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IPMN

Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm

Alejandra Guzmn

IPMN
Tipo de neoplasia qustica del pncreas. 1982 en pacientes con carcinoma pancretico que
posean 3 caractersticas clnicas :

dilatacin del conducto pancretico principal, orificio ampular patolgico y secrecin mucosa.

IPMN
La IPMN es una lesin precancerigena con
una secuencia adenoma-carcinoma bien descrita

Progresin lenta de 15-20 aos.

OMS : entidad patolgica formada por la


proliferacin papilar de clulas epiteliales productoras o no de mucina y/o dilatacin qustica del conducto pancretico.

Epidemiologa
Incidencia de IPMN 2.04 por 100.000 Portadores de IPMN 25%-50% incidencia de
neoplasias extrapancreticos.

La edad media 73.1 aos (41-92 aos).


> pacientes asintomticos y diagnosticados
incidentalmente.

Presentacin Clnica
6ta y 7ma dcada de la vida.
Larga historia de pancreatitis aguda
recurrente

Dolor de espalda, ictericia, baja de


peso, anorexia, esteatorrea y DM.

Asintomticos

Presentacin Clnica
Dg incidental estudio imagenolgico por otra causa.

Retraso del Dg falta de conocimiento de esta entidad


Las enzimas pancreticas cuadro de dolor Marcadores Tumorales 20% de los pacientes, CA 199

No siempre indican transformacin maligna

Clasificacin y Patologa
Segn estructura anatmica comprometida en: IPMN de conducto principal IPMN de conductos secundarios o ramificados. Las caractersticas patolgicas: Dilatacin difusa o segmentara del CP sin estenosis, Expansin intraductal de cl productoras de mucina Dilatacin orificios pancreticos con mucus.

Clasificacin y Patologa
La IPMN de conducto principal:

difusa o segmentaria.
cabeza del pncreas + progresin a ramificaciones.
histolgicamente mas agresivas > pp% de malignizarse.

La IPMN de conducto secundario

Jvenes

Proceso uncinado de la cabeza del pncreas o/y cola.


< Riesgo de transformacin maligna

Factores de Riesgo
Progresin a malignidad

IPMN sin compromiso de CPP tienen un curso largo sin desarrollo


de cncer.

IPMN de C2 el riesgo de cncer: 5 ao es de 2 % y a 10 aos es el 20%.


El IPMN de conducto principal posee mayor riesgo. La dilatacin del conducto principal 10mm , tamao del quiste 30mm y la presencia de ndulos intramurales.

Histologa
Las clulas columnares productoras de mucina pueden
ser hiperplsicas o displsicas.

Subclasificadas segn el grado Displasia:


Adenoma Lmite Carcinoma

Etiologa
La etiologa no clarificada.

No habra predisposicin gentica a esta lesin


Pero se han descrito en patologas familiares como la
poliposis adenomatosa familiar.

Tanto el OH como el tabaco no aumentaran el riesgo.

Patognesis
Patogenia anormalidades moleculares:

mutaciones K-ras
sobreexpresin de p53 DPC4 expresado (en contraste con el cncer
pancretico tradicional)

MUC2 mucina y MUC5 mucina mRna.

Diagnstico Diferencial
Pancreatitis crnica
Tumores mucinosos del pncreas Adenocarcinoma del conducto pancretico

Diagnstico
Evaluacin inicial sospecha de IPMN:
TAC o MR/MRCP.

ERCP, EUS, MRP, ultrasonido endoscpico. Ninguna de las imgenes es concluyente. En pacientes sin Dg: endoscopia con ultrasonido. La ERCP y la Pancreatoscopa se utilizan para
distinguir lo maligno de lo benigno.

ERCP

Tratamiento y Pronstico
Pacientes con indicacin de ciruga: gran grado de
displasia o cncer invasivo detectado por endoscopa o examen citolgico.

Tratamiento y Pronstico
Sendai Consensus Guidelines
Reseccin quirrgica esta indicada en :

Sntomas atribuidos al quiste (ej. Pancreatitis) Dilatacin del conducto pancretico principal >10mm Presencia de ndulos intramurales Tamao del quiste >30mm Fluido qustico sospechoso o positivo para malignidad.

Sobrevida de 60 a 80% a los 3 aos en etapa temprana.

Tratamiento y Pronstico
Indicaciones variables de Reseccin quirrgica:

Sin grado alto de displasia o deteccin de cncer IPMN de Conducto 2 < 3cm. La decisin segn:
Confianza del Dg Presencia de sntomas Discusin con el paciente del posible riesgo de malignidad
subsecuente.

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