Concepto General

A sin Spizos pulso

Pueden ser accidentales o Homicidas

- Alteraciones en la funcin respiratoria. - Muerte

- Equimosis - Petequias - Fluidez sanguinea

Clasificacin de las Asfixias

1. Asfixia por sumersin

2.- Asfixia por ahorcadura.

3.- Asfixia por estrangulacin

4.- Asfixia por sofocacin

Asfixia por sumersin

Se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un lquido que penetra a travs de los orificios respiratorios

Formas
Sumersin: Completa.- todo el cadver esta sumergido Incompleta.- cuando esta solo la boca y la nariz.

Accidental Por Suicidio Homicida Judicial

Patogenia
Exclusin del aire de los pulmones por el liquido que ha penetrado.

Etiologa

1. Respiracin de sorpresa con profundas inspiraciones bajo el lquido 2. Fase de resistencia, con breve apnea por irritacin vagal 3. Fase disneica con fuertes respiraciones por aspiracin e ingestin de lquidos; convulsiones 4. Respiraciones Terminales con aspiracin e ingestin de liquido y finalmente paro respiratorio y relajacin de esfnteres.

Entre dos y diez minutos

Sobrevivientes Confusin mental Excitacin psicomotriz Amnesia simple Bronquitis Neumona por aspiracin

Fases Clnicas

Tiempo de Muerte

Sndrome possumersin

Hallazgos de autopsia
Cuerpo flcido

Decbito ventral con la cabeza mas abajo

Golpes en la frente, codos, el dorso de las manos, y el dorso de los pies

Examen Externo
a) b) Cianosis generalizo Cuerpo y ropas hmedas por el lquido de sumersin c) Hongos de espuma en boca y/o nariz, que es formado por la mezcla de aire y agua preagnica. d) Enrojecimiento de los ojos e) Blanqueamiento y arrugamiento de palmas y plantas f) Cutis anserina, por rigidez de msculo piloerectores g) Contusiones agnicas o posmortem en la frente, dorso de la nariz, codos, dorso de manos, rodillos y dorso de pies Si varios das, adems hay fenmenos:

Putrefaccin

Desprendimiento de Epidermis

maceracin

Cada de uas

Cara hinchada y negruzca

Mancha negruzca preesternal

Examen Interno

Espuma blanquecina en todas las vas respiraciones, todo si ha habido sumersin en pantano, o el medio de sumersin

Pulmones tumefactos y crepitantes, que al corte manan espuma abundante (enfisema acuoso de Brouardel)

Equimosis subpleurales (Manchas de Paltauf)

En la base del crneo hay dos signos: Hemorragia temporal o signo de Niles Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado

Liquido en el estmago

Estudios de Laboratorio

Diferencia de densidades en plasma de cada mitad del corazn, por la hemodilucin producida por el agua aspirada

Diatmeas en mdula sea, corazn o riones, que entran en vida a travs de la pared alveolar y constituyen el plankton

Para esta toma se necesita:

Con sangre sin hemolisar.

- Jeringas - Agujas estriles y secas - Rotular cuidadosamente los tubos

Cronodiagnstico

El cadver se mantiene en el fondo hasta que la putrefaccin lo hace mas liviano que el medio lquido. Flota y aparece a la superficie a los 3 das

- La cara de negro y la maceracin palmar y plantar se ve a los 3 5 das - La cada de uas ocurre a los 10 das - Desprendimiento de partes blandas, entre 30 y 45 das - Formacin de adipocira, a los 6 meses, en condiciones propicias

Problemas Mdico-Legales por sumersin

Distinguir entre una muerte por sumersin y el lanzamiento de un cadver al agua

Causa de Muerte
Tener en cuenta que en ocasiones personas vagotnicas sufren reflejo inhibidor con los primeros sorbos en vas respiratorias. Es muerte sincopal, no verdadera sumersin.

Manera de Muerte
Alimentos en etapa temprana de digestin, En accidentes Otras lesiones autoproducid as en suicidio Lesiones inmovilizante s Ataduras y mordazas Pesos en homicidios

Influencia de alcohol ingerido

Muerte Sbita Mediante el estudio anatomopato logico

Identificacin de la victima
Ropas Caracterstica s dentarias y seas

Equimosis de base de crneo Plankton en mdula sea Diferencia de densidades

Debe correlacionar se con los otros hallazgos

ASFIXIA POR AHORCADURA

DEFINICION

Asfixia que se produce por la traccin del cuerpo sobre un lazo que as comprime el cuello y que pende de un punto fijo El nudo que sostiene la cuerda lo denominamos nudo distal y el que est cerca del cuello nudo proximal fijo o corredizo

La suicida es la mas frecuente La judicial ha existido en paises como Inglaterra La accidental, formas eroticas. La forma homicida es muy rara

Etiologa

Tipos de ahorcadura segn la ubicacin del nudo proximal Tipos de ahorcadura segn la suspensin del Cuerpo Tipos de ahorcadura segn la presin de la cuerda

Tpica.- el nudo esta en la parte media de la nuca Atpicas

Suspensin completa.- cuando el cuerpo no toca el suelo Suspensin incompleta.- cuando se apoya en el cuerpo

El surco es duro si ha quedado una marca profunda El surco es blando si la marca es muy superficial y aun deleble

Patogenia
- Es vascular por interrupcin de la circulacin cerebral con la consiguiente anoxia - Experimentalmente se ha comprobado - En la ahorcadura que con una traccin - Menos importante judicial se agrega la de 2k se colapsa las es el reflejo inhibidor destruccin del bulbo - En segundo termino cardiaco por irritacin raqudeo por luxacin yugulares externas, con 5k, las yugulares laringotraqueal al ser del sistema o fractura de las dos internas y las ocluida la trquea por neumogstrico o del primeras vertebras cartidas, con 15 k la seno carotdeo la lengua que se cervicales trquea, y con 30k las aplica contra la parte arterias vertebrales. posterior de la faringe

Fases clnicas
Periodo anestsico, con cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y centelleantes, parestesias en miembros y prdida del conocimiento Perodo convulsivo.- que afecta la cara y los miembros que pueden sufrir contusiones al pegar con superficies vecinas

Periodo asfctico: con apnea y paro cardaco

Sindrome Posahorcadura
Disfona Afona Disfagia Paresias en miembros, Vejiga y recto Bromconeumonia Confusin mental

Investigacin en la escena de la muerte

Suspensin completa o incompleta

El tipo de nudo

Ahorcadura tpica o atpica

Proximidad del cuerpo con paredes o muebles

Ahorcadura suicida

Ahorcadura accidental

Hallazgos de autopsia
Hallazgos Externos

Surco de ahorcadura Livideces Facies Genitales

Oblicuo, incompleto por el nudo, y por encima del cartlago tiroides o Nuez de Adn. Por lo general, su fondo es plido y los bordes congestivos, puede reproducir el tramado de la cuerda

En la mitad inferior del cuerpo, incluyendo parte inferior del abdomen y las manos

Puede ser rostro azul cuando el nudo es de posicin lateral, caso en el cual hay una cartida libre en el vrtice de la V que deja entrar sangre que las yugulares comprimidas no pueden evacuar. rostro blanco cuando el nudo est en la nuca o por debajo del mentn con compresin igual y simultanea de las yugulares y cartidas en ambos lados

Ereccin y eyaculacin por la simple congestin pasiva, pero en ningn caso caracterstica (tardleu)

Hallazgos Internos
Cartida primitiva desgarro de la ntima (signo de Amussat), o de la adventicia (Signo de Lesser) o de las yugulares en su tnica interna ( signo de Ziemke) Vasculares Muy raramente se observan fracturas de las dos primeras vrtebras cervicales, del hioides, o de los cartilagos tiroides y cricoides Esquelticos

Musculares

Digestivos

Ruptura de cuerdas vocales (signo de Bonnet)

Neurolgicos

Desgarros y hemorragias en las cervicales, esternocleido mastoideo, cutneo del cuello, esternocleido hioideo y tirohioideo.

Equimosis retrofarngea (Signo de BrouardelVibertDescoust). Congestin esofgica supraestrictur al (VargasAlvarado)

Larngeos

Ruptura de la vaina de mielina del neumogstirc o (signo de Dotto) ruptura del recurrente

Problemas Mdico-Legales en la ahorcadura

a) b) c) d)

El cadver estuvo colgado del cuello: surco en el cuello y livideces en mitad inferior del cuerpo. La muerte se debi a asfixia: cianosis, petequias, fluidez sangunea La ahorcadura fue antemortem: desgarros vasculares, desgarros y hemorragias musculares, signos histolgicos en el surco Etiologa en la ahorcadura: para suicidio, orden en la escena, ausencia de signos de agresin en el cadver, antecedentes en la vctima.
Para accidente-erotico: cuello protegido, aspecto del cadver, literatura pornogrfica alrededor. Accidental en nios: escena de juego, cuerda del chupon enredada en punto fijo de la cama, etc Para Homicidas: otras lesiones de agresion en el cadver, desorden en la escena

ESTRANGULACIN

Asfixia producida por la compresin del cuello mediante una cuerda que lo rodea o por las manos del agresor

Estrangulacin por lazo y estrangulacin por mano o manual

Una tercera en la cual se comprime el cuello de adelante hacia atrs mediante algn dispositivo cilndrico largo.

Etiologa

homicida

suicida

La accidental

Patogenia
Clasificacin Harm y Rajs para la estrangulacin por lazo, interrupcin de la circulacin a nivel del cuello.
1. 2. 3. 4. 5. Por una mano de frente a la victima Por dos manos de frente a la vctima Por una o dos manos desde atrs Por presin de los pulgares sobre la laringe Por antebrazo o codo alrededor del cuello
La estrangulacin manual es la compresin larngeo-traqueal

Tiempo de muerte entre ocho y veinte minutos

HALLAZGOS DE AUTOPSIA
Facies Cuello Surco de estrangulacin completo, horizontal y por debajo del cartlago tiroides o Nuez de Adn, por lazo En las partes anteriores y laterales del cuello, pueden encontrarse marcas por presin de los pulplejos (equimosis) Lo de las uas (estigmaungueales), en lnea oblicua hacia abajo y adelante si estaba detrs en la estrangulacin manual Extremidades Lengua cianticas Contusiones por lucha en la estrangulacin homicida

Mordedura porque se proyectan los dientes

tumefacta

Al examen interno
Cuello: hemorragias de partes blandas y fracturas del esqueleto larngeo en la estrangulacin manual
En la estrangulacin por lazo, hemorragias en partes blandas, y pese a su similitud con la ahorcadura, son raras las lesiones vasculares.

A distancia: los generales de toda asfixia, como cianosis, fluidez y oscuridad de la sangre, manchas de Tardieu, dilatacin de corazn derecho

Lesiones en los agresores

Marcas de uas en el dorso de los antebrazos hacia el borde externo

En el dorso de las manos, especialmente sobre los dedos pulgar e ndice

En el rostro y en el hombro derecho

Problemas Mdico-legales de la estrangulacin

En la estrangulacin por lazo, descartar la ahorcadura: por caractersticas del surco En la estrangulacin manual, comprobar los estigmas ungueales y su carcter vital Existencia o no de signos de lucha

Hueso Hioides
Anatoma
Es un hueso en forma de U, que consta de un cuerpo, a cada lado del cual hay un cuerpo mayor y un cuerpo menor. El cuerno menor es una eminencia cnica, pequea, situada en el ngulo de unin del cuerpo con el cuerpo mayor

Lesiones
Las mas comunes son fracturas y heridas pro arma blanca. Las fracturas pueden producirse en ahorcadura, estrangulacin y trauma directo en aplastamiento por vehculo automotor

Diagnostico de Fracturas
Requiere exploracin cuidadosa y estudio radiolgico Ahorcadura y en la estrangulacin por lazo la fractura se produce por compresin anteroposterios. Estrangulacin manual la fractura se produce por compresin hacia adentro, y los fragmentos se desplazan en este sentido Despus de los 40 el hueso esta osificado y se fractura con facilidad

ASFIXIA POR SOFOCACIN

- Sofocacin por obturacin de orificios respiratorios Forma de interferencia en la funcin respiratoria debida a obturacin de orificios, vas respiratorias, inmovilizacin del trax o aire inadecuado - Sofocacin por obstruccin de vas respiratorias

- Sofocacin por carencia de aire responsable

- Sofocacin pro obturacin del orificio respiratorios

Etiolgicamente - Cuando es con las manos es homicida, como en el infanticidio. - Con objetos con frazadas , toallas, almohadas, puede ser homicida en adultos combinada con contusiones inmovilizadoras - Accidental como en los recin nacidos - En los ebrios o epilpticos

Signos Externos
Estigmas ungueales alrededor de nariz y boca, o marca de mordazas alrededor de cara y cuello
En la parte interna de labios, puede hallarse equimosis, hematomas y heridas de la mucosa causadas por la presin sobre los dientes anteriores, durante los ltimos intentos de resistencia de la vctima

Internamente, congestin, cianosis, petequias, todos signos inespecficos y genricos de las asfixias

Sofocacin por obstruccin de vas respiratorias

Etiologa
Se trata de nios o adultos que aspiran alimentos o cuerpo extrao

Accidental en la mayora de los casos

La variedad homicida es rara, y consiste en introducir trapos u otros objetos en la boca de la victima

 La forma suicida es excepcional

Signos: cianosis cervicofacial y petequias (Manchas de Tardieu). Cuerpo extrao en vas respiratorias y edema pulmonar

Sofocacin por compresin tracoabdominal

Etiologa
Accidental, la ms frecuente

Signos

Cianosis crvicofacial (mascarilla equimtica de Morestin)

- Transito - Ferroviarios - Derrumbes - multitud Homicida es rara, en nios comprimidos por el cuerpo del victimario Lesiones de aplastamiento en tronco

Sofocacin por carencia de aire respirable

Confinamiento
Etiologa: - Accidental Signos: - Diaforesis intensa - Signos de defensa - Desgaste de uas en intentos de abrir va de aire - Emplazamiento de deyecciones por dilatacin de esfnteres agnica - Signos generales de asfixia

- En minas
Agotamiento de oxigeno en espacio cerrado - Submarinos - Bales - Autoertica - Suicida - Homicida

Sepultamiento
Es la exclusin de aire por la entrada de cuerpo extrao en estado de partculas finas en las vas respiratorias Es una verdadera sumersin en medio solido Etiologa: - Accidental: en epilpticos o ebrios, que Los generales de la asfixia y el medio caen en depsito de extrao atascando o granos, carbn, arena atorando las vas - Homicida: en casos de respiratorias infanticidio Signos:

Problemas mdico-legales en la asfixia por sofocacin

a) b) Se trata de una asfixia mecnica: signos generales Se trata de una asfixia pro sofocacin: hay mordaza o posicin del rostro sobre el colchn o almohada,
obturando los orificios respiratorios; cuerpos extraos en la boca o en las vas respiratorias; Peso inmovilizando el trax y el abdomen Espacio cerrado con aire viciado Cuerpo sepultado bajo sustancia purlverulenta

c) d)

e)

Se trata de homicidio: signos de lucha o de contusiones Se trata de un accidente: vctima ebria o epilptica; obrero aplastado; nio o persona intoxicada por cuerpo extrao Se trata de suicidio: tela adhesiva sobre orificios respiratorios, historia y/o signos de intento suicidas previos.