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LESION DE LISFRANC

GENERALIDADES

Lesiones relativamente raras. Frecuencia 0,2 % del total de las fracturas del cuerpo humano Asociadas a cadas de caballo, accidentes de transito y cada vez mas accidentes deportivos.

ANATOMIA
La articulacin tarso metatarsiana formada:
Base 5 MTT 3 Cuas Cuboides

Estabilidad articular dada por:


Arquitectura sea Conexiones ligamentarias

ANATOMIA
La articulacin tarso metatarsiana formada:
Base 5 MTT 3 Cuas Cuboides

Estabilidad articular dada por:


Arquitectura sea Conexiones ligamentarias

MECANISMO DE LESION
Mecanismo Directo:
Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas adems de luxo fracturas.

Mecanismo Indirecto:
Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexin plantar. Abduccin violenta Pronacin del retropi con el antepi en posicin fija Supinacin del retropi con el antepi en posicin fija

CLASIFICACION
Se han propuesto diferentes clasificaciones. Algunas basadas en el mecanismo lesional y otras en el tipo de luxacin o desplazamiento. Se suele usar la de HardCastle modificada de la de Quenu y Kuss. Basada en la incongruencia de la articulacin. Sin asociacin con la teraputica por lo tanto no til a los fines prcticos

CLASIFICACION

CUADRO CLINICO
Las luxaciones mayores son diagnosticadas fcilmente pero las menores pasan inadvertidas con frecuencia (20%) como por ejemplo en pacientes politraumatizados, en luxaciones que reducen espontneamente y en lesiones imperceptibles. El paciente presenta:
Dolor en parte media del pie Parestesias No puede soportar su peso en el pie Deformidad del pie Equimosis Tumefaccin

EVALUACION RADIOGRAFICA
Se solicita radiografas:
AP Oblicua interna 30 Perfil Rx con stress

Estudios Complementarios
TAC

Es muy importante detectar signos indirectos de una lesin de lisfranc como ser:
Fracturas asociadas Relaciones de las bases de los MTT con las cuas y el cuboides.

FRENTE

OBLICUA INT 30

TRATAMIENTO
El objetivo es lograr un pie:
Plantgrado Indoloro Estable

Para esto la reduccin anatmica como as la fijacin estable es un requisito INDISPENSABLE. Opciones:
Tratamiento Incruento Tratamiento Cruento.

TRATAMIENTO INCRUENTO
Se realiza reduccin cerrada con traccin longitudinal por los MTT con el taln fijo y manipulacin para reducir anatmicamente. Luego inmovilizacin con bota corta de yeso sin carga por 8 12 semanas

TRATAMIENTO CRUENTO
Es indicacin en casos donde es imposible la reduccin a cielo cerrado o perdida de reduccin:
Son irreductibles por:
Interposicin del Tibial Anterior Interposicin del Peroneo lateral largo Interposicin de fragmentos seos en la articulacin

Es la tendencia actual, la reduccin a cielo abierto y fijacin interna.

COMPLICACIONES
Tumefaccin crnica del mediopi Giba dorsal en mediopi Pie plano cavo Las luxaciones tienden a evolucionar a inestabilidad tarso metatarsianas Las fracturas tienden a evolucionar a la artrosis post traumtica (condrolisis primaria)