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Anestesia intraosea

el odontólogo debe anestesiar los

tejidos blandos y el hueso por sobre el

ápice del diente por infiltración local. Se hace una incisión hasta el periostio. Por

medio de una fresa redonda pequeña se

abre un orificio a través de la densa cortical ósea hasta la esponjosa. Entonces se deposita aproximadamente

1 ml. de solución anestésica con una

aguja calibre 25 a través de la apertura.

Intraligamentaria

  • Se utiliza cuando existen zonas aisladas de anestesia inadecuada y para conseguir una anestesia pulpar breve y profunda en un solo diente.

  • Se inyecta directamente al ligamento periodontal.

  • Cantidad de anestésico 0,2 a 0,4 ml por raíz, aguja recomendada: corta o ultracorta calibre 27 o 30.

Inyección intraseptal

La aguja debe hacerse avanzar firmemente a la lamina cortical del hueso para llegar a las

fibras periapicales .

Dientes anestesiados : un diente volumen de anestésico: 0.3-0.5 ml aguja recomendada:

corta, calibre 27

Intrapulpar

  • Diente anestesiados : un diente,

volumen de anestésico: 0.2-0.3ml, aguja

recomendada: corta, calibre 27.

Intrapulpar  Diente anestesiados : un diente, volumen de anestésico: 0.2-0.3ml, aguja recomendada: corta, calibre 27.

Manejo del dolor posterior a la

instrumentación del sistemas de

conductos

  • . APARICIÓN Y DURACIÓN DE DPO

  • La mayor incidencia de DPO suele aparecer dentro de las primeras 24 horas posteriores

  • al tratamiento.

  • El paciente puede presentar un dolor y/o hinchazón facial precedido por un dolor sordo o palpitante que normalmente comienza varias horas después de

que el paciente abandone la consulta sin síntomas.

  • También de forma ocasional ocurre de forma retardada uno o dos días después.

  • Los síntomas suelen retrasarse debido al ritmo del crecimiento de los microbios más que una especie o cepa en particular.

EL DPO EN ENDODOCIA

Muchos de los investigadores y clínicos que escriben acerca de las

incidencias endodóncicas (flare-ups ) difieren en sus definiciones de esta

previsible complicación del tratamiento.

  • En 1989 Goldman y colaboradores lo describieron como situación que se presenta en un paciente asintomático después de la preparación biomecánica completa del o los conductos, que resulta en dolor servero y constante y/o edema dentro de 1 ó 2 días siguientes.

  • Para Trope es una manifestación clínica de inflamación periapical aguda, comúnmente asociada con infección. Otros lo definieron como fenómenos reactivos a los mediadores químicos y a la presión, creados como resultado de las reacciones inflamatorias en los tejidos perirradiculares.

  • Walton y Fouad afirman que la agudización endodóncica puede presentarse dentro de las primeras horas o pocos días después de iniciado el tratamiento. El paciente presenta dolor o flemón o la combinación de ambos, lo cual debe ser lo suficientemente severo como para cambiar el ritmo de vida del paciente y necesite contactar al odontólogo, solicitando una consulta no programada o de urgencia y un tratamiento activo.

  • Sin embargo Rimmer afirma que ninguna de esas definiciones describe todos los parámetros que conciernen a la agudización endodóncica como un todo.

  • Genet y cols no consideran agudización el dolor posterior a la instrumentación que ocurre en los dientes vitales

como consecuencia de una respuesta inflamatoria aguda

debido a la pulpectomía y subsiguiente preparación del conducto, ya que esta molestia postoperatoria no es severa y es una respuesta normal al tratamiento.

  • Genet y Cols encontraron que el dolor postobturación severo se reduce a un nivel tolerable dentro de los tres días posteriores al tratamiento. Estos hallazgos fueron confirmados por Torabinejad.

CAUSAS DE DPO

  • Las causas son numerosas y a menudo debidas a múltiples factores.

  • Walton y Torabinejad dividieron en tres importantes grupos los posibles factores que desencadenan o contribuyen al DPO :

  • 1. Irritante del conducto radicular

  • 2. Factores terapéuticos

  • 3. Factores del huésped

  • En esta revisión vemos los factores que pueden contribuir al DPO en tres grupos :

  • 1. Factores dependientes del profesional :

  • a. Desbridamiento inadecuado

  • b. Técnica de instrumentación

  • c. Irrigación

  • d. Sobreinstrumentación

  • e. Obturación de conductos

  • f.

El uso de fármacos intracanaliculares

  • g. El uso de fármacos vía intraligamentosa

  • h. Sobreoclusión

  • i. Número de sesiones

  • j. Profilaxis antibiótica

Analgésicos no opiáceos

  • Fármacos capaces de controlar el dolor en endodoncia son los analgésicos no opiaceos, que incluyen los antiinflamatorios no esteroideos y (AINE) y el paracetamol.

  • Los AINES son muí efectivos en el tratamiento de origen inflamatorio.

  • Su capacidad de fijación a las proteínas plasmáticas.

Manejo de la inflamación por

infección posterior a la

obturación del sistema de

conductos radiculares

Analgésicos opiáceos

  • Son potentes analgésicos que en endodoncia se utilizan en combinación con paracetamol, aspirina o ibuprofeno.

  • La mayor parte de los opiáceo mu. Este receptor esta localizado en diversas partes del cerebro.

  • Su activación conlleva a una inhibición de la transmisión de señales noceciptivas desde el núcleo del trigémino hasta las regiones cerebrales superiores

  • Son efectivos en el dolor moderado o intenso

  • Su utilización se encuentra limitada por efectos adversos que puedan ocasionar.

Consecuencias

  • Nauseas

  • Vómitos

  • Mareo

  • Somnolencia

  • Estreñimiento

  • Depresión respiratoria

Flexibilidad de tratamiento

Consiste en conseguir una dosis efectiva

máxima de analgesias no opiacea (

mediante un AINE, o paracetamol en los pacientes que no pueden tomar AINE).

en los casos raros en el que el paciente

siga presentando a un así un dolor moderado o intenso se debe considerar

la adición de fármacos que aumentan la

analgesia del AINE.

  • 2 métodos generales para combinar un AINE con un opiáceo en los casos de dolor moderado o intenso. Consiste en la prescripción de una pauta alternativa formada por in AINE seguido por una combinación de paracetamol con un opiáceo.

  • Segundo consiste en administrar un solo preparado formado por una combinación de AINE Y un opiáceo.

BIBLIOGRAFIA:

  • * Cohen Stephen, Burns Richard C. Vias de la pulpa

  • * Walton R, Torabinejad M. Endodoncia

Principios y práctica clínica