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Ciclo Cardiaco

Dr. Jos Santa Cruz Ruiz Residente Cardiologa.

Ciclo Cardiaco
Se define la secuencia de eventos elctricos, mecnicos y sonoros que ocurren durante un latido cardaco completo.

Ciclo Cardaco
Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecnica del miocardio:

Ley de Frank Starling La funcin contrctil (Inotropismo). La frecuencia cardaca.

PRECARGA
Es la carga previa al inicio de la contraccin, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI (Vol telediastolico). Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presin ventricular y el volumen sistlico aumenta. Est determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

POSTCARGA
Carga ulterior al inicio de la contraccin, contra la cual el Ventrculo Izquierdo se contrae durante la expulsin.

CICLO CARDIACO
Sstole:

Contraccin atrial Contraccin isovolumtrica Eyeccin ventricular rpida Eyeccin ventricular lenta Relajacin isovolumtrica Llenado ventricular rpido Llenado ventricular lento (diastasis)

Distole:

Contraccin auricular
Completa el llenado ventricular. 15-20% del volumen ventricular. Reflejan los trazos de la onda a de la presin auricular y venosa. La despolarizacin auricular causa la onda P del ECG.

Sstole Ventricular.
Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las protenas de la contraccin y se desencadena la interaccin de actina y miosina. ECG se manifiesta por el pico de la onda R Aumenta la presin del VI hasta exceder la presin AI (10-15mmHg) y aparece M1. Posteriormente ocurre T1.

Contraccin Isovolumtrica
Contraccin isovolumtrica

Perodo entre la apertura de la vlvula mitral y la artica (volumen fijo).

En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la vlvula mitral y tricuspdea. Por el gran aumento de la presin se produce protusin de las valvulas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.

Fase De Expulsin Rpida


Fase de expulsin rpida: cuando la presin en el VI exceda la presin de la vlvula artica. La presin del ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor mximo, despus desciende. Esta fase produce una gran cada del volumen ventricular y el mximo flujo artico.

Fase De Expulsin Lenta


Disminuye la concentracin de Ca++ citoslico a causa de la captacin de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano. Aparece la repolarizacin ventricular (T) Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la vlvula Ao (A2).

Relajacin Isovolumtrica
Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las vlvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presin llamado

incisura dcrota.

El cierre abrupto produce el 2R. Durante esta fase hay una cada abrupta de la presin intraventricular.

Ciclo Cardaco
Todo el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenando las aurculas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares. Por ello al estar cerradas las vlvulas se produce un incremento de las presiones auriculares llamadas onda v.

Llenado Ventricular Rpido


Inicia cuando la presin ventricular es menor que la auricular y se abren las vlvulas a-v. Hay un paso rpido de sangre debido a la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso de sangre. La relajacin diastlica contribuye. Se puede auscultar un 3R.

Llenado Ventricular Lento (Diastasis)


Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurculas y los ventrculos. El paso sanguneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenado ventricular. Es una fase corta del ciclo cardaco. Termina cuando se inicia una nueva despolarizacin auricular.

Ciclo Cardaco Derecho


Esencialmente igual al izquierdo. Se diferencian en las duraciones de las fases Se debe a que el ventrculo derecho maneja un circuito de baja presin.

Ciclo Cardaco Derecho


La despolarizacin del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. Por eso la contraccin isovolumtrica del Ventrculo Izquierdo comienza antes. Por lo tanto, la vlvula mitral se cierra antes que la tricuspdea. Slo se ausculta con fonocardiograma de alta resolucin.

Ciclo Cardaco Derecho.


Las presiones que deben vencer los ventrculos son diferentes.

VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg

Por ello la contraccin isovolumtrica es ms corta en el ciclo derecho que el izquierdo. Por lo que se inicia antes la eyeccin del Ventrculo Derecho que el Izquierdo.

Ciclo Cardiaco Derecho


Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones.

VI 80-90 mmHg

VD 12-15 mmHg

Por ello la fase de eyeccin rpida y lenta termina primero en el VI y la vlvula artica se cierra primero que la pulmonar.

Ciclo Cardiaco Derecho


La eyeccin del Ventrculo Derecho tiene la particularidad de ser sensible al retorno venoso. Cuando hay una inspiracin se incrementa la presin negativa intratorcica y las eyecciones se prolongan ms tiempo.

Ciclo Cardaco Derecho


El pericardio es una membrana rgida que permite un volumen fijo de llenado. Al llenarse ms el VD por el mayor retorno venoso, se llenar menos el VI y la eyeccin se acorta. As se produce el desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido cardaco.