Está en la página 1de 87

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CICLO V

INSUFICIENCIA CARDIACA

Dr. ALEX CASTAEDA SABOGAL


Especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales Departamento de Medicina Servicio de Especialidades Mdicas Unidad de Infectologa Hospital Vctor Lazarte Echegaray EsSalud, La Libertad

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

INTRODUCCIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos. O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presin de llenado. IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

GENERALIDADES DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDIACA


Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

INSUFICIENCIA CARDIACA
Resultante final de cualquier enfermedad que afecte el funcionamiento del corazn: Enfermedades valvulares Alteracin difusa del miocardio Destruccin extensa de los cardiomiocitos Sobrecargas sistmicas

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

FUNCION VENTRICULAR
Factores que regulan el volumen minuto

PRECARGA POSTCARGA CONTRACTILIDAD FRECUENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Ley de Frank-Starling
Establece que el corazn posee una capacidad intrnseca de adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo, es decir, cuanto mayor se llena de sangre un ventrculo durante la distole, mayor ser el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contraccin sistlica
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Esto significa que la fuerza de contraccin aumentara a medida que el corazn es llenado con mayor volumen de sangre y ello es consecuencia directa del efecto que tiene el incremento de carga sobre la fibra muscular.

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Dicho aumento de la carga en el ventrculo, estira al miocardio e intensifica la afinidad que tiene la troponina C por el calcio, aumentando as la fuerza contrctil. La fuerza generada por cada fibra muscular es proporcional a la longitud inicial del sarcmero (conocida como precarga, y el estiramiento de cada fibra individual se relaciona con el volumen diastlico final del ventrculo.

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

FUNCION VENTRICULAR
PRECARGA Fuerza que distiende el miocardio relajado. Depende de la volemia, tono venoso, y la distensibidad del ventrculo POSTCARGA Fuerza que se opone al vaciamiento ventricular Depende directamente de la pr. Intracavidad y del radio e inversamente del espesor de la pared

Ambas se rigen por la Ley de LAPLACE


Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Ley de Laplace: T = Pr/w


La tensin parietal (T) es proporcional de modo directo a la presin transmural (P) y al radio del vaso (r) e inversamente proporcional al grosor de la pared vascular (w)

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Ejemplo:
Si tenemos una gran presion transmural (P) y quisieramos que estuviera (esta misma presin) en un vaso sanguneo sin producir una gran tensin parietal entonces RAZONANDO ocupamos las dos variantes de la ecuacin: Radio (r) y Grosor de la pared (w) entonces!!!: nuestro vaso sanguneo tiene que tener un radio pequeo o una pared muy gruesa, para soportar esa gran presion(P) SIN producir una gran tensin superficial (T). Entendido???

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Para que sirve esta ecuacin en el corazn?


Normalmente durante el desarrollo, el corazn va incrementando el dimetro de sus cavidades y el espesor de sus paredes; sin embargo, la relacin entre el espesor de la pared y el radio de la cavidad (h/r) permanece constante. Este comportamiento fisiolgico se debe a que -de acuerdo con la Ley de Laplace- el estrs es directamente proporcional a la presin intracavitaria (P) y al radio de la misma, e inversamente proporcional al espesor de la pared (h):
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

S=Pxr h
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Ejemplo:
En el corazn intacto la postcarga se traduce en la fuerza que el corazn tiene que vencer al contraerse para vaciar su contenido sanguneo hacia los grandes vasos. La fuerza que el miocardio tiene que vencer durante su contraccin es directamente proporcional a la tensin de la pared ventricular: a mayor tensin, mayor fuerza se opone a la contraccin.
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

La tension se puede definir como la fuerza que tiende a separar a las miofibrillas en cm, mientras que se define como estrs parietal a la fuerza que tiende a separar las miofibrillas en varias direcciones (cm2) osea que a mayor estrs de la pared ventricular, mayor ser la oposicin que el miocardio tiene que vencer durante la contraccin.
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Recuerden S = P x r/ h
Cuando aumenta la presin dentro de la cavidad o el radio de la misma, habr un aumento del estrs parietal y por lo tanto, de la fuerza que el corazn tiene que vencer al contraerse (aumento de la poscarga). Por el contrario, el aumento del espesor de la pared (hipertrofia miocrdica, o aumento del engrosamiento sistlico) reduce el estrs parietal y con ello la poscarga

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Finalmente, el aumento de la poscarga por sobrecargas hemodinmicas (de presin o de volumen) o dilatacin del corazn por otras causas (miocardiopata, infarto del miocardio) puede ser compensada con hipertrofia miocrdica al normalizar el estrs parietal y con ello la fuerza que se opone a la contraccin.
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Lgica:
Si aumenta la postcarga (representada por la PRESIN ARTERIAL) aumentara la tensin arterial en el corazn entonces para disminuir la tensin arterial (recordar formula T = P x r /w) debemos aumentar el GROSOR DE LA PARED (llamado Hipertrofia ventricular)
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

PRECARGA
Es la carga previa al inicio de la contraccin, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presin ventricular y el volumen sistlico aumenta. Est determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

POSTCARGA

Carga ulterior al inicio de la contraccin, contra la cual el Ventrculo Izquierdo se contrae durante la expulsin.

Funcin ventricular
P * r S = ------------h
Principal determinante en el consumo de oxgeno del miocardio.
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Ley de Laplace
La tensin de la pared es uno de los aspectos determinantes principales de la captacin miocrdica de O2. La reduccin de la postcarga y la precarga disminuye la demanda miocrdica de O2 al disminuir el radio del VI.

FUNCION CARDIACA
CONTRACTILIDAD Mayor o menor fuerza que desarrolla el corazn en condiciones de pre y postcarga similares Depende de la estimulacin simptica y de la interaccion actina-miosina mediada por el Ca++
Insuficiencia Cardaca

FRECUENCIA CARDIACA El gasto cardaco es directamente proporcional aunque no tan lineal. Estimulacin simptica FC Estimulacin parasimp. FC
En IC predomina simptico

Alex Castaeda

DINAMICA CIRCULATORIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA


LESION GRAVE
BOMBEO

Pr. Venosa central

GC

ACTIVACION DEL SN SIMP.

BARORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORES
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

ACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO


FUERZA DE CONTRACCION FRECUENCIA CARDIACA RETORNO VENOSO

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

FUNCION VENTRICULAR EN LA Insuficiencia cardaca AGUDA


Gasto cardiaco (l/min)

normal

c
b

SNS
Sin SNS

Corazn lesionado

0
Insuficiencia Cardaca

+4
Alex Castaeda

Presin AD (mmHg)

Insuficiencia cardaca crnica


Retencin renal de lquidos Recuperacin del

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Insuficiencia cardaca crnica


Retencin renal de lquidos

filtracin glomerular activacin del sist. Reninaangiotensina aldosterona


Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

Beneficios de la retencin renal de lquidos


volumen sanguneo
RETORNO VENOSO Distensin venosa

GC
Resistencia venosa
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

EFECTOS PERJUDICIALES de la retencin excesiva de lquidos

Dilatacin cardaca Edema pulmonar perifrico

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Insuficiencia cardaca crnica


RECUPERACION DEL CORAZON CIRCULACION COLATERAL HIPERTROFIA DEL TEJIDO

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Insuficiencia cardaca nivel gentico


Modificaciones en las isoformas de miosina V3 velocidad lenta y bajo consumo de ATP
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Insuficiencia cardaca nivel celular


Alteracin del metabolismo de los iones Ca++ desorganizacin del mecanismo de excitacin-contraccin-relajacin

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Insuficiencia cardaca mecanismos de compensacin


Activacin neurohormonal hipertrofia cardaca dilatacin ventricular

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

ACTIVACION NEUROHORMONAL
La severidad de la IC es proporcional al grado de activacin neurohormonal El tratamiento de la IC disminuye el nivel de neurohormonas La disminucin de estas sustancias se acompaa de un decremento en la mortalidad

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

ACTIVACION NEUROHORMONAL
SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS

NOREPINEFRINA, EPINEFRINA Sistema renina-angiotensina-aldosterona Vasopresina-arginina Endotelinas Citoquinas: FNT , IL1, IL6
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Insuficiencia cardaca Citoquinas


FACTOR DE NECROSIS TUMORAL Efectos biolgicos negativos en el corazn Disfuncin ventricular Anormalidades del metabolismo Anormalidades energticas en la mitocondria Apoptosis de miocitos y clulas endoteliales
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

ACTIVACION NEUROHORMONAL
SUSTANCIAS VASODILATADORAS

Peptidos natriurticos
Prostaglandina

Sistema cinina-kalicreina
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Pptidos natriurticos efectos fisiolgicos


Natriuresis y diuresis Vasodilatacin perifrica

Atenuacin del sist. Renina-angiotensinaaldosterona Atenuacin del sistema Simptico


Disminuye accin de la endotelina
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Activacin neurohormonal
vasodilatadoras

vasoconstrictoras

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

HIPERTROFIA CARDIACA
Aumento anormal de la masa miocrdica. Desequilibrio entre los tres componentes del miocardio:
MIOCITOS INTERSTICIO VASOS SANGUNEOS

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Tensin pared VI = o ESTRES

Presin
y/o

radio VI
grosor pared VI

Sobrecarga de presin presin VI

de volumen

tensin parietal

replicacin celular grosor pared VI longitud de los miocitos HIPERTROFIA CARDIACA


Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

HIPERTROFIA CARDIACA
Tipos teniendo en cuenta la Ley de LAPLACE adecuada grosor pared/radio normal
Inadecuada Inapropiada grosor pared/ radio

grosor pared/ radio

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

HIPERTROFIA CARDIACA
ORIGEN NO HEMODINAMICO

Factores genticos y raciales Factores constitucionales : sexo, edad, obesidad. Factores alimentarios: sodio, alcohol Factores moduladores del crecimiento
(catecolaminas, A-II)

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

HIPERTROFIA CARDIACA
cambios anatomicos ALTERACIONES DE LA GEOMETRIA AUMENTO DEL TAMAO DE LOS MIOCITOS AUMENTA TEJIDO CONECTIVO

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

HIPERTROFIA CARDIACA
CONSECUENCIAS FUNCIONALES CONTRACCION MUSCULAR PROLONGADA DISMINUYE VELOCIDAD DE CONTRACCION
DISMINUYE RESPUESTA A LA ESTIMULACION ADRENERGICA

AUMENTA RIGIDEZ DEL MIOCARDIO

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

INSUFICIENCIA CARDIACA ESTRES OXIDATIVO


AUMENTAN ESPECIES REACTIVAS DE OXIGENO DISMINUYE LA DEFENSA ANTIOXIDANTE

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Mecanismos de progresin de la insuficiencia cardaca


Remodelacin del corazn Fibrosis del miocardio Necrosis Apoptosis
Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

POR LO TANTO

Insuficiencia Cardaca

Los cambios anatomofuncionales en el sistema cardiovascular ante un corazn insuficiente contribuyen a mantener un gasto cardaco adecuado para las demandas tisulares, pero la progresin se convierte en un boomerang que agrava a largo plazo la insuficiencia cardaca
Alex Castaeda

Diagnstico de una IC aguda

Sospecha clnica de IC
Framingham

Apoyo al diagnstico etiolgico


ECG Rx trax Laboratorio: bsico y especfico
marcadores de necrosis miocrdica,)

(TSH, catecolaminas,

BNP (nivel evidencia A, grado de recomendacin IIA) Ecocardiograma TT


Urgente

GR I) No urgente (contractilidad, relajacin, vlvulas,) Valoracin transesofgico (EI, mala ventana, trombos en AI,)
Alex Castaeda

(taponamiento cardiaco, valvulopata agudaNE C,

Insuficiencia Cardaca

Criterios de Framingham modificados


MAYORES

2 criterios mayores 1 criterio mayor y 2 menores

MENORES

Disnea paroxstica nocturna Ortopnea Aumento de la PVC > 16 cm H2O Crepitantes Reflujo hepatoyugular Tercer ruido Cardiomegalia Edema pulmonar en Rx

Edema maleolar bilateral Tos nocturna Disnea con esfuerzos habituales Hepatomegalia Derrame pleural Taquicardia (> 120 lpm) capacidad vital 1/3 Prdida de peso >4.5 Kg en 5 das

Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ et al. Circulation 1998. McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. N Eng J Med 1971. Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

ECG

Imprescindible (Clase I, Ne C ) 12 derivaciones Puede ser normal, pero obligara a reconsiderar el diagnstico Puede orientar al Dx etiolgico Signos de isquemia, dilatacin de cavidades, pericardio, VPN 98% para IC con disfuncin sistlica*

* Davie AP, Francis CM, Love MP. BMJ. 1996.


Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Radiografa de trax

Cardiomegalia (Criterio Framingham)


ndice cardio-torcico > 50% (Sens > 50% 1)

Signos de hipertensin venosa

(Esp > 90% 2)

Redistribucin del flujo venoso a vrtices pulmonares Edema intersticial:


Lneas

de B de Kerley Edema cisural Engrosamiento y borramiento hiliar Derrame pleural

Edema alveolar
1

Badgett RG, Mulrow CD, Otto PM. J Gen Intern Med. 1996.

Knudsen CW, Omland T, Clopton P. BMJ. 1996. Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

Insuficiencia Cardiaca Aguda


RADIOGRAFA DE TORAX PA

Indice Cardiotorcico: 0.59


Aumento de la silueta CV Insterticio ocupado en ambas bases y hasta tercio medio

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Congestin pulmonar

Edema agudo pulmonar

CLASIFICACIN SEGN LA ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL MUSCULO CARDIACO


a. IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es una
disminucin del GC por deterioro de la funcin contrctil. Se caracteriza por disminucin de la FE y Cardiomegalia.

b.

IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del llenado


ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.

c.

IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular sistlica


asintomtica

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

CLASIFICACIN SEGN LA SITUACIN FUNCIONAL


a) Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones b) Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No sntomas en reposo. c) Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica. Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en reposo. d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Sntomas en reposo

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo
1.Enfermedad cardiaca aterosclertica 2.- Miocardiopatias y/o miocarditis 3.- Estados o dficit de vitaminas (pj Beri-Beri)

Sobrecarga Ventricular
POR SOBRECARGA DE V 1.Defecto del septo interauricular 2.-Defecto del tabique interventricular 3.- Regurgitacin artica o mitral 4.Conducto arterioso permeable POR SOBRECARGA DE P 1.- Estenosis artica 2.- HTA sistmica 3.- Estenosis pulmonar 4.- Coartacin artica Alex Castaeda

Restriccin del llenado


1.- Estenosis mitral 2.- Pericarditis constrictiva 3.- Miocardiopata restrictiva

Insuficiencia Cardaca

FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos Sobreesfuerzo fsico Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias Intoxicacin digitlica Isquemia miocrdica HTA

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

FACTORES PRECIPITANTES
TEP Infecciones (fundamentalmente respiratorias) Fiebre Anemia Hipertiroidismo

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol Insuficiencia Renal Farmacolgica por frmacos retenedores de sal: AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil Farmacolgica por frmacos depresores del miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricclicos entre otros

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

MANIFESTACIONES CLNICAS Sensacin de falta de aire. Edema de los tobillos. Astenia.

Son los signos caractersticos.


Insuficiencia Cardaca Alex Castaeda

CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA


Disnea con ortopnea (DPN) Anorexia Empleo de musculatura accesoria Insomnio Edema Agudo de Pulmn Disminucin de TA Cianosis Aumenta FC Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial hemoptisis Astenia Estertores Respiracin Cheyene-Stokes Crepitantes Cianosis perifrica Hipertrofia Ventrculo Izdo Oliguria Diaforesis

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

CLINICA DE LA I.C. DERECHA


Hepatomegalia Ascitis Esplenomegalia Edemas perifricos (mmii) Ingurgitacin yugular Disminucin de la TA Aumento de FC Oliguria Nicturia

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios de Framingham.

Dos criterios mayores o


Un criterio mayor y dos menores.

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA HEMATOLOGA Y BIOQUMICA ECG
Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular, lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.

Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de

GASOMETRA ARTERIAL.

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda

Exploracin fsica

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico Medidas generales: -Educacin del paciente y la familia: -Mediciones peridicas del peso, evitando siempre incrementos superiores a 2 Kg en 1 2 das, y procurando un reduccin de peso semanal aproximada de 0,5 Kg. - La dieta debe ser moderadamente hiposdica (1,5-3 gr de sal al da), especialmente en la IC avanzada, y con restriccin de la ingesta de lquidos (1-1,5 l/da) en casos de hiponatremia inferior a 130 mEq/L. Siempre se procurar evitar la obesidad. - Abstenerse de tabaco y restringir la ingesta de alcohol a un mximo de 40 gr al da en hombres y 30 gr en mujeres. -Ejercicio fsico aerbico moderado (pasear o andar en bicicleta) y regular, con un entrenamiento progresivo hasta 30-60 minutos, 3 a 5 veces en semana. -Se desaconsejan los viajes prolongados en avin por el mayor riesgo de sufrir trombosis venosas o empeorar los edemas maleolares. - Se recomienda vacunacin peridica antigripal y neumoccica, -Se aconseja siempre evitar los embarazos, -Anticonceptivos hormonales no conlleva importantes riesgos de trombosis venosa o hipertensin. - Los dispositivos intrauterinos deben evitarse en presencia de valvulopatas o pacientes anticoaguladas, debido a la elevada posibilidad de padecer una endocarditis infecciosa.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico Tratamiento farmacolgico: Objetivo limitar el edema y aumentar el gasto cardiaco mediante la reduccin controlada de la precarga (diurticos) y la postcarga (vasodilatadores) y el aumento de la contractilidad (digoxina). Diurticos: Control de congestin pulmonar y perifrica En estadios iniciales Furosemida, ms utilizados. IC leve tiazidas, pero en la IC grave ambas pueden asociarse. Estudio RALES16 ahorrador de potasio (espironolactona < 50 mgrs al da) reduce la mortalidad en las formas avanzadas de IC (clases III-IV de NYHA), sin causar hiperpotasermia severa. La espironolactona, reduce el grado de hipertrofia y fibrosis miocrdica Efectos secundarios, alteraciones electrolticas, efectos neurohumorales y posibilidad de causar hipovolemia severa.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico Tratamiento farmacolgico:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II (IECAs):


Fraccin de eyeccin 35%), sin considerar la presencia o no de sntomas de IC Reducen la mortalidad de la IC avanzada (clases II-IV de NYHA), e incluso tambin en individuos con mejor clase funcional y hasta en la disfuncin ventricular asintomtica. Previenen la dilatacin ventricular, evitan numerosas recadas, disminuyen la tasa de reingresos y reducen los reinfartos y la angina inestable. Efectos secundarios son: hipotensin, sncope, insuficiencia renal, hiperpotasermia, angioedema y tos seca

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico

Tratamiento farmacolgico: Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II):

Han mejorado la supervivencia en pacientes con IC, y aunque no han demostrado ser superiores al captopril, son mejor tolerados
Su prototipo es el losartan

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico

Tratamiento farmacolgico: Calcioantagonistas: Los de primera generacin (nifedipino, verapamil o diltiacem) no estn indicados porque suelen empeorar los sntomas. El estudio PRAISE demostr aumento de supervivencia en pacientes con miocardiopata dilatada idioptica

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico: Glucsicos cardiacos (digital): Debe aadirse a diurticos e IECAs (tratamiento triple), siempre que no exista contraindicacin, para reforzar su eficacia cuando la respuesta teraputica En la IC sistlica es subptima y persisten los sntomas. Est especialmente aconsejada en pacientes con IC y fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida, y en la disfuncin sistlica en clase funcional III-IV de la NYHA en ritmo sinusal Incremento de la mortalidad de causa arritmognica en enfermos tratados con digoxina.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico: Betabloqueantes: Deben utilizarse, si no existen contraindicaciones, como tratamiento suplementario de los IECAs y diurticos (con o sin digoxina) en pacientes en IC isqumica o miocardiopatas en clase funcional IIIII de la NYHA, que estn clnicamente estables (es decir, aquellos que mantienen presin arterial sistlica superior a 90 mmHg y frecuencia cardiaca de al menos 70 lpm, sin precisar modificaciones teraputicas en el ltimo mes), pero que continan sintomticos a pesar de recibir el tratamiento estndar. Los betabloqueantes disminuyen el tono simptico y la frecuencia cardiaca, prolongan la duracin de la distole y estimulan los mecanismos autorreguladores del sistema de receptores beta-adrenrgicos.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico: Agentes inotropos positivos de administracin intravenosa: Tienen indicacin tipo III Dopamina, dobutamina, adrenalina e incluso milrinona, Milrinona, tambin vasodilatador dosis-dependiente. La accin diurtica es secundaria al aumento del gasto cardiaco, salvo para la dopamina, que a dosis bajas, adems, aumenta el flujo renal por su accin dopaminrgica. A dosis altas, la dopamina y la adrenalina pueden ser perjudiciales por su accin alfa estimulante que aumenta la postcarga en el corazn insuficiente. Estos frmacos pueden combinarse entre s, o asociarse al tratamiento estndar de la IC.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento
Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico: -Frmacos que hay que evitar en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: Antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, antiarrtmicos de clase I, calcioantagonistas con accin cronotrpica negativa (verapamil y diltiacem) o accin dihidropiridnica de primera generacin (nifedipino), antidepresivos tricclicos, litio.

Joseph A. Hill, et al. Cardiac plasticity. N Engl J Med 2008;358:1370-80.

Tratamiento

Tratamiento etiolgico Cardiopata de base Factores precipitantes y de la patologa de base

RESUMEN TTO FARMACOLOGICO


Tratamiento farmacolgico: - IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por
debajo del 40 %.

- ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica. - Betabloqueantes: En situacin clnica estable,
retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes.

sin excesiva

- Antiagregantes y Anticoagulantes:

Si existe ACxFA o tromboembolismo previo, disfuncin ventricular sistlica severa sintomtica


Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

RESUMEN TTO FARMACOLOGICO


Frmacos que se deben evitar: AINEs (excepto AAS tras un IAM) Antiarrtmicos de la clase I (flecainida, propafenona) Calcio antagonistas Antidepresivos tricclicos Corticoides Litio
Alex Castaeda

Insuficiencia Cardaca

GRACIAS POR SU ATENCION

Insuficiencia Cardaca

Alex Castaeda