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ABORTO

e INCOMPETENCIA ISTMICOCERVICAL

JAZMIN TOLENTINO HERNANDEZ GINECOLOGIA

TERMINACION DEL EMBARAZO : PROVOCADA

ESPONTANEA

Feto sin capacidad de sobrevivir

ANTES DE LAS 20 SDG PRODUCTO < 500 grs *ABORTO BITO MUERTE NEONATAL*

ABORTO ESPONTNEO

S/MTODOS MDICON NI MECNICOS P/VACIAR TERO

PATOLOGIA

INCIPIENTE : DESPRENDE HUEVO UTERINAS CONTRACCIONES

APERTURA SACO GESTACIONAL


v

LIQUIDO RODEANDO AL FETO MACERADO NO SE DETECTA PRODUCTO ALGUNO

HUEVO ANEMBRINICO

MACERACIN COLAPSO HUESOS CRANEO ABDOMEN DISTENDIDO DEGENERACIN DE RGANOS INTERNOS DESPRENDIMIENTO DE PIEL

ABSORCIN LQUIDO AMNITICO COMPRIMIDO - SECO

FETUS COMPRESUS

FETO PAPIRACEO

ETIOLOGIA

+80% 1as 12 SDG cromosmicas

..

50% anomalas

RIESGO
-

No. Hijos procreados Edad de los padres

FRECUENCIA ABORTO IDENTIFICADO CLINICAMENTE


12% mujeres < 20 aos 26% mujeres > 40 aos

CONCEPCION POSTERIOR A 90 DIAS DE DAR A LUZ PRODUCTO DE TRMINO

1os 90 das del embarazo la muerte del embrin o feto antecede la expulsin
ORIGEN DEL BITO

FACTORES FETALES
DESARROLLO ANORMAL DEL CIGOTO

DESARROLLO ANORMAL cigoto, embrin, feto en FASE INICIAL


PLACENTA

DEGENERACIN EMBRIONARIA AUSENCIA


DESORGANIZACIN MORFOLGICA

ABORTO ANEUPLOIDE

Antes de 8 SDG

ANORMALIDADES CROMOSMICAS 95% x errores de gametognesis de la madre


5% del padre

1. TRISOMA AUTOSMICA falta de

disyuncin aislada
2. MONOSOMA X (45,X) culmina gralmnt en

aborto producto vivo fem Sx. Turner

ABORTO EUPLOIDE

ANTES 13 SDG

FRECUENCIA

EN MUJERES 35 aos

>

INFECCIONES

FACTORES MATERNOS

MYCOPLASMA HOMINIS UREAPLASMA UREALYTICUM

ABORTO ES INDEPENDIENTE DE LOS SIGNOS SEROLGICOS DE SIFILIS y VIH

VAGINOSIS BACTERIANA TRIMESTRE

ABORTO 1r

NUTRICION ENFERMEDADES DEBILITANTES CRNICAS


RARA VEZ OCASIONAN ABORTOS ESPRUE CELIACO

ANORMALIDADES

ENDOCRINAS
----

HIPOTIROIDISMO -Autoanticuerpos contra tiroides s/hipotiroidismo manfiesto

DIABETES MELLITUS Riesgo con el deficiente control metablico (1r trimestre) DEFICIENCIA DE PROGESTERONA -Secrecin insuficiente en el cuerpo amarillo de la placenta DEFECTO DE LA FASE LUTENICA

DROGAS AMBIENTALES TABACO


-

Y FACTORES

Aborto euploide +14 cigarrillos

aumenta riesgo 2 veces

ALCOHOL
1as 8 SDG (aborto-anomalas fetales) - INGESTA con moderacin riesgo
-

2 vcs x sem ---- duplica diario ------- triplica

CAFENA
-

riesgo proporcional a la ingesta PARAXANTINA (metabolito cafena)

- A dosis suficiente

RADIACIN

ANTICONCEPTIVOS - orales, cremas, jaleas NO aumentan riesgo


- DIU no evita embarazo -- aumenta riesgo

TOXINAS AMBIENTALES - Difcil valorar relacin entre dosis- tiempo de


exposicin-aborto -arsnico, plomo, formaldehdo, benceno y xido de etileno
-

CAMPOS ELECTROMAGNTICOS -- no

riesgo

asistentes odontolgicas con exposicin > a 3 Hrs al xido ntrico


-

FACTORES INMUNOLGICOS
- + 15% --factores autoinmunitarios

MODELOS FISIOPATOLGICOS - Teora autoinmunitaria - Teora aloinmunitaria FACTORES AUTOINMUNITARIOS - Ac contra fosfolpidos (isotipos Ig G, Ig A, Ig M) - Anticoagulante lpico , Ac contra cardiolipina -ANTES 12 SDG TROMBOSIS E INFATRO PLACENTARIO Ac inh liberacin prostaciclina ( vasodilatador e inh agreg plaquetaria)] inh agregacin prot C -- coagulacin y formacin fibrina

TX

heparina + aspirina

(dosis bajas)

TROMBOFILIA HEREDITARIA
- Sin estudios apropiados - antes 20 SDG

LAPAROTOMA
Operaciones abdominales o plvicas sin complicaciones excepto: QUISTE DE CUERPO AMARILLO Progesterona
-

--- Tx.

TRAUMATISMO FSICO
- Grandes traumatismos abdominales - Contribucin escasa para el aborto

DEFECTOS UTERINOS
1.

DEFECTOS ADQUIRIDOS - leiomiomas uterinos LOCALIZACIN TAMAO - Sx. ASHERMAN : destruccin endometrail x legrado Dx: histerescopia Tx : lisis de adherencias DIU para evitar reaparicin estrgenos a dosis altas 60-90 das DEFECTOS DEL DESARROLLO - formacin anormal del conducto de Mller - defectos de fusin

2.

INCOMPETENCIA CERVICOUTERINA
ENTIDAD OBSTTRICA crvix
-

dilatacin indolora del 2 trimestre membranas

prolapso/abombamiento de dentro de la vagina

FETO INMADURO SIN TX.

EXPULSIN DEL

EMBARAZOS POSTERIORES

ANTECEDENTES Y SOGNOS CLINICOS INESPECIFICOS

DX: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL longitud del crvix 2 trimestre predecir parto pretrmino
-

SIGNO DEL EMBUDO (ensanchamiento membranal y su penetracin en el orificio interno dilatado)


-

Tx. c/ CERCLAJE NO DISMINUYE EL RIESGO DE NACIMIENTO PRETRMINO.


-

CAUSAS
-

Inespecficas Previo traumatismo al crvix (dilatacin, legrado, cauterizacin)

TRATAMIENTO
CERCLAJE SHIRODKAR U OPERACIN DE Mc DONALD Refuerzo qx del crvix dbil

EVALUACIN PREOPERATORIA

ECOGRAFA

- confirmar feto vivo

MUESTRAS MATERIAL CERVICAL (gonococos clamidias) + iniciar Tx. ABSTINENCIA SEXUAL

PROFILACTICO: 12- 16 semanas

TCNICAS DEL CERCLAJE

MTODO DE Mc DONALD

TCNICA DE SHIRODKAR
A. INCISION TRANVERSA EN LA MUCOSA QUE CUBRE LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO Y SE DESPLAZA LA VEJIGA HACIA ARRIBA. B. SE COLOCA CINTA DE MERSILENE EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR CON AGUJA DE MAYO C. SE ORIENTA LA CINTA EN SENTIDO ANT-POST A CADA LADO DEL CUELLO PINZAS DE ALLIS AYUDAN A DISMINUIR LA DISTANCIA QUE DEBE RECORRER EN PLANO SUBMUCOSO LA AGUJA D. SE ANUDA EN SENTIDO ANT LA CINTA PARA ASEGURAR QUE ABARQUE EL TEJIDO NECESARIO DESPUES SE CIERRA LA MUCOSA CERVICAL CON PUNTOS DE MATERIAL CRMICO CONTINUOS

CESREA material puede quedarse

VA VAGINAL debe eliminarse

CERCLAJE DE URGENCIA

se facilita la colocacin de suturas

regresando el saco amnitico prolapsado al interior del tero

INTRODUCIR 600 ml a permanencia membranas


sol salina x sonda Foley prolapso de las

pero produce ascenso del cuello y se aleja del campo Qx

CERCLAJE TRANSABDOMINAL
-

Colocacin de suturas en istmo del tero

CASOS GRAVES de defectos anatmicos del crvix


-

COMPLICACIONES QUIRRGICAS GRAVES LAPARASCOPIA COMPLICACIONES

ROTURA DE MEMBRANAS (poco frecuente) FIEBRE PUERPERAL INFECCIN Seccionar sutura colocada e inducir parto Desgarro de tero o crvix
-

FACTORES PATERNOS

ANORMALIDADES CROMOS+OMICAS DE LOS ESPERMATOZOIDES

CATEGORIAS DE ABORTO ESPONTNEO

AMENAZA DE ABORTO

Dx. CLNICO Salida de sangre por la vagina - lquido hemtico en orificio cervical cerrado (1 mitad embarazo) - persiste por das o semanas - dolor tipo clico 50% dichas gestaciones ABORTO
-

RIESGO

parto pretrmino bajo peso al nacer muerte perinatal

- EXPULSION FUNCIONAL : salida de sangre cerca de la fecha de menstruacin prevista.

LESIONES CERVICOUTERINAS despus del coito


v

-- sangran al inicio

del embarazo.
v

PLIPOS DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

NO HAY DOLOR EN VIENTRE NI LUMBALGIA DOLOR DEL ABORTO: - contracciones anteriores arrtmicas - lumbalgia persistente con sensacin de compresin en pelvis

SALIDA DE SANGRE ABUNDANTE O PERSISTENTE (medir Hto)


v

salida de sangre del tero


v

ANEMIA

evacuacin

TX
-

REPOSO ABSOLUTO (no modifica evolucin) ACETAMINOFN

ECOGRAFA VAGINAL CUANTIFICACION SERIADA hCG CIFRAS PROGESTERONA SRICA

FETO VIVO

ABORTO INEVITABLE

ROTURA FRANCA DE MEMBRANAS DILATACIN CUELLO UTERINO DOLOR

REPOSO ABSOLUTO -Salida lquido - no hay fiebre, dolor, ni salida de sangre

ABORTO COMPLETO E INCOMPLETO


DESPRENDIMIENTO TOTAL O PARCIAL PLACENTA = SANGRADO.
v

COMPLETO desprendimiento completo y expulsin del producto cierre orificio cervical interno
v

INCOMPLETO de sangre
v

NO hay cierre y persiste la salida necesita dilatacin adicional

antes del LEGRADO


v

DENTRO DEL TERO pueden permanecer el feto y la placenta o sobresalir por el orificio
v

PINZA DE ANILLOS til para extraer tejido

ABORTO RETENIDO
TERO RETIENE PRODUCTOS MUERTOS DE LA CONCEPCIN DETRS DEL ORIFICIO CERVICAL CERRADO .

INICIO DEL EMBARAZO NORMAL DESPUES DE LA MUERTE FETAL SANGRADO SIN CAMBIOS EN TAMAO UTERINO REGRESIN MAMARIA PRDIDA PESO LEVE AMENORREA PERSISTENTE

TX medidas conservadoras ( 1 da ms con expulsin de sangre ) - 800 microgr MISOPROSTOL fondo de saco posterior - legrado

ABORTO RECURRENTE

3 + abortos espontneos consecutivos

ESTUDIOS CITOGENTICOS DE LOS PADRES v MTODOS DE DETECCIN DE ANTICOAGULANTE LPICO Y Ac contra CARDIOLIPINAS
v

Predicen algn aborto o identifican parejas con posibilidad de procrear un RN con translocacin cromosmica MUJER CON ABORTO RECURRENTE -Dio a luz producto VIVO --- riesgo 30% producto NO VIVO --- riesgo 46%

ABORTO INDUCIDO

TERMINACIN MDICA O QUIRRGICA DEL EMBARAZO ANTES DE QUE EL FETO SEA VIABLE

20 % -- mujeres < 19 a

MAYORIA -- mujeres < 25 a, raza blanca

INDICACIONES

CARDIOPATA PERSISTENTE VASCULOPATA HIPERTENSIVA AVANZADA CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINO

VIOLACIN INCESTO

FETOS CON DEFORMIDADES ALTERACIONES PSIQUCAS

ABORTO VOLUNTARIO
(PROVOCADO)

INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR PETICION DE LA MADRE SIN DEFICIENCIA DE LA SALUD DE LA MUJER SIN ENFERMEDAD FETAL

TCNICAS QUIRURGICAS DE ABORTO

QUIRURGICAMENTE A TRAVS DEL CUELLO UTERINO DILATADO


v

VA TRANSABDOMINAL X HISTERETOMA O HISTERECTOMIA


v

DILATACION Y LEGRADO

Vas acceso TRANSCERVICALES exige dilatacin


evacuar tejidos maternofetales legrado qx legrado x

- RASPADO MECNICO - ASPIRACIN aspiracin

LEGRADO X ASPIRACIN

ASPIRACIN AL VACO introduce cnula rgida accionada por vaco con aparato elctrico ASPIRACIN MANUAL Cnula similar unida a una jeringa 16 SDG tamao y estructuras fetales determinan la tcnica a usar DILATACIN Dilatadores higroscpicos EXTRAE FETO placenta y tejido C/LEGRA grueso calibre residual se extrae

PROFILAXIS CON ANTIMICROBIANOS

100 mg DOXICICLINA antes 200 mg despus

DILATADORES HIGROSCOPICOS
REDUCE EL TRAUMATISMO X DILATACIN MECNICA

EXTRAEN AGUA DE LOS TEJIDOS CERVICALES EXPANDEN dilatan poco a poco el cuello

TECNICA DE INTRODUCCIN
v

LIMPIAR CUELLO

(yodopovidona)

introducir tallo de laminaria (pinza uterina)

despus 4-6 hrs el tallo se hincha y DILATA EL CUELLO


v

DOLOR TIPO CLICO

PROSTAGLANDINAS

SACO POSTERIOR DE LA VAGINA

MISOPROSTOL 400 microgr antes aborto del 1er trimestre

TCNICA PARA DILATACIN Y ABORTO


v

TACTO

tamao y orientacin del tero

COLOCAR ESPCULO v APLICAR SOLUCIN DE YODOPOVIDONA vSOSTENER CON PINZA ERINA LABIO ANT DEL CUELLO HACIA ADELANTE .
v

INYECTAR 5 ml LIDOCANA al 5%
v

SI ES NECESARIO DILATADORES DE HEGAR PARA INTRODUCIR CNULA DE ASPIRACIN

DESPLAZAR CNULA HASTA EL FONDO RETROCEDER HACIA ORIFICIO CERVICAL

GIRAR PARA ABARCAR TODA LA SUPERFICIE UTERINA


v v

REALIZAR LEGRADO SUAVE

REALIZAR MANIPULACIONES SOLO CON PULGAR E NDICE EVITA PERFORACIONES UTERINAS

FETO > 16 SEMANAS EXTRAE EN PARTES

RIESGOS

PERFORACIN UTERINA DESGARRO DEL CUELLO HEMORRAGIA UTERINA

COMPLICACIONES

LESIN INTRAABDOMINAL SINEQUIAS EN TERO

INDUCCIN MDICA DEL ABORTO


v

EMBARAZOS MENORES DE 49 DIAS ABORTO INCIPIENTE


AUMENTAN CONTRACTILIDAD UTERINA

MIFEPRISTONA
Antiprogestgeno

METOTREXATO

MISOPROTOL

OXITOCINA
80-90% CASOS produce aborto 2 TRIMESTRE DOSIS ALTAS

CONSECUENCIAS DEL ABORTO PROVOCADO

MORTALIDAD MATERNA 1os 2 meses indice de mortalidad 0.7

riesgo se duplica x cada 2 semanas ms ABORTO SPTICO hemorragia sepsis grave choque bacteriano IR aguda

REANUDACIN DE LA OVULACIN

2 semanas despus

-- puede ovular

INCREMENTO DE LH

GRACIAS