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Sami Maghrebi
Plan
Canaux ioniques membranaire Potentiels daction Repolarisation Conduction Gense de lECG Rgulation de lactivit lectrique du cur par SNA Effets des troubles ioniques Effets des antiarythmiques Effets des anesthsiques
Mdiateurs des signaux lectriques Moduls par des hormones Cibles pharmacologiques Rpartition au niveau du cur anisotrope 4 X plus concentrs au niveau des disques intercalaire (conduction inter cellulaire) 4 types de canaux voltage dpendants : sodique, calcique, potassique, chlorique.
Les courants sodiques et calciques sont dpolarisants Les courants potassiques sont repolarisants
Courants sodiques :
INa
: Courant entrant voltage dpendant Dpolarisation (phase 0) + conduction des C rapides IbNa : Courant de base Dpolarisation diastolique lente des cellules automatiques
Courants calciques :
ICaL
: courant entrant lent Dpolarisation des C lentes ICaT : courant entrant transitoire Dclenche la dpolarisation des C lentes If : courant entrant funny Dpolarisation diastolique lente des cellules automatiques
Courants potassiques :
Ito
: courant transitoire sortant Repolarisation initiale (phase 1) des C rapires IK : courant sortant tardif de rectification Repolarisation IK1 : courant lent sortant tardif Maintient PR et prolonge le plateau
Potentiels daction
Cellule rponse rapide 1 2 0 3 4 Cellule rponse lente 1
2
0 3
Repolarisation
Phase 3 du potentiel daction membranaire. Caractrise par la priode rfractaire. La dure de la priode rfractaire varie avec la frquence de dpolarisation, la temprature et ltat acido-basique. QT = K. (K dpend de lge et le sexe)
PRA : impossible de declancher un nouveau PA PRR : un PA est declanch par un stimulus supranormal Empcher la ttanisation du myocarde
Conduction
<0,05 m/sec
Conduction
Paramtre NSA lectrophysiologique Potentiel de repos Potentiel daction Amplitude (mV) Potentiel maximal (mV) Dure (ms) Vmax (V/s) Vitesse de conduction (m/s) 60 70 0 10 70 80 5 15 120 30 110 120 30 100 300 100 200 0,3 0,4 - 50 60 NAV - 60 70 Fibres de Purkinje - 90 - 95 Myocytes - 80 - 90
100 300 100 300 300 500 1 10 < 0,05 5 15 0,1 500 700 23
Gense de lECG
Gense de lECG
Gense de lECG
Gense de lECG
Gense de lECG
V 6
Le SNA est un dterminant majeur de la rgulation de lactivit cardiaque, faisant intervenir un contrle crbral, des boucles rflexes viscrocardiaques et des influences humorales. Hypertonie para bradycardie, ralentissement voire un bloc de la conduction du NAV Nerf vague droit NSA Nerf vague gauche NAV Stimulation acclre la FC et la conduction du NAV, et augmente linotropisme.
Hyponatrmie et hypernatrmie :
Hyperkaliemie : Ondes T amples, positives, pointues TDC intraventriculaire (QRS >0,12s) dviation axiale gauche Onde P Modification du segment ST : "pseudo-lsion" Arythmies et TDC AV , arrt cardiaque.
Hypokaliemie : Anomalies de repolarisation : lger sousdcalage du segment ST - ondes T aplaties, apparition d'ondes U; dure onde P et PR (lger); dure QRS (peu frquent); Arythmies ventriculaires et blocs AV.
Ia (quinidine,
procanamide, disopyramide) Vmax DPA et PRE PRE/DPA QRS et jT
Ib (lidocane,
possible interfrence avec les changes Na-Ca, diminution du courant potassique iK (phase 3) DPA et PRE, PRE/DPA QRS , QT
jonctionnels forte concentration facilite les troubles du rythme dus aux catcholamines
dose et frquence-dpendante du courant iCaL, avec un effet minime sur le courant iK naltrer que trs peu les paramtres lectrophysiologiques du myocarde cellules conduction lente : Il induit une bradycardie sinusale, la conduction et PRE du NAV de manire dose-dpendante (effet antiarythmique) favorise les TDR (adrnaline, effet hmodynamique)
diazpam diminue les arythmies de reperfusion exprimentales Le midazolam en pratique clinique, ne modifie pas les paramtres lectrophysiologiques cardiaques la frquence cardiaque et la conduction du NAV ne sont modifies qu partir de 100 M (100 X la concentration thrapeutique)
antiarythmiques de la classe Ia de Vaughan-Williams (quinidine-like). Le dropridol (Droleptan*) augmente les priodes rfractaires antrogrades et rtrogrades des voies accessoires dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White seuil de fibrillation ventriculaire Torsades de pointes forte dose ( postpotentiels prcoces)
leur cintique de fixation sur les canaux sodiques et celle de leur libration (bupivacane > lidocane). leurs effets sur les canaux calciques, sur le mtabolisme nergtique cellulaire leur toxicit neurologique.
Le potentiel arythmogne est diffrent dun anesthsique local lautre : la bupivacane et ltidocane sont les agents les plus cardiotoxiques.