DENGUE

DEFINICIN
El dengue es una enfermedad viral aguda

Transmitida por la picadura de mosquitos hembras

Aedes aegypti

Sobre el Virus:
Familia Flaviviridae
Dengue 1.

Dengue 2. Se pueden distinguir cuatro serotipos Dengue 3.

Asociados al mayor nmero de formas graves y fallecidos.

Dengue 4.

Interesante: La infeccin por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infeccin por ese serotipo, que solo confiere proteccin temporal y parcial contra los otros serotipos.

Tiene otras protenas no estructuradas (NS): NSI, NS2A, NS2B, NS3, NS4A. NS4B y NS5.

Transmisin: Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti); estos zancudos pican durante todo el da, preferentemente por la maana y en el inicio de la noche.

OJO: No hay transmisin de persona a persona, ni a travs de las fuentes de agua.

Perodo de Transmisibilidad:

Los enfermos (personas) suelen infectar a los "zancudos"; el mosquito se torna infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre y as continua durante toda su vida (45 das).

Perodo de Incubacin: El perodo de incubacin se describe entre 3 y 14 das.

Transmisin viral del dengue: El virus del dengue persiste en

la naturaleza mediante un ciclo de transmisin hombre - Aedes

aegypti - hombre; luego de una ingestin de sangre infectante,

es decir de una persona en etapa de viremia.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
En el Per la vigilancia en dengue se sustenta en las definiciones de caso Caso probable de dengue sin signos de alarma

Persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin

y

Por lo menos dos de los siguientes criterios Artralgia Mialgia Cefalea Dolor ocular o retro-ocular Dolor lumbar Erupcin cutnea (rash)

a)

Estuvo los ltimos 14 das en rea con transmisin de dengue

b)
c) d) e) f)

Caso probable de dengue con signos de alarma.

Todo caso probable con uno o ms de los siguientes signos de alarma: 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Vmitos persistentes 3. Dolor torcico o disnea 5. Disminucin brusca de temperatura o hipotermia 6. Disminucin de la diuresis. 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Estado mental alterado. 9. Hepatomegalia o ictericia 10. Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminucin de plaquetas, ascitis, derrame pleural, pericrdico. 11. Hipoproteinemia.

Caso probable de dengue grave

Todo caso probable de dengue con signos de alarma, en quien se detecta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: 1. Signos de choque hipovolmico. 2. Sndrome de dificultad respiratoria por extravasacin importante de plasma. 3. Sangrado grave, segn criterio clnico

4. Afectacin grave de rganos (encefalitis, hepatitis,

miocarditis).

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Densidad del zancudo Aedes aegypti. Poblacin sin inmunidad a ninguno de los serotipos

Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad

Persona infectada que se encuentra en periodo febril (viremia)

Lugares de grandes concentraciones poblacionales.

El incremento de casos de dengue en zonas endmicas.

FASES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD

Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad variable
La fiebre puede durar de 2 a 7 das

Cefalea y vmitos, dolores del cuerpo.

Tambin puede encontrarse enrojecimiento de la faringe.

El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clnicas

Formas asintomticas y sub clnicas (oligosintomticos) Miocarditis Hepatitis Insuficiencia heptica Cuadros muy graves Hemorragias severas Encefalopata Nefritis Choque

El choque por dengue

Est presente en la inmensa mayora de los enfermos que agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte el dengue. o por complicaciones como: hemorragias masivas,

coagulacin

intravascular

diseminada,

edema pulmonar no cardiognico.

Curso de la Enfermedad
Despus del periodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases:

Fase febril.
Fase crtica. Fase de recuperacin.

Diagnostico Diferencial
El diagnstico diferencial debe incluir todas enfermedades febriles sin evidencia clara de foco.
Influenza Malaria. Sarampin. Rubeola. Fiebre tifoidea,

las

Fiebre amarilla,
Enfermedad meningocccica. Ricketsiosis, Leptospirosis. Spsis. Etc..

Caso confirmado de dengue por laboratorio

Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las siguientes pruebas:
1. 2. 3. 4.

Aislamiento de virus dengue.

RT-PCR positivo.
Antgeno NS1. Deteccin de anticuerpos IgM para dengue.

5.

Evidencia de seroconversin en IgM y/o IgG en

muestras pareadas (ELISA).

Teraputica:
Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el personal de salud deber hacerse las siguientes preguntas: Procede de zona con transmisin de dengue? Tiene dengue? Si es Dengue, en qu fase se encuentra? Presenta algn signo de alarma? Cual es el estado hemodinmico? Est en choque?

Evaluacin del paciente con Dengue:

Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A):

Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO B):

En el grupo de pacientes B, se debe tener en cuenta la valoracin de los siguientes parmetros:

Caso de Dengue Grave (GRUPO C)

Si el paciente continua inestable

Considerar el uso de aminas, de acuerdo al criterio clnico considerar la administracin de solucin coloide a razn de 10 a 20 ml/kg/hora. en 30 a 60 minutos. La solucin coloide puede ser Albumina humana o sustitutos del tipo de las gelatinas (Poligelina. Gelofusin) o almidones. Reevaluar luego de esta dosis, si hay mejora clnica y de laboratorio, cambiar la solucin de coloide a cristaloide a razn de10 ml/kg/hora durante una a dos horas y continuar la disminucin progresiva de acuerdo a evolucin del paciente.

Fiebre Amarilla

Enfermedad viral que se transmite a travs de la picadura de los mosquitos hematfagos (infectados). Por

Un arbovirus perteneciente a la familia flaviridae.

RESERVORIOS

RESERVORIOS

Durante el perodo de infeccin, el paciente se encuentra virmico

Servir de fuente de infeccin de mosquitos que potencialmente inicien un nuevo ciclo.

De ah que sea fundamental que los pacientes sean protegidos de las picaduras de mosquitos.

En los casos fatales

Adems de la hepatitis, pueden ocurrir:

Miocarditis (con disfuncin miocrdica y arritmias) Encefalitis

convulsivos). (con diferentes grados de alteracin del

estado de la conciencia; pueden observarse episodios

Cundo sospechar fiebre amarilla?

Es difcil diagnosticar la fiebre amarilla solamente desde la clnica, si el paciente no se encuentra en el estado final de la enfermedad.

El cuadro incluye ictericia, manifestaciones hemorrgicas y anuria

Por lo que siempre debe sospecharse ante la presencia de un Sndrome Febril Inespecfico (SFI).

Se debe sospechar fiebre amarilla en todo caso de Sndrome Febril Inespecfico (SFI) definido como:

Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de siete (7) das de duracin.

Acompaada de mialgias o cefalea, sin afeccin de

las vas areas superiores y sin etiologa definida

Procedente de rea de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarlica previa.

El cuadro es ms sospechoso an en presencia de ictericia, signos de sangrado o insuficiencia renal.

Dx diferencial
Incluye: 1. Hepatitis A. 2. Malaria. 3. Leptospirosis. 4. Dengue.

Diagnstico de Laboratorio

Serologa: Inhibicin de la hemoaglutinacin, ELISA de captura para IgM e IgG o fijacin de complemento. Los anticuerpos presentan reaccin cruzada con otros flavivirus (dengue, encefalitis equina): suero Aislamiento viral en clulas o ratn. Reaccin en cadena de la polimerasa. Inmunohistoqumica.

Tratamiento

La fiebre debe ser tratada con paracetamol y la deshidratacin leve con sales de rehidratacin oral . Est contraindicado el uso de cido acetil saliclico. No existe tratamiento especifico. Mantenerse en reposo absoluto, bajo permanente vigilancia del personal de salud.

Prevencin

Vacunacin contra la Fiebre Amarilla que brinda proteccin por 10 aos. Se recomienda vacunarse 10 das antes de ingresar a zonas de riesgo. Proteccin personal, uso de repelentes, mosquitero para descansar, usar ropa que cubra el cuerpo no usar shorts, ni polos.

Gracias