Enfermedad tromboemblica venosa y obstruccin de las Inflamacin

venas profundas, con repercusin pulmonar por mbolos emigrados al lecho vascular pulmonar.
Frecuencia en la fase posoperatoria,

Triada de Virchow
A)Lesin de la pared de los vasos

C) Hipercoagubilidad de la sangre.

B) Estasis venosa

Inmovilizacin prolongada
Favorecen estancamiento de sangre en los plexos de los msculos de la cara posterior de las piernas

Posiciones que generan un retorno venoso lento

Hipotensin sostenida

Hematomas

Fracturas

Son obstculos mecnicos para el retorno de la circulacin y propician agregacin de plaquetas.

Vrices

Distensin del abdomen

Vendajes

Obstruccin parcial
Se detiene Se puede en el lecho presentar Trombo se Se vascular sin signos propaga y fragmenta y de obstruye el se arrastre a pulmonar y flujo en AD, VD y provoca inflamacin embolia en venas parte. AP pulmonar. distales

Obstruccin importante
Involucin progresiva de la inflamacin por autolimitacin y reabsorcin de trombos Secuelas
Insuficiencia venosa = Sndrome posflebtico.
Causante de incapacidad fsica permanente por estasis y ulceraciones.

Casos graves

Flegmasia

La evolucin a corto plazo causa necrosis de los tejidos

musculares, no son distensibles y cuadros de gangrena.

Localizaciones y cuadro clnico

Mas frecuente y benigno en sitios donde se punzaron las venas o de colocacin de catteres. Se puede presentar en venas superficiales Suceden por accin directa del traumatismo, por infeccin local o por agresin qumica de frmacos sobre endotelio vascular.

Flebitis superficial circuscrita Etapa crnica: Menos inflamacin, se siente debajo de la piel un cordn endurecido que se asorbe despus de meses. ( casua de fiebre, cede al retirar catter).

Etapa aguda con dolor y enrojecimiento del trayecto del vaso, hipertermia y aumento de volumen.

Tromboflebitis profunda popliteofemoral Tromboflebitis profunda popliteofemoral No oclusiva Tromboflebitis iliofemoral

Afecta vasos de la extremidad

pocos signos inflamatorios.

Compromete el retorno venoso de la extremidad afectada, puede afectar de los vasos iliacos a la vena cava inferior y la extremidad contralateral. Riesgo de embolia pulmonar masiva.

Diagnstico
Trombosis venosa de las extremidades inferiores.
Manifestaciones dolor y edema progresivo, asimtrico, cambios de coloracin desde cianosis a palidez (deoeden de la vasoconstriccin y del edema.

Flegmasia cerlea dolens.

Cuando aumenta mucho de volumen u la coloracin es ciantica

Flegmasia alba dolens.

Edema subcutneo produce isquemia grave de los tejidos (blanquecinos)

 Casos asintomticos.- Aumento asimtrico de la circunferecia de

las piernas + taquicardia y fiebre no mayor de 38 o febricula despus del tercer dia de posoperatorio

Incapacidad funcional y dolor espontneo, o dolor intenso al

presionar la masa muscular de la cara posterior de la pierna (signo de Mosses)

dorsiflexin del pie.

Signo de Homasns dolor en la cara posterior de la pierna al hacer

Obstruccin venosa.

Distorsiona el flujo venoso

Detectable por estudio de flujo venoso por doppler.-

Compresin y liberacin.

 Doppler a color.- Aumenta las

posibiliddes diagnsticas Permite demostrar los trombos crnicos y las aceleraciones del flujo en presencia de trombos suboclusivos. No ecgenos en trombos frescos.

 Flebografa por inyeccin directa

de material radiopaco en el sistema venoso. Prueba de mayor sensibildad Impresin en serie de placas radiogrficas u las imgenes No de rutina por la irritacin que causa el material de contraste. (puede hacer progresar o reactivar el cuadro flebtico)

Muestran caractersticas anatomopatolgicas de los trombos.

Fibrina marcada con radioistopos

Flebogammagrama.

Costoso y permite transmisin de patgenos por productos de la sangre.

Imgenes por la concentracin del radiofrmaco en sitios de formacin de trombos.

 Resonancia magntica
Gran sensibilidad y especificidad diagnstica. Restringido por: costo y movilizacion del px para

traslado.

Factores de riesgo trombgeno

Medidas preventivas.
Calificacin para riesgos bajo, moderado y La suma de la alto. calificacin de cada factor

Prevencin

Se inicia en el preoperatorio al elaborar la

historia clnica. Riesgo bajo.- Fsicas

Deambulacin En la fase ms temprana tolerable.

Medidas antiemblia. Medias elsticas de compresin decreciente.Favorece el retorno venoso de las extremidades inferiores.

Ejercicios pasivos Desde el posoperatorio inmediato todo esto moviliza la sangre de los plexos venosos de la cara posterior de ambas piernas.

Prevencin

Heparina en minidosis profilctica.- heparinas de bajo peso molecular pueden ser aplicadas cada 24 h.- va subcutnea o IM (nadroparina y enoxaparina)

Unidades de compresin neumtica intermitente de las extremidades inferiores*

Elevar la extremidad expuesta al riesgo 15 a 30 cm sobre el plano de la cama depsus de la operacin.

Estimulacin electrica de los msculos de la pantorrilla

Riesgo intermedio y elevado

 Nadroparina.- jeringas .3mi. 1 inyeccion subcutnea diaria por 7 das, hasta 2 o 4 horas antes

de la operacin.

Enoxaparina jeringas precargadas con 20 o 40 mg.- 20 mg diarios

IM por 7 das. Se mantiene hasta que el enfermo tiene movilizacin adecuada.

Reducen probabilidad de enfermedad tromboemblica, no eliminan y acarrean posibilidad de sangrado anormal en 3%

Tratamiento
Limitar el proceso trombtico

Evitar el riesgo de accidentes emblicos

Favorecer la resolucin de los trombos ya existentes

Medidas generales
Reposo con extremidades elevadas 15 a 30 cm arriba

del plano de la cama. No sedante o de pie para evitar estasis circulatoria. En la posicin indicada el vendaje es molesto

Anticoagulantes
100 a 150 UI de heparina x kg IV Heparina.- neutraliza la trombina, inhibe la

tromboplastina y reduce la activacin plaquetaria. Se aplica en forma continua Se vigila por el tiempo de coagulacin activado o el tiempo parcial de tromboplastina. EL control de hemorragias se hace ajustando las dosis de forma que se obtengan los tiempos de coagulacin al doble de los normales. Tiempo de coagulacin en sangre activada.

 Por tiempo prolongado causa tromboembolismo arterial. Si hay sangrado importante.- sulfato de protamina, se combina con ella

y la inactiva. 50 mg diluidos en 250ml de sol. Salina isotnica para goteo endovenoso por 20 minutos. Causa hipotensin, bradicardia y disnea.

Transfusin de sangre y derivados para restituir el vol. De sangre.

Anticoagulantes orales
Accin persiste por ms de 3 das.para restaurar el tiempo de protrombina se administra plasma fresco.

Para elevar el tiempo de protrombina.

Bloquean la sntesis de los factores de coagulacin.

 Despus del episodio agudo la anticoagulacin por VO

se mantiene de 3 a 6 meses.
Efecto tertgeno.- no durante embarazo. No aspirina en forma simultnea.- incrementa la

accin del anticoagulante.

Primeros das de inicio del cuadro.

Tx quirrgico.

Trombectoma venosa

Extraccin de los trombos venosos por un catter baln de Fogarty.

Retrombosis con frecuencia.

Interrupcin de la vena cava. Accin Objetivo Cmo realizarlo

Impide de manera mecnica la llegada de os embolos al corazn derecho. lisis in situ permitiendo el flujo de sangre sin modificar el GC. En la vena cava inferior mediante lumbotoma y otros que se introducen a la luz del vaso por va yugular o va femoral y se colocan en la vena cava inferior.

Filtro de Greenfield mas conocido en Mxico.