Prtesis Parcial Fija

PRINCIPIOS DE LA PREPARACIN DE PIEZAS DENTALES DE SOPORTE

Dr. Walter Salazar Salgado

Mster Profesional en Prostodoncia Posanta en Ciencias Restaurativas

OBJETIVOS
Enumerar los principios de la preparacin de dientes pilares de soporte. Conocer y explicar los principios biolgicos. Conocer y explicar los principios mecnicos. Conocer y explicar los principios estticos.

SUMARIO
Principios de la preparacin: Biolgicos Mecnicos Estticos

Principios Biolgicos:
Conservacin de la estructura dental Evitar sobrecontorneos Mrgenes supragingivales Oclusin armnica Preservacin del periodonto

Principios Mecnicos
Forma de retencin Forma de resistencia

Principios Estticos:
Mostrar lo mnimo de metal Mximo grosor de porcelana Superficies oclusales de porcelana Mrgenes subgingival

Preparacin Dental
Es el proceso de remover esmalte, dentina y cemento sano o no, que da forma a un diente para recibir una restauracin
The Glossary of prosthodontic Terms

Biolgicos

Preservacin de la estructura dental

Una remocin excesiva de estructura dental puede ocasionar muchos efectos adversos: hipersensibilidad, disminucin de la retencin y resistencia a causa de preparaciones cortas y cnicas
Shillinburg, H. 1987

Preservacin de la estructura dental dental

Diente adyacente Tejidos blandos Pulpa Temperatura Accin qumica Accin bacteriana

central

Ohashi Y; Shikagakuho 68:726,

1968

lateral

Ohashi Y; Shikagakuho 68:726,

196

canino

Ohashi Y; Shikagakuho 68:726, 1968

Principios para la conservacin de la estructura dental de

Pensar en la utilizacin de restauraciones de cubierta parcial Preparacin con mnima convergencia entre las paredes axiales En la preparacin de la superficie oclusal reducir siguiendo los planos anatmicos para poder tener una reduccin uniforme para la restauracin Si es necesario utilizar ortodoncia para corregir inclinaciones y mal posiciones de las piezas hacerlo antes de preparar. Seleccin de un margen conservador compatible con otros principios de la preparacin Eliminar la extensin apical innecesaria de la restauracin

Sobre contornos

Spear, F. 2002

Mrgenes supragingivales

integridad marginal
controversias: mejor lnea de terminacin mrgenes perfectos pelcula de cemento esp.ADA #8=25m

mejor lnea de terminacin

filo de cuchillo bisel de hacha bisel champfer hombro hombro inclinado hombro biselado

mejor lnea de terminacin: filo de cuchillo

ventaja conservadora

desventaja
insuficiente volumen

indicaciones
no recomendada

mejor lnea de terminacin: bisel de hacha

ventaja conservadora desventaja difcil control de ubicacin indicaciones talvez en dientes inclinados

mejor lnea de terminacin: bisel

ventaja 1- elimina esmalte sin soporte, 2- mejora acabado metlico desventaja 1- elimina esmalte sin soporte, 2- mejora acabado metlico indicaciones en margen bucal de coronas parciales

mejor lnea de terminacin: chamfer

ventaja 1- detectable 2- volumen adecuado 3- fcil de controlar desventaja cuidado con el el lip externo indicaciones

mejor lnea de terminacin: hombro

ventaja volumen adecuado

desventaja
menos conservador

indicaciones
PFM y cermica completa

mejor lnea de terminacin: hombro inclinado

ventaja 1- volumen adecuado, 2- ventajas del bisel

desventaja
menos conservador indicaciones bucal de PFM y cermica completa

mejor lnea de terminacin: hombro biselado

ventaja 1- volumen adecuado, desventaja 1- menos conservador 2- extensin apical de preparacin indicaciones bucal de PFM posteriores y supragingivales

mejor lnea de terminacin: controversias

- hombro mejor que chamfer (biselados o no)
Faucher, RR; Nicholls, J

mediciones MD y VL: hombro (con o sin bisel) mejor que chamfer

OOO 1982; 47:146

OOO 1980; 43:149

Hamaguchi, H

1-no encontr diferencias significativas bajo el SEM, entre hombros y chamfers

mejor lnea de terminacin : controversias

Buchanan, WT OOO 1981; 45:502

1- metales preciosos se distorsionan ms que los base en fatiga trmica. -la proximidad de la porcelana a la lnea de terminacin no afect el ajuste.
Strating, H

1-no encontr diferencias significativas en el ajuste marginales entre lneas de terminacin diferentes y metales
Dederich, DN.

OOO 1981; 46:59

-metales base dan muchas discrepancias en el ajuste

OOO 1984; 51:628

Cul utiliz?

Preservacin del periodonto

Reduccin axial mnima de 0.5 mm para evitar sobrecontornos. Mrgenes Supragingivales.

Shillinburg, H. 1987 Rosenstiel, S. 1988

ubicacin de mrgenes
cuanto ms apical al borde libre ms sano el tejido. De-Jacob :Int. J. Perio. Rest. Dent.,

1989;9(3)

consideraciones anatmicas: ancho biolgico clsico

Valores promedio : 0.69 surco y 2.04 enca Con los valores promedio se ha sobrestimado el concepto.
Gargiulo A. W.:1961. J.Periodont.;32

surco gingival
0.69mm de profundidad medicin relativa medicin clnica implica posibilidad de atravesar

epitelio

complejo

dento-gingival : concepto actual

medida del margen libre a la cresta sea componentes: a) tejido conectivo fibroso b) epitelio de unin c) surco gingival

Kois : J. Esthetic Dent. ; 1994 :vol 6, # 1

relacin cresta sea borde enca libre

normal alta a 3mm estable huecos negros

- de 3mm
+ de 3mm

baja

erupcin incompleta exodoncia adyacente inestable impredecible recesin

sondeo a hueso
ms predecible bajo anestesia mejora capacidad para colocar el margen

Mecnicos

Forma de retencin y resistencia

Las preparaciones deben de tener forma de retencin y resistencia que les permita alcanzar los requerimientos funcionales, biolgicos y estticos

Shillinburg, H. 1987 Rosenstiel, S. 1988

 Resistencia adicional se puede alcanzar empleando pines, surcos o cajas en cualquier superficie que la altura es adecuada
Tylman, S. 1979

forma de resistencia
definicin caractersticas de la preparacin dental que permite la estabilidad de una restauracin para que resista la dislocacin a lo largo de un eje diferente de su paso de insercin.
Glosario de Trminos Prostodnticos ,2005

estabilidad en el tiempo a estructuras cementadas

resistencia en realidad

Gilboe, DB

JPD 32; 117651, 1974

resistencia
factores
magnitud y direccin de las fuerzas de dislocacin
geometra de la preparacin propiedades fsicas del cemento

resistencia- fuerzas
factores magnitud puede llegar a 4340 N (443 kg)
Gibbs, CH. JPD 56:226, 1986

se pueden disear coronas completas que pueden resistir hasta 13,500 N (1,400kg)
Potts RG, JPD 43:303, 1980

resistencia geometra
factores resistencia disminuye con : mayor convergencia axial redondeando ngulos axiales altura de la preparacin grandes dimetros
Hegdahl,, T J. Oral Rehabil 4:201, 1977

resistencia geometra
aunque la expulsividad se compromete, en una relacin h / d de 1:1, no se compromete la resistencia con una expulsividad aceptable , pero una relacin h / d de 1:2, s se compromete la resistencia

dimetro menor radio rotacional menor rea de resistencia mayor

h paredes axiales y expulsividad iguales

dimetro mayor radio rotacional mayor rea de resistencia menor

preparaciones corta casi no tienen resitencia

la resitencia se podra mejorar con surcos o cajones

al introducir un surco, se dsiminuye el radio rotacional, aumentando el rea de resistencia

por qu se cae una restauracin?

factores de error
es
un fallo cohesivo o adhesivo ? por ser entre molculas de diferentes substancias es interfases: diente-cemento cemento- restauraci

resistencia cemento
factores grosor de pelcula resistencia compresiva
Kishimoto, M. JPD 49:188, 1983

resistencia - expulsividad
factores resultados:
Relacin linear entre la convergencia y la resitencia para todos los cementos resina mejor; segundo, ionmero; peor, ZnO
1996

Whiskott, A., Nicholls, J.

Int. J Prosthodont. 9:2; 117,

retencin
definicin caractersticas de la preparacin dental que permite la resistencia de una restauracin a dislocacin a lo largo del paso de insercin.
Glosario de Trminos Prostodnticos .2005

retencin
expulsividad axial (convergencia) Jrgensen, K Act. Odont. Scand. 13:3 5, 1955 Kaufman EG, JPD, 1961;11:487 rea total de la capa de cemento Lorey, R JADA 76:568, 1968 rea de cemento bajo siceramiento ilo, G J. Oral Rehabil. 5:377. 1978 rugosidad de la superficie ilo, G J. Oral Rehabil. 5:377. 1978

factores

Jrgensen, K. Acta Odont.Scand 13:35, 1955 Kaufman EG. JPD 1961;11:487

Reten. (g/mm2) = [(380/convergencia) (grados)] =5.5

retencin - geometra
retencin mejora en tanto se disminuyan los posibles vas de insercin

retencin - geometra
la realidad los clnicos tienden a preparar entre 15 y 25 Eames, WB. JADA 96:432, 1978 Ohm , E. J Oral Rehabil 5:371, 1978 Mack, PJ J Oral Rehabil 7:255, 1980 Norlander, J JPD, 60;148, 1988

retencin - cemento
factores rugosidad de la superficie a cementar

materiales a cementar tipo de agente cementante grosor de la pelcula de cemento

rugosidad de superficie
restauraciones de superficies internas suaves tienden a fracasar interfase cemento-restauracin Rosenstiel, Contemp. Fixed Prosthod., Ed.1995

cemento

en la

nd 2

cemento rugosidad de superficie soluciones

provocar asperezas o retenciones en restauracin Worley, JL JPD 48:289, 1982 Smith, BGN JPD 23:187, 1970 Arcoria CJ, J. Oral Rehabil 17:395,1990 arenar con almina de 50m (cuidado mrgenes), aumenta un 64% la retencin OConnor RP, JPD 64:557, 1990

retencin - cemento
rugosidad del diente mejor cemento es resina, sin importar tipo de fresa el segundo es ionmero de vidrio sin, importar la fresa el fosfato de Zn es tan bueno como el inmero, si se usa fresa de carbite cross-bite

Mohammed F. Ayad

JPD Feb 116 ,1997

retencin - grosor de pelcula

el que sea pequea, es crtica para el asentamiento de la corona

Jrgensen, K Act. Odont. Scand. 18: 479, 1960 Grajower, R J. Oral rehabil 1985; 12: 235 White, SN JPD 1993;69:28
el fosfato de Zn y el ionmero de vidrio (8m) superan las especificaciones de la ADA

la superficie del metal, el tipo de cemento (en mayor proporcin) afectan significativamente el grosor de la pelcula. metales nobles dan mejor ajuste

retencin - grosor de pelcula

Strutz, J

JPD 1994; 72:129

retencin - cemento
fatiga

comprensin

siceramiento

tensin

Secuencia de Preparacin
Filosofa Gnatolgica:
Reduccin oclusal 1.5 2 mm Reduccin Axial 1.2 1.5 Biselado Lnea de Terminacin

Shillinburg, H. 1987 Rosenstiel, S. 1988 Tylman, S. 1979