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PROGRAMA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 2010 Lneas vasculares

Infecciones nosocomiales

Diagnstico Introduccin Justificacin

reas fsicas HGO4 2009

No. 778 448 1 1 11 3 4 7 1 1 1 1

Concepto Camas Camas censables Unidad de cuidados intensivos adultos Unidad de cuidados intensivos neonatales Quirfanos Salas de recuperacin Salas de labor Salas de expulsin Laboratorio clnico Servicio de imagenologa Servicio de patologa rea de soporte administrativo

Recursos humanos

No. 2415 1088 374 286 147 87 71 63 299

Concepto Plantilla personal UMAE HGO4 Enfermeras Asistentes de servicios bsicos Mdicos Dietologia y nutricin Asistentes mdicas Asistentes universales de oficina Laboratoristas Otras categoras

Cartera de servicios en la UMAE HGO4

Recursos de la Divisin de Epidemiologa


RECURSOS FSICOS Consultorios Oficinas Computadoras Impresoras rea de laboratorio para TAMIZ 0 2 6 1 1

Cartera de servicios Consulta externa Atencin prenatal Ginecologa Oncologa ginecolgica Oncologa de mama Anestesiologa Medicina Interna Admisin continua Hospitalizacin Neonatologa Epidemiologia (atencin preventiva) Servicios de apoyo

RECURSOS HUMANOS Mdicos Epidemilogos Enfermera Especialista en Salud Pblica Enfermera Auxiliar Auxiliar Universal de Oficinas Personal de brigada 1 1 2 1 6

Introduccin
El tercer nivel de atencin presenta una demanda del 3% La atencin la otorgan Mdicos, paramdicos y auxiliares altamente especializado. La atencin que se proporciona es de tipo episdico y por tanto discontinua. Una vez tratados los pacientes los regresa directamente al primer nivel para que los mdicos familiares continen la atencin o seguimiento as como la investigacin epidemiolgica clnica y bsica.

Objetivo del programa de prevencin y control de infecciones


Identificar y disminuir los riesgos de contraer y transmitir infecciones nosocomiales entre los pacientes y personal de salud, los trabajadores, estudiantes y los visitantes.

Fuentes de Infeccin
Medio ambiente Aire: Aspergillus Agua: Legionella Alimentos: gram (-) Fmites: S. aureus, RSV Dispositivos Intubacin orotraqueal Catteres de succin Broncoscopios Equipo de terapia respiratoria Sondas nasogstricas

Otros pacientes

Influenza RSV H. influenza S. aureus P. aeruginosa Cepas multirresistentes

Personal

Justificacin
La historia de la calidad de la atencin mdica, inicia con el descubrimiento e identificacin de las Infecciones Nosocomiales como causa de muerte materna con el fuerte impacto que esto representaba. Costos indirectos y directos elevados por infeccin nososocomial, por diagnstico, tratamiento y estancia prolongada. Los procesos infecciosos en Gineco-Obstetricia actualmente son aceptados como una de las complicaciones ms importantes en esta rea mdica, en especial aquellas adquiridas durante el manejo hospitalario de la paciente.

La endometritis representa el 34% del total de infecciones nosocomiales en Hospitales Gineco-Obsttricos

Justificacin
La incidencia de infecciones nosocomiales es dos a cinco veces mayor en pacientes de las UCI con respecto a pacientes en otras reas del hospital, y ms del 50% de las muertes ocurridas en estos servicios, tienen relacin con este tipo de complicaciones.

Programa de infecciones nosocomiales


Estrategias y acciones

Cumplimiento

Cumplimiento de vigilancia en lneas vasculares ,lavado de manos y precauciones de aislamiento


JEFA DE ENFERMERAS

DIRECTOR, SUBDIRECTOR Y SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO

Oportunidad y suficiencia en el abasto de insumos

Perfil Microbiolgico

SUBCOMIT JEFE DE DE LABORATORIO CASOS DE SINIESTROS

Cumplimiento de limpieza y exhaustivo

JEFE DE CONSERVACION Y SERVICIOS GENERALES

SUBCOMITE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES


EMITE RECOMENDACIONES, ESTABLECE COMPROMISOS Y DA SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO

JEFES DE SERVICIOS CLINICOS CIRUGIA . MEDICINA INTERNA, PEDIATRIA, GINECOLOGIA, QUIROFANOS

PERSONAL DE BASE CON INTERES EN INFECCIONES NOSOCOMIALES

Identificar, notificar Y registrar IN en el exp. clnico; identificar riesgos en los servicios, aplicar las medidas de prevencin y control y manejo de antibiticos y supervisar la sanitizaci{on. Aplicacin de precauciones estndar y precauciones de aislamiento por mecanismos de transmisin

Cumplimiento y Avance en la capacitacin

JEFE DE EDUCACION EN SALUD EPIDEMIOLOGIA Y SPPSTIMSS

REPRESENTANTE DE LA TERAPIA INTENSIVA

Vigilancia de la terapia Respiratoria

Coordina: Estudio de sombra lavado de manos, la aplicacin de precauciones estndar, precauciones de aislamiento Anlisis epidemiolgico y estudio de prevalencia y difusin

Prevencin de accidentes objetos punzocortantes Vacunacin al personal

Educacin
Curso Monogrfico: INFECCIONES NOSOCOMIALES. Una semana anual. Curso continuo para el personal de epidemiologa. Martes y Jueves Curso continuo para el personal de la UMAE Docencia. Cursos de capacitacin en Epidemiologa

Educacin al derechohabiente

Notificacin de infecciones nosocomiales

Notificacin de infecciones nosocomiales


Notificacin del equipo multidisciplinario Formas de notificacin : verbal, telefnica, libreta de control 10% a 35% Notificacin de la Unidad de vigilancia epidemiolgica 65% a 90%

Informes
1) 2) a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k.
l.

Porcentaje de notificacin de infecciones nosocomiales Informe Mensual de Infecciones nosocomiales Tasa de incidencia de Infecciones Nosocomiales por servicios Tasa de incidencia de infecciones nosocomiales por tipo de terapia intensiva Promedio de infecciones nosocomiales por paciente Tasa de infecciones por grupos de edad Incidencia por tipo (sitio) de infeccin Incidencia por divisin Microorganismos relacionados con infeccin nosocomial Neumona Nosocomial asociada a ventilacin mecnica Neumona Nosocomial no asociada a ventilacin mecnica Infecciones relacionadas a lneas vasculares Infecciones de sitio quirrgico
Defunciones asociadas a infeccin nosocomial

m. 3) 4) 5)

Costos por infeccin nosocomial Informe mensual de accidentes con objetos punzocortantes en el personal de salud. Indicadores de desempeo del rea mdica Evaluacin de uso de antimicrobianos

Difusin de la informacin

Estrategia Difundiremos informacin por medio de correos electrnicos, entrega de material, revista, reuniones, capacitacin a los servicios mdicos y administrativos para la elaboracin de informes relacionados con infeccin nosocomiales para el Comit de infecciones nosocomiales.

Insumos
PRECAUCIONES ESTANDAR ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS

LAVARSE LAS MANOS Antes y despus del contacto con el paciente y/o al tocar sangre o lquidos corporales

USAR GUANTES Al tener contacto con sangre , lquidos corporales, secreciones y artculos contaminados. No olvidar lavarse las manos despus de retirar los guantes.

USAR MASCARILLA Y LENTES En procedimiento que generen salpicaduras y aerosoles de sangre y lquidos corporales USAR BATA IMPERMEABLE

USO DE RECOLECTORES En procedimientos que generan salpicaduras, Los punzo cortantes deben para prevenir contaminacin de piel y ropa. depositarse en los contenedores, Transportar y procesar la ropa contaminada despus de su uso colocandola en bolsas de plstico especficas

Supervisin de procesos y equipo


Estrategia La Unidad de vigilancia epidemiolgica mantendr la vigilancia y supervisin de la seguridad e higiene para el equipo (CEYE, Inhaloterapia) y su uso, as como la limpieza hospitalaria, el manejo de ropa sucia y ropa de cama como factor de riesgo para infecciones nosocomiales. Actividades La Unidad de vigilancia epidemiolgica realizara recorridos multidisciplinarios

Lavado

de manos

ESTANDARIZACIN EN LA SANITIZACIN

Limpieza de las reas

Control de alimentos
Desinfeccin Esterilizacin

Manejo de ropa
Manejo de desechos Aislamiento de paciente Salud de los trabajadores

LA SEGURIDAD GLOBAL DEL PACIENTE


Equipo Limpio

Procedimientos Limpios

El Lavado de Manos es el Paso

Prcticas Limpias

Fundamental
en el Cuidado Seguro del Paciente

Ambiente Limpio

Productos Limpios

World Health Organization 2004

Estudio de sombra de lavado de manos HGO4 nov 2009


INTENDENCIA PERSONAL DE INHALOTERAPIA PERSONAL DE LABORATORIO AUXILIARES DE ENFERMERA ENFEREMERA GENERALES ENFERMERAS ESPECIALISTAS ENFERMERAS JEFES DE PISO MDICOS RESIDENTES MDICOS DE BASE
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00
16.67 90.91
33.33

5.26

100.00

77.27

92.59

100.00

55.00

60.00

70.00

80.00

90.00 100.00

Desinfeccin y esterilizacin
Supervisin de procesos Control bacteriolgico (CEYE) Tres veces por semana

Manejo de ropa hospitalaria


Recorridos para verificar el manejo adecuado de ropa hospitalaria Evaluacin del riesgo de infecciones nosocomiales Verificar se lleven a cabo los horarios de recoleccin de ropa hospitalaria

Manejo de desechos
Estrategia La Unidad de vigilancia epidemiolgica mantendr la vigilancia y supervisin de la clasificacin de desechos peligrosos biolgico infeccioso de la basura municipal, apoyaremos en la difusin de capacitacin al trabajador, al paciente y su familiar (cuando estos ltimos as lo ameriten) la importancia de clasificar y manejar los RPBI. Acciones La Unidad de vigilancia epidemiolgica realizara recorridos para revisar la clasificacin de los residuos peligrosos biolgico infecciosos y apoyaremos en la difusin de normas y manuales para mejorar el manejo de RPBI

G. Tendencia de pesaje de RPBI en la UMAE HGO4 2004-2010

Pesaje en kilogramos (kg)

Prevencin de infecciones en trabajadores


Estrategia Determinar y prevenir los factores de riesgo de infeccin nosocomial en el trabajador. Acciones PREVENIMSS Vacunacin (VHB, SR, ttanos, neumococcica, influenza estacional y H1N1) Control bacteriolgico y parasitario VICORSAT

Prevencin de infecciones nosocomiales en trabajadores


Diagrama de procesos
SERVICIOS DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD PARA TRABAJADORES IMSS

Lneas de accin

Preventiva

Vigilancia de la salud

Intervencin

Vigilancia del medio ambiente de trabajo

Asistencial

reas participantes

Programas Integrados Prestacion es sociales Agrupacion es

Salud en el Trabajo Atencin medica

Comits CEPITT COCOITT Salud en el Trabajo Personal

Seguridad e Higiene Comisiones Mixtas

Atencin mdica

Actividades sustantivas

Educacin

Investigacin

Comunicacin

Informacin

Indicadores

Cobertura de API

Cobertura de exmenes mdicos

Promedio das incapacidad EG y RT

% disminucin de AT en centros laborales

% disminucin de consultas en centros laborales

Programa de Vigilancia y Prevencin de Infecciones Nosocomiales Tasas de infecciones nosocomiales de 2004 a 2010 por mes

AO

ENERO FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBR E

OCTUBRE

NOVIEMBR E

DICIEMBR E

2004 1.46
2005 3.42 2006 5.77 2007 2008 2009 2010 7.8 3.6 2.5 6.3

1.46
2.88 3.5 8.9 3.8 3.2 5

1.46
2.99 3.61 10.6 3 3.7 6.1

1.46
3.21 7.4 3.7 2.2 2.8 5.7

1.46
4.9 9.9 2.7 3.5 2.6

1.46 2.02
4.97 5.16 8.2 3 3.2 2.6 8.1 3.1 2.6 2

0.57
4.57 5.8 2.9 2.8 2.2

1.64
2.84 6.5 3 2.6 5.2

1.32
5.6 7.7 3.5 1.8 5.3

1.58
4.96 7.3 2.7 2.3 5.3

1.66
5 6.42 2.2 2 5.6

Estudio de prevalencia Noviembre 2009


ESTUDIO DE PREVALENCIA DEL 5 AL 6 DE NOVEMBRE 2009 UMAE HGO4 3 PEDIATRIA PACIENTES INFECCIONES NOSOCOMIALES TASA ANTIMICROBIANOS % AMB MONOTERAPIA % MONO DOBLE TERAPIA % DOBLE TRIPLE TERAPIA % TRIPLE 1 11.11 8 88.8 0 0 36 3 8.3 9 UCIN 13 5 9 1 7 1 11.11 UTIN 24 7 19 2 16 1 5.26 PREMATUROS 6 0 0 6 100 0 0 6 100 0 0 4 SUR PED 2 2 100 2 100 1 50 1 50 0 0 TOTAL 81 17 21 45 56 5 11 38 84 2 4

Estudio de prevalencia Marzo 2010

38.48 29.16 69.23 79.16 11.11 10.52 77.77 82.21

ESTUDIO DE PREVALENCIA DEL 5 AL 6 DE NOVEMBRE 2009 UMAE HGO4 2 SUR 24 0 0 7 29 4 57 0 0 3 43 4 NORTE 36 0 0 13 36 9 69 4 31 0 0 4 SUR 29 0 0 2 7 1 50 1 50 0 0 3 NORTE 36 5 14 22 61 19 83 3 17 0 0 3 SUR 32 0 0 5 16 5 100 0 0 0 0 5 NORTE 41 0 0 22 54 19 83 1 9 1 5 5 SUR 37 0 0 6 16 5 83 2 17 0 0 TOTAL 235 5 2 77 33 62 81 11 14 4 5

48 pacientes con antimicrobiano 12 infeccin nosocomial 68.75% pediatra Tasa IN 25 x 100 pacientes 14 (29.6%) monoterapia 32 (66.6%) doble terapia 2 (4.16%) triple terapia 22 (54.51%) ampicilina 11 (22.91%) Cefotaxima 15 (31.95%) otros antibiticos

PACIENTES INF NOSOCOMIALES TASA ANTIMICROBIANOS % AMB MONOTERAPIA % MONO DOBLE TERAPIA % DOBLE TRIPLE TERAPIA % TRIPLE

Equipo multidisciplinario CODEIN

Vigilancia de accesos vasculares

Epidemiologa
La mortalidad cruda por infecciones circulatorias nosocomiales es de 25 a 60% y la mortalidad atribuible es, en promedio 25%. En Estados Unidos estas infecciones causan hasta 3.5 millones de das adicionales de hospitalizacin por ao, siendo responsables de 3.500 millones de dlares en costo relacionados con esta estancia. Las bacteremias nosocomiales son importantes debido a que hasta una tercera parte evoluciona a choque sptico.

INDICACIONES

INSERCION DEL CATETER Tipo de catter bata Campo quirrgico

ATENCION GENERAL Tcnica de curacin frecuencia de curacin Desinfeccin de puertos

Medicin de PVC Nutricin parenteral Tipos de medicamentos Toma de muestras de sangre

Sitio de insercin Antisepsia de la piel agente

Precauciones de barrera Material guantes Transfusin Profilaxis antibitica Material del catter

Nmero de lmenes
Cambio de llaves de tres vas Tcnica de insercin venodiseccin percutnea

Lavado de manos Interrupcin del sistema cerrado

Cuidado de lneas arteriales

INF. RELAC. A LINEAS VASCULARES Prematuros neutropenia Bajo peso Mecanismos de defensa Compromiso de la integridad de la piel Mezclas de medicamentos Higiene defectuosa del cirujano Frascos de plstico semirrigido Frascos de vidrio

Infecciones previas
Inmunidad comprometida

HUESPED

SOLUCIONES

Distribucin de dispensadores con alcohol gel para el personal de enfermera y familiares Estructura Fsica

Rotacin constante del personal operativo

Capacitacin permanente sobre la preparacin y dilucin de medicamentos. Registro y seguimiento de fechas de instalacin de accesos venosos. Recorridos diarios por el personal de epidemiologa y atencin mdica Deteccin de causa-rais, seguimiento del evento y se incide para su erradicacin. Distribucin de reas de responsabilidad de jefes de piso por tuno

Falta de recurso humano

Utilizacin de Tegaderm

Tela Adhesiva

Cambio de Accesos Venoso Perifrico cada 72 hrs. PRN

Control y Cuidado de Catter Central

Notificacin de eventos relacionados con:

Instalacin

Manejo

Notificacin de eventos relacionados con:

Cuidados de Catter

Evento Centinela

De quien es la responsabilidad del manejo de las lneas vasculares

Equipo de terapia intravenosa

La Terapia Intravenosa Hospitalaria es un procedimiento aceptado para fines diagnsticos y terapeticos, constituye una prctica mdica fundamental.
Se calcula que ms del 50% de los pacientes que ingresan a los hospitales requieren de esta terapetica.

Estrategias
Se ha demostrado que con un programa bien organizado el riesgo para el desarrollo de infecciones disminuye. La estandarizacin de los cuidados, manejo de antispticos. La instalacin de catteres por personal capacitado. Es importante organizar un equipo de terapia intravenosa (ETIH)
Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter- Related Infections CDC MMWR.August 9,2002/vol. 51.

Equipo de Terapia Intravenosa

Es

un grupo de profesionales con conocimientos especializados en el cuidado e instalacin de la lnea vascular.

Lnea vascular
Es un dispositivo de material biocompatible de diferente calibre que se introduce a travs de una vena para la administracin de terapia intravenosa con base a las caractersticas del paciente y del tratamiento prescrito.

Funciones del equipo de terapia intravenosa


Evaluar al paciente que requiere TI en forma individual. Elegir el tipo de catter y el sitio de instalacin. Instalar el catter IV respetando tcnica estril.

Funciones del Equipo de Terapia Intravenosa


Orientar al equipo de salud en el manejo seguro del tratamiento IV Preparar las infusiones que requieran mezclarse. Vigilar en forma continua al paciente para identificar riesgos y complicaciones.

Funciones del Equipo de Terapia Intravenosa

Inspeccin del Sitio de Insercin del Catter

Flebitis. Extravasacin Hipersensibilidad. Fijacin limpia. Infeccion.

Retiro de fijacin. Calzado de guantes. Asepsia del rea con alcohol al 70% e isodine solucin. Fijacin .

Curacin del sitio de insercin del catter

Notificacin

Existen en la literatura estudios serios que sealan que las causas principales de contaminacin de los sistemas endovenosos son la falta de capacitacin en el manejo del equipo, la falta de lavado de manos y que los sitios principales de entrada de las bacterias son la unin del catter. . .

PREVENCION DE BACTEREMIAS
Lavado de manos estricto. Precauciones de barrera (bata y guantes estriles) durante la insercin del catter y precauciones mximas de barrera en pacientes neutropnicos y de alto riesgo. Cuidado del punto de insercin del catter (antispsia cutnea) Limpieza con alcohol al 70% antes de la utilizacin de los puntos destinados para la inyeccin de medicamentos. Control de calidad de las mezclas intravenosas.

PREVENCION DE BACTEREMIAS
Uso de la va subclavia, en vez de la va yugular, para catters venosos centrales. No utilizar gua de alambre para cambiar catteres en caso de infeccin. Tunelizacin subcutnea de catteres para uso prolongado en pacientes de alto riesgo. Los equipos de administracin de infusiones se deben cambiar cada 48 hrs. Los catteres artreriales se recomienda una permanencia lmite de cuatro das.

Equipo e Instrumental
ROPA QUIRRGICA DRENAJES

Mtodos y Procedimientosl
ESTERILIZACION DESINFECCION

SUTURAS MANEJO PERIOPERATORIO MATERIAL DE CURACION BACTERIAS SENSIBLES ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS ELECTROCAUTERIO TAMAO DEL HOSPITAL BOMBA EXTRACORPOREA TECNICA QUIRURGICA TIPO DE INSTITUCION EQUIPO DE CIRUGIA MINI-INVASIVA MINIIMPLANTE ESTADO DE SALUD OBESIDAD TABAQUISMO INFECCIONES ASOCIADAS TIPO DE CIRUGIA

Medio Ambiente

INSTRUMENTAL

AGUA
EDAD ESTADO INMUNOLOGICO

CIRUJAN@
RESIDENTE

Herida Quirrgica
TECNICO RADIOLOGO ENFERMERA QUIRURGICA

ANESTESIOLOG@)

ENFERMERA DE PISO

PERSONAL

ENFERMO

Programa de Vigilancia y Prevencin de Infecciones Nosocomiales Tasas de infecciones nosocomiales de 2004 a 2010 por mes

Tendencia de tasa de infecciones nosocomiale sen la UMAE HGO4 2004 a 2010


12

10

Tasa de IN x 100 egresos hospitalarios

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

GRACIAS