg

40 mg
1500 mg

30 mg/30 mg 120 mg/120 mg

40 mg/ 80 mg/

20-40 mg 12,5-25 mg

40 mg 50 mg

Tenoxicam

60

20-40 mg

40 mg

Antidepresivos
Tricclicos: amitriptilina, imipramina Inhibidores de la recaptacin de serotoninanoradrenalina (IRSN): duloxetina, venlafaxina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram Otros: trazodona Dolor neuroptico* (tricclicos, duloxetina) Dolor asociado a depresin o ansiedad

Analgsicos coadyuvantes para el tratamiento del dolor

Anticonvulsivantes
Carbamazepina, gabapentina, pregabalina

Dolor neuroptico* Dolor neuroptico* Dolor musculoesqueltico (capsaicina) Disminucin dosis de opioides Dolor neuroptico refractario Astenia, anorexia, compresin medular, SCS, metstasis seas, aumento de presin intracraneal, obstruccin intestinal Dolor musculoesqueltico Espasmos musculares

Anestsicos locales
Lidocana, capsaicina

Antagonistas de N-metil-D asprtico

Ketamina

Corticoides
Dexametasona, metilprednisolona, otros

Relajantes musculares
Ciclobenzapirina, metocarbamol, baclofeno

Benzodiazepinas** Bisfosfonatos
Pamidronato, cido zoledrnico

Ansiedad asociada al dolor** tiles en caso de metstasis seas **

Tratamiento del dolor

VACABULARIO
HIPERPATIA= aumento de la respuesta a un estimulo doloroso DISISTESIA= sensacin dolorosa anormal en ausencia del estimulo( quemante, shock elctrico , cuchillada, ardor) HIPERALGESIA= aumento de la percepcin en intensidad al estimulo del dolor HIPOESTESIA= reduccin de la sensibilidad al tacto ALODINEA=dolor inducido por un estimulo no doloroso ( contacto con la ropa)

dolor es el sufrimiento para escapar al sufrimiento

Para quien sufre se trata de algo difcil de combatir, pero con ayuda puede resultar muy fcil

NO DEJES DE REIRTE LA RISA LIBERA ENDORFINA