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HIPERTENSION ARTERIAL

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Universidad Veracruzana Facultad de Medicina en Veracruz

Hipertensin Arterial

vgu

Universidad Veracruzana Facultad de Medicina en Veracruz


Tema: Hipertensin Arterial

Mayo del 2010

DEFINICION

Hipertensin Arterial

Es un padecimiento de origen multifactorial multifactorial, caracterizado por el aumento sostenido de de la presin arterial sistlica diastlica y/o ambas igual o mayor de 140/90 mm Hg que va a originar un deterioro funcional.

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Clasificacin cifras tensionales

Cual es la presin normal

120 80
Hipertensin Arterial

?
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Hipertensin Arterial

Hipertensin

150/ 90 120/80 110/ 60


Hipotensin
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Hipertensin Arterial

Clasificacin etiolgica

Etiologa Cifras tensionales Dao orgnico

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Hipertensin Arterial

Causa de muerte Frecuencia


Prevalenca

Enf. Cerebrovascular 42 % Cardiopata Isqumica 27 % Enf. Cardiovascular 24.6%


1er. Consenso Nacional en 1995

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vgu

Hipertensin Arterial

Accidentes, suicidios Otras enfermedades

22% 23%

6% 49%

Tumores Enfermedades cardio-circulatorias

Hipertensin Arterial

Clasificacin etiolgica

Primaria o Esencial Secundaria

95 % 5%

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Hipertensin Arterial
HIPERTENSION ARTERIAL

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Esencial Renal Endocrinolgica 1% 90 %

9%

Clasificacin etiolgica

Secundaria

Hipertensin Arterial

Renales Cardiovasculares Endocrinas Sistema Nervioso Central Quemaduras Medicamentosas Toxicas Ambientales Gestacin
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Renales :

Hipertensin Arterial Secundaria

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Clasificacin etiolgica Glomerulonefritis Lupus Eritematoso Sndrome urmico hemoltico Insuficiencia renal aguda Pielonefritis Nefroptosis Tumorales Retensin aguda de sodio Malformaciones congnitas Tubulopatas Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal Traumatismo y hematoma renal capsular

Hipertensin Arterial Secundaria

Endcrinas

Clasificacin etiolgica

Feocromocitoma Disfuncin tiroidea Hiperaldosteronismo Enfermedad Carcinoide Hipercalcemia


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Hipertensin Arterial Secundaria

Clasificacin etiolgica

Sistema Nervioso Central

Tumores Infecciones Disautonomia Porfiria aguda


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Medicamentos

Hipertensin Arterial

Clasificacin etiolgica

Anticonceptivos Eritropoyetina Esteroides Beta-agonistas Inhibidores de la Mao Derivados adrenergicos Ciclosporinas Inhibidores de la Mao
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Hipertensin Arterial Secundaria

Clasificacin etiolgica

Txicas

Orozus Cocana Plomo


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Clasificacin etiolgica

Hipertensin Arterial Secundaria

Ambientales

Ruido Estrs Ingesta de sodio

( > De 6 gramos al da )

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Clasificacin etiolgica
Hipertensin Arterial Secundaria

Gestacin Hipertensin del embarazo

Pre-eclampsia Eclampsia
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HIPERTENSION ARTERIAL

Sistlica

Diastlica

Normal Limtrofe Grado I Grado II Grado III Grado IV


Sistlica

< 140 < 90 mm de Hg 130-139 85-89 140-159 90-99 160-179 100-109 180-209 110-119 > 180 > 120
> 180 < 90

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Hipertensin Arterial

Clasificacin etiolgica

De acuerdo al dao

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

= Leve = Moderada = Grave = Muy grave


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Hipertensin Arterial

De acuerdo al dao

Estadio I

Cifras altas sin alteracin en rganos

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Hipertensin Arterial

De acuerdo al dao

Estadio II
Mas hipertrofia + Angiopata Ateroesclertica en fondo de Ojo+ Proteinuria + Creatinina elevada

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De acuerdo al dao

Hipertensin Arterial

Estadio III
Mas angina o IM, insuf. Card. secuelas de isquemia cerebral hemorragias y exudados en fondo de ojo., aneurismas o arteriopata oclusiva.
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Hipertensin Arterial

De acuerdo al dao

Estadio IV
Mas papiledema en fondo de ojo

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Hipertensin Arterial

Clasificacin de acuerdo al fondo de ojo :

Grado I Grado II Grado III

Vasoespasmo, prdida de la relacin vena-arteria Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre) signos de cruce Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre e hilos de plata) signos de cruce hemorragias en flama o puntiformes Vasoespasmo, prdida de la relacin Vena-arteria, angioesclerosis, (hilos de cobre e hilos de plata) signos de cruce hemorragias en flama o puntiformes y PAPILEDEMA

Grado IV

Clasificacin de Keith- Wagener- Barker

Hipertensin Arterial

Frecuencia de la Hipertensin

Aproximadamente el 15 % de los adultos tienen una presin arterial a 160/95

15%

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Hipertensin Arterial

22% 15%

38% 25%

19%

16% 23%

42%

No tratada Conocida no tratada Conocida, tratada no controlada Conocida tratada vgu

Hipertensin Arterial

Autorregulacin de la TA

Presin Gasto X = Arterial Cardiaco

Resistencias Perifricas

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Hipertensin Arterial

Autorregulacion de la TA

Presin Gasto X = Arterial Cardiaco


Gasto Hipertensin = Cardiaco

Resistencias Perifricas
Resistencias Perifricas

vgu

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Hipertensin Arterial

Mecanismos de regulacin de la TA

Rpidos
(segundos)

a) Nerviosos b) Qumicos a) Humorales b) Fsicos

Intermedios
(minutos)

Lentos
(horas)

Rin/lquidos

Hipertensin Arterial

Ingesta excesiva de sodio


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Hipertensin Arterial

Ingesta excesiva de sodio

Alteraciones genticas

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Hipertensin Arterial

Stress
Ingesta excesiva de sodio

+
+
Alteraciones genticas vgu

Hipertensin Arterial

Obesidad

+
Ingesta excesiva de sodio

Alteraciones genticas

Stress

vgu

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Hipertensin Arterial

+
Ingesta excesiva de sodio

Factores endoteliales
Alteraciones genticas

Obesidad

Stress

Hipertensin Arterial

Retensin renal de Na
Ingesta excesiva de sodio Alteraciones genticas Obesidad Stress Factores endoteliales vgu

Hipertensin Arterial

Volumen plasmtico
Retensin renal de Na
Menor superficie de filtracin

Ingesta excesiva de sodio

Alteraciones genticas

Obesidad Factores endoteliales vgu

Stress

Hipertensin Arterial

Volumen plasmtico

Hiperactividad del SNC


Retensin renal de Na
Menor superficie de filtracin

Ingesta excesiva de sodio

Alteraciones genticas

Obesidad Factores endoteliales vgu

Stress

Hipertensin Arterial

Volumen plasmtico

Contractilidad Constriccin funcional

Venoconstricin

Retensin renal de Na
Ingesta excesiva de sodio

Menor superficie de filtracin

Hiperactividad del SNC

Alteraciones genticas

Obesidad

Stress

Factores endoteliales

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Hipertensin Arterial

Contractilidad Venoconstricin Constriccin Volumen funcional


plasmtico
Menor Sup. de filtracin Retensin renal de Na

Hiperactividad del S.N.C.


Factores endoteliales

Ingesta excesiva de sodio

Alteraciones genticas

Stress

Obesidad

Hipertensin Arterial

Pre-carga
Volumen plasmtico

Hipertrofia estructural

Contractilidad Venoconstricin Constriccin Menor funcional Sup. de


filtracin

Retensin renal de Na

Hiperactividad del S.N.C.


Factores endoteliales

Ingesta excesiva de sodio

Alteraciones genticas

Stress

Obesidad

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Hipertensin Arterial

Resistencias Perifericas
Pre-carga
Volumen plasmtico

Hipertrofia estructural

Contractilidad Venoconstricin Constriccin Menor funcional Sup. de


filtracin

Retensin renal de Na

Hiperactividad del S.N.C.


Factores endoteliales

Ingesta excesiva de sodio

Alteraciones genticas

Stress

Obesidad

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Hipertensin Arterial

HIPERTENSION
Pre-carga
Volumen plasmtico Resistencias Perifericas Hipertrofia estructural Contractilidad Constriccin funcional

Menor Sup. de Venoconstricin filtracin Retensin renal de Na

Ingesta excesiva de sodio

Hiperactividad del S.N.C.

Alteraciones genticas

Factores endoteliales
Obesidad

Stress

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Hipertensin Arterial

Hiperinsulinemia
Pre-carga Resistencias Perifericas
Volumen plasmtico Contractilidad
Hipertrofia estructural Menor Sup. de Venoconstricin filtracin Retensin renal de Na Hiperactividad del S.N.C.

Constriccin funcional

Stress

Obesidad

Factores endoteliales

Hipertensin Arterial

HIPERTENSION
Pre-carga
Volumen plasmtico Contractilidad
Venoconstricin Ingesta excesiva de sodio Stress Alteraciones genticas

Resistencias Perifericas

Hipertrofia estructural
Constriccin funcional

Factores endoteliales
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Obesidad

Hipertensin Arterial

HIPERTENSION Contractilidad

Pre-carga

Resistencias Perifericas

Hipertrofia estructural

Volumen plasmtico

Constriccin funcional Venoconstriccin


vgu

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Factores Psicolgicos

Centro corticales superiores

Hipertensin Arterial

Hipotlamo
Centro vasomotor bulbar

Mdula Espinal Simptico (+)

Vago (-)

Vasos sanguneos
Contractilidad

Corazn
Frecuencia

Tono vasomotor
Resistencias perifricas

(-)

Gasto Cardiaco Presin Arterial

(-)

Seno Carotideo

Preso-receptores

Arco artico

Hipertensin Arterial

Factores predisponentes :

Herencia Hipertrofia Obesidad Hiperinsulinemia Endotelio vascular


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Factores predisponentes :

Hipertensin Arterial

Sistema renina-angiotensina sistmico Sistema renina-angiotensina tisular Enzima convertidora de angiotensina Sistema cinina-calicreina Sistema nervioso autonomo
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Hipertensin Arterial

Hipertrofia vascular

* Mecanismo vasopresor rpido * Efecto vasopresor lento


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Hipertensin Arterial

Hiperinsulinemia

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Hipertensin Arterial

Hiperinsulinemia
Es una potente hormona trfica con receptores en endotelio y msculo liso arterial, que activa el intercambio Na/K provocando hipertrofia vascular por incremento de la sntesis de protenas

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Hipertensin Arterial

Endotelio vascular

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Hipertensin Arterial

Endotelio vascular

El endotelio es un rgano muy activo que pesa 1.5 a 2 kilos y mide aproximadamente 400 metros

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Hipertensin Arterial

Substancias que libera el endotelio :


Prostaglandinas Activador tisular del plasmingeno Heparina Factor de Von Willerbrand Factor relajante derivado de endotelio (FRDE) Factor Hiperpolarizante Endotelina . vgu

Hipertensin Arterial

La endotelina : Se produce como respuesta a la HIPOXIA y al ESTIRAMIENTO Qumicamente es un POLIPEPTIDO de 21 aminocidos En el humano existe en tres formas : ET-1, ET-2 y ET-3

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HIPERTENSION ARTERIAL

Endotelina :
La isoforma ET-1 del endotelio Se ha encontrado en :

* Infarto del Miocardio * Hipertensin pulmonar * Choque endotxico * Hipertensin arterial severa
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Hipertensin Arterial

Factores que la liberan endotelina:

Hipoxia Vasopresina Endotoxinas

Ionosferos Angiotensina II Factor Transformador de crecimiento. Calcio Estrs de rozamiento


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Hipertensin Arterial

Produccin en exceso de substancias vasoconstrictoras Produccin disminuida de substancias vasodilatadoras

= HIPERTENSION ARTERIAL
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Hipertensin Arterial

Substancias vasodilatadoras

a) Factor relajante derivado de endotelio (FRDE) = (xido ntrico) b) Factor hiperpolarizante derivado de endotelio.

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Hipertensin Arterial

Substancias que tiene accin vasodilatadora :

Trombina Serotonina Adenosina Bradicinina

vgu

Hipertensin Arterial

Substancias que tiene accin vasodilatadora :

vasodilatacin

Trombina Serotonina Adenosina

+ FRDE =
(xido nitrico)

Bradicinina

vgu

Hipertensin Arterial

FRDE = (xido

ntrico)

Es una sustancia lbil, sintetizada a partir del aminocido L- arginina por una enzima NO- sintetasa.

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Hipertensin Arterial

FRDE = (xido

nitrico)

El xido ntrico (NO) inhibe la adhesin y agregacin plaquetaria

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Hipertensin Arterial

FRDE = (xido

nitrico)

Es un agente citotxico en contra de los microorganismos y clulas tumorales

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Hipertensin Arterial

Herencia
*Respuesta simptica exagerada al stress *Defecto en la excrecin renal de sodio *Defecto de transporte del Na. a travs de la membrana celular
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Hipertensin Arterial

Hipertrofia

Mecanismo vasopresor rpido Mecanismo vasopresor lento


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HIPERTENSION ARTERIAL

Carga hemodinmica

Edad Genes Raza

Ingesta de sal Catecolaminas Angiotensina

Contractilidad alterada

Arritmias Ventriculares

Isquemia miocrdica

Alteraciones En el llenado Del V.I.

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HIPERTENSION ARTERIAL

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Hipertensin arterial y sus secuelas

Enfermedad cardiaca Enfermedad Cerebro-vascular Enfermedad vascular perifrica Insuficiencia renal

HIPERTENSION ARTERIAL

vgu Hipertensin arterial y sus secuelas

Enfermedad cardiaca * Hipertrofia ventricular izquierda * Insuficiencia cardiaca * Enfermedad coronaria 1.- Angina de pecho (angor pectoris) 2.- Infarto del miocardio 3.- Muerte sbita

HIPERTENSION ARTERIAL

Factores responsables de la disfuncin ventricular diastlica en la HTA

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Fibrosis Hipertrofia Carga anormal Isquemia

Complacencia Presin diastlica

Relajacin

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HIPERTENSION ARTERIAL

Progresin de la enfermedad cardiovascular


Obesidad Diabetes

HVI

Disfuncin diastlica

HTA
Dislipidemias Tabaquismo

IM

Disfuncin sistlica

HIPERTENSION ARTERIAL Factores predisponentes


Herencia Edad Sexo Raza

Infeccin/inflamacin Tabaquismo Hipertensin Diabetes Hiperlipidemias Homocistena Retiro de Estrgenos Estrs

DISFUNCION ENDOTELIAL Vasoconstriccin Crecimiento Adhesin y/o Infiltracin de Clulas sanguneas Proliferacin

Trombosis Acumulacin De lpidos

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DIAGNOSTICO Anamnesis
Antecedentes familiares Hipertensin Infarto del miocardio Enfermedad vascular cerebral Enfermedades renales Antecedentes personales Corazn Rin Cerebro Embarazos Nicotina Hbitos alimentari8os Actividad fsica Influencias psicosociales Medicamentos

HIPERTENSION ARTERIAL

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Exploracin
Medicin de la TA Peso y talla Auscultacin cardiaca Pulsos y soplos arteriales Auscultacin abdominal Palpacin renal Fondo de ojo Estado neurolgico

Laboratorio

Hipertensin Arterial

Especiales
Feocromocitoma Aldosteronismo primario Estenosis de la arteria renal Sndrome de Cushing

* Catecolaminas * cido vanillil mandlico * Aldosterona * Renina plasmtica * 17 hidroxiesteroides * 17 Cetosteroide urinarios * Cortisol plasmtico

Hipercorticismo

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Radiologa

HIPERTENSION ARTERIAL

* Tele de trax * Simple de abdomen * Urografa excretora (Tcnica de Maxwell) * Renograma * Ultrasonografa * T.A.C. * Arteriografa selectiva
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HIPERTENSION ARTERIAL

Electrocardiografa : Para crecimiento ventricular izquierdo

Indice de Lewis
o

(R neta en DI )+( S neta en DIII 2 AVL = >

17 mm
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V.G.U DI

V.G.U.

V.G.U.

HIPERTENSION ARTERIAL

V.G.U.

Indice de Lewis
DIII =5 = 10.5

NORMAL
V.G.U V.G.U. V.G.U. V.G.U.
vgu

15.5

V.G.U DI = 20.5

V.G.U.

V.G.U.

HIPERTENSION ARTERIAL

V.G.U.

Indice de Lewis Positivo


DIII = 16

Indice =

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V.G.U

36
V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

V.G.U

V.G.U.

V.G.U. 8

HIPERTENSION ARTERIAL

V.G.U.

2 aVL Normal R= 16 mm

vgu
V.G.U

Indice

<17 Normal
=
V.G.U. V.G.U. V.G.U.

V.G.U

V.G.U.

V.G.U.

HIPERTENSION ARTERIAL

V.G.U.

Normal
R

2 aVL = Positivo
R= 34

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V.G.U

Indice

>17 CVI
=
V.G.U. V.G.U. V.G.U.

V.G.U

V.G.U.

V.G.U.

HIPERTENSION ARTERIAL

V.G.U.

Indice de Sokolow = S V1 + RV6 = <35 mm 15 mm V1 V6 10 mm = 25 mm

Normal

vgu
V.G.U

V.G.U.

V.G.U.

V.G.U.

V.G.U

V.G.U.

V.G.U.

HIPERTENSION ARTERIAL

V.G.U.

Indice de Sokolow = S V1 + RV6 = <35 mm 24 mm V1 19 mm V6 = 43 mm

vgu
V.G.U

Positivo para CVI


V.G.U. V.G.U. V.G.U.

Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

Diagnostico radiolgico

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

Diagnstico Ecocardiogrfico

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Hipertensin Arterial

Encefalopata Hipertensiva Concepto:el Es

cuadro clnico de cifras tensionales altas con sintomatologa neurolgica

Cuadro clnico: a) Aumento de la presin arterial en forma severa en un enfermo hipertenso

b) Signos neurolgicos : Cefalea , nauseas, vmito, inquietud, desorientacin, somnolencia, estupor, y coma, convulsiones manifestaciones de focalizacin neurolgica c) Cambios en el fondo de ojo, (angioespasmo, retinopata y papiledema)

vgu

Encefalopata Hipertensiva

HIPERTENSION ARTERIAL

Signos clnicos

Vmitos en proyectil Palidez de tegumentos Espasmo diafragmtico Contracciones tnico-clnicas Microespasmo Angioesclerosis Edema de papila

Manifestaciones de Coma Signos de focalizacin neurolgica

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Hipertensin Arterial

Encefalopata Hipertensiva
Hipertensin arterial brusca Vaso-espasmo difuso Disminucin del flujo capilar Isquemia capilar Neuronal
Necrosis textural Ruptura de capilares Edema Cerebral

vgu

Encefalopata Hipertensiva

Hipertensin Arterial

Fisiopatologa
Causa que dispara una vasoconstriccin

Vasoconstriccin que produce isquemia

Isquemia que produce descenso del flujo sanguneo produciendo edema cerebral

* Aumento de la presin hidrosttica vascular * Disminucin de la presin onctica * Hipertona osmtica intersticial * Aumento de la permeabilidad capilar * Obstruccin de los canales linfticos

vgu
Encefalopata Hipertensiva

Fisiopatologa

Hipertensin Arterial

Causa que dispara una vasoconstriccin

Elevacin de la presin intracraneal Hemorragia sub-aragnoidea Accidente Cerebro-vascular Neoplasia

Sndrome de Guillan-Barre

Poliomielitis

REMODELACION Es el proceso mediante el cual el corazn puede cambiar de Forma y tamao variando la cantidad de masa y volumen as como la de ambos (RELACIN GROSOR/RADIO) para adaptarse a nuevas condiciones de trabajo

Ley de Laplace Presin sistlica (t p) Sobrecarga de presin

Pxr h
Volumen diastlico

Presin arterial normal

Sobrecarga de volumen Dimensiones normales De cavidad ventricular Aumento de la tensin Diastlica (t-s) Espesor normal
de las paredes

de la tensin (tn) sistlica Hipertrofia miocrdica (t-h)

Hipertrofia miocrdica
Funcin ventricular normal

Hipertrofia miocrdica (t-h)

Normalizacin de la Presin diastlica

Hipertensin Arterial

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Objetivo del tratamiento


* Prevenir la morbilidad asociada a HTA * Mantener la T/A sistlica < de 140 mm Hg * Y la T/A diastlica < 90 mmHg. * Con DM < 130/80 mmHg * Con nefropata < 120/80 mmHg

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Individualizar el tratamiento de acuerdo a cada paciente:

Sexo Riesgo Edad Patologas asociadas Calidad de vida Estado socioeconmico

v.g.u.

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Hipertensin Arterial

Tratamiento
Caminata Trote Carrera de distancia moderada Bicicleta Natacin Gimnasia aerbica Baile
Resistencias perifricas Sensibilidad tisular a la insulina Balance hidroelectroltico Triglicridos HDL Reduccin de peso Modulacin simptica

Hipertensin Arterial

No
farmacolgico
Tratamiento

Farmacolgico
v.g.u.

Hipertensin Arterial

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

v.g.u.

Hipertensin arterial TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Participar en la educacin de la Salud Orientar en el rea de capacitacin y adiestramiento Investigacin epidemiolgica Uso ptimo de los recursos tecnolgicos Proponer recomendaciones al sector Salud, comunidad mdica y poblacin

Hipertensin arterial

Tratamiento no farmacolgico Reduccin de peso Relacin cintura /cadera

Mujeres 0.85

Hombres 1

v.g.u.

Hipertensin arterial

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

RESTRICCIN DE SODIO EN LA DIETA

No mas de 2.4 g /da

v.g.u.

Hipertensin arterial TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

DIETA ADECUADA EN POTASIO, CALCIO Y MAGNESIO 900 g de potasio al da asociados a un 4% de HTA

v.g.u.

Hipertensin arterial

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

DIETA BAJA EN GRASAS Y COLESTEROL

v.g.u.

Hipertensin arterial

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

DIETA BAJA EN CAF

v.g.u.

Hipertensin arterial

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Moderacin de la ingesta de alcohol

v.g.u.

Hipertensin arterial

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

ACTIVIDAD FSICA

v.g.u.

Hipertensin arterial

v.g.u. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Abandono del hbito de fumar

Hipertensin arterial

v.g.u.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Relajacin

Hipertensin arterial

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
v.g.u.

Hipertensin arterial

Tratamiento farmacolgico

Individualizar el tratamiento de acuerdo al paciente Indicaciones y contraindicaciones Efectos colaterales Diversidad de normas de manejo.
v.g.u.

Hipertensin arterial

Tratamiento farmacolgico

Mecanismo de Accin

Diurticos Vasodilatadores Simpticolticos Bloqueadores de los canales de calcio Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Antagonistas de receptores de v.g.u. angiotensina II

Hipertensin arterial

Tratamiento farmacolgico

Mecanismo de Accin

Diurticos
Eliminadores de potasio

Furosemida cido etacrnico Tiacidas Clortalidona Metalozona Espironolactona Triamtereno Amilorida

Ahorradores de potasio

v.g.u.

Hipertensin arterial

DIURTICOS

Tratamiento farmacolgico

Clasificacin de los diurticos por el sitio de accin

Tbulo contorneado proximal Osmticas Manitol Inhibidor de la anhidrasa carbnica Acetazolamida

Asa ascendente de Henle cido etacrnico Furosemida Torasemida Bumetamida


v.g.u.

Hipertensin arterial

DIURTICOS

Tratamiento farmacolgico

Clasificacin de los diurticos por el sitio de accin

Tbulo contorneado distal Tiacidas Clortalidona Metolazona Amilorida Tbulo colector, sitio de intercambio de potasio Espironolactona (antagonista de la aldosterona) Triamtereno Amilorida
v.g.u.

Hipertensin arterial

Tratamiento farmacolgico DIURTICOS

Hidroclorotiazida :
12.5 a 50 mg

DICLOTRIDE
( tabs de 25 mgrs )

v.g.u.

Hipertensin arterial

Tratamiento farmacolgico DIURTICOS


Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg

Clorotiazida :

150 a 250 mg

v.g.u.

Hipertensin arterial

Tratamiento farmacolgico Diurticos


Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida : 200 a 250 mgrs

Clortalidona : 12.5 a 50 mgrs Hidrona Higrotn

v.g.u.

Hipertensin arterial

Tratamiento farmacolgico

DIURTICOS
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida Clortalidona : 200 a 250 mgrs : 12.5 a 50 mgrs

Indapamida Piretamida hrs

: 1.5. a 2.5 mgrs : 6 mgrs cada 12 a 24

(Diural)
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida Clortalidona : 200 a 250 mgrs : 12.5 a 50 mgrs

Indapamida Piretamida

: 1.5. a 2.5 mgrs : 6 mgrs cada 12 a 24 hrs

Bumetamida

Bumedyl Miccil Drenural

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticas

Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida:150 a 250 mg

Amilorida: 25 a 50 mg
( Moduretic )
( amilorida + Hidroclorotiazida )

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida:150 a 250 mg Amilorida: 25 a 50 mg

Espirinolactona: 25 mg
( Aldactone )

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos
Hidroclorotiazida : 12.5 a 50 mg Clorotiazida:150 a 250 mg Amilorida: 25 a 50 mg Espirinolactona:25 mg

Triampterene:
50 mg dosis en 24 h ( Dyazide )
( Triamterene + Hidroclorotiazida )

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos

MECANISMO DE ACCIN:Disminuyen la reabsorcin de Na y agua Disminucin del retorno venoso Disminuyen flujo renal Disminuyen la tasa de filtracin glomerular Disminuyen resistencias vasculares, Disminuyen gasto cardiaco gasto cardiaco Disminuye la respuesta vasoconstrictora perifrica a la noradrenalina
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos

MECANISMO DE ACCIN: Disminucin de la depuracin de creatinina Disminucin de la depuracin de cido rico y calcio Aumento de la renina plasmtica Aumento de la aldosterona
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos

INDICACIONES: Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Asociado a otros anti-hipertensivos

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Efectos adversos
Hipovolemia Hiponatremia Deshidratacin Hipokalemia Alcalosis metablica Hiperuricemia Hipercalcemia Hiperglucemia

Diurticos

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos

CONTRAINDICACIONES:

Hiperuricemia Gota Insuficiencia renal


v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos

Vasodilatadores

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Diurticos

Vasodilatadores directos
Arteriales
Hidralazina (Apresolina) Minoxidil ( Regaine ) Dazxido ( Sefulken )

Arteriales y Venosos
Nitroprusiato de sodio

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

VASODILATADORES ARTERIOLARES

Hidralazina: 30 a 150 mg/24h (en 3 dosis) (APRESOLINA) Minoxidil ( REGAINE, FOLCRES) Dazxido (HYPERSTAT amp.) Combinacin Betabloqueadores + vasodilatadores + diurticos
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

VASODILATADORES ARTERIOLARES

Relajacin de la capa muscular de las arteriolas

Resistencias perifricas Consumo de O2 miocrdico Frecuencia cardiaca


v.g.u.

+ otros antihipertensivos:

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

VASODILATADORES ARTERIOLARES

Efectos adversos:

Taquicardia Cefalea Lupus Eritematoso Sistmico


v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

VASODILATADORES ARTERIALES Y VENOSOS

CONTRAINDICACIONES

GLAUCOMA HIPOTENSION ORTOSTATICA

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Mecanismo de Accin

Diurticos Vasodilatadores

Simpticolticos

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Simpaticolticos

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

SIMPATICOLITICOS Frmacos de accin central Bloqueadores ganglionares Bloqueadores de las neuronas adrenrgicas Antagonistas beta adrenrgicas Antagonistas alfa adrenrgicas Antagonistas adrenrgicos mixtos

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

SIMPATICOLITICOS
Frmacos de accin central
Metildopa Clonidina Reserpina Guanabenz Guanfacina (ALDOMET) (CATAPRESAN) (?) (?)

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Inhibidores Simpticos Reserpina, alfametildopa, clonidina RESERPINA Depleta los depsitos tisulares de catecolaminas
ALDOMET

ALFAMETILDOPA Evita el efecto adrenrgico en los centros vasomotores bulbares y en terminaciones neuronales simpticas.
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Inhibidores Simpticos CLONIDINA Inactivacin post-sinptica de los receptores adrenrgicos en los centros cardiovasculares del bulbo raqudeo INDICACIONES:
HTA leve HTA grave asociada a

Insuficiencia Renal
Embarazo

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Inhibidores Simpticos Efectos adversos: sedacin depresin ortopnea CONTRAINDICACIONES: reserpina y clonidina, pacientes geritricos
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

SIMPATICOLITICOS

Bloqueadores ganglionares Cansulfonato de trimetarfan (ARFONAD)

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

SIMPATICOLITICOS

Bloqueadores de neurona adrenrgicas


Guanetidina (ISMELIN) Guanadrel Reserpina

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

SIMPATICOLITICOS Antagonistas Beta-adrenrgicos Propanolol (INDERALICI Y ACIFOL) Metoprolol (LOPRESOR, SELOKEN) Atenolol (TENORMIN) Nadolol (CORGARD) Bisoprolol (BICONCOR) * Carvenidol (DILATREND) Biccindolol (?)
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO BETA-BLOQUEADORES

PROPANOLOL: 60 a 240 mg/24 h

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO BETA-BLOQUEADORES

PROPANOLOL

METOPROLOL:

Prolaken Ritmolol

50 a 200 mg (2 dosis)

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BETA-BLOQUEADORES
PROPANOLOL: 60 a 240 mg/24 h METOPROLOL: 50 a 200 mg (2 dosis)

ATENOLOL: 50 mgrs (1 dosis)

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BETA-BLOQUEADORES
PROPANOLOL: 60 a 240 mg/24 h METOPROLOL: 50 a 200 mg (2 dosis) ATENOLOL: 1 dosis

NADOLOL

CORGARD
( 40 Y 80 mgrs tabletas )

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BETA-BLOQUEADORES
PROPANOLOL: 60 a 240 mg/24 h METOPROLOL: 50 a 200 mg (2 dosis) ATENOLOL: 1 dosis NADOLOL

BISOPROLOL
+ CONCOR
Hidroclorotiazida

BICONCOR
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BETA-BLOQUEADORES

MECANISMO DE ACCIN

* Disminuye la frecuencia cardiaca * La contractilidad miocrdica * El gasto cardiaco

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BETA-BLOQUEADORES

INDICACIONES
Benficos en hipertensin arterial renino-dependiente cuando se acompaa de Sndrome Hipercintico Cardiopata isqumica Taquiarritmias supraventriculares

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BETA-LOQUEADORES

EFECT0S COLATERALES:
Bradicardia Bloqueo AV Asistolia Hipotensin arterial

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BETA-BLOQUEADORES

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

Pacientes ancianos Diabticos

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BETA-BLOQUEADORES

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
Bradicardia sinusal IC Asma bronquial EPOC Hiperrreactores bronquiales

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

SIMPATICOLITICOS

Antagonistas alfaADRENERGICOS
Prazozin Terazosin ( Hytrin ) Dexazosin Fenoxibenzamina
(Minipress)

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

SIMPATICOLITICOS

Antagonistas Adrenergicos Mixtos


LABETALOL CARVEDINOL ( Dilatrend )

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

alfaBLOQUEADORES

PRECAUCIONES
Iniciar el tratamiento, a dosis bajas Inicia como medicacin nica Recomendar al enfermo que adopte el ortostatismo con todo cuidado.

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

ALFA-BLOQUEADORES

Vasodilatacin arteriolar y venodilatacin Disminuye gasto cardiaco Disminuye resistencias perifricas Fenmeno de tolerancia Fenmeno de la 1a dosis: lipotimia + sincope
v.g.u.

Hipotensin e hipoperfusin renal =

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

CALCIO-ANTAGONISTAS

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico CALCIO -ANTAGONISTAS

MECANISMO DE ACCIN: Inhiben el transporte del calcio inico a travs de la membrana celular. Bloqueo excitacincontraccin del msculo liso de vasos sanguneos. Vasodilatacin . Medicacin nica o asociada diurticos.
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

CALCIO -ANTAGONISTAS

1. Efectos electrofisiolgicos miocrdicos y vasculares 1. Efectos predominantemente vasculares

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

CALCIOANTAGONISTAS Efectos electrofisiolgicos miocrdicas y vasculares

Cronotropismo sinusal, conduccin Auriculo-ventricular Verapamil y Diltiacem Controlan la TA, efecto antiarrtmico INDICACION: HTA, taquicardia supraventricular, HTA sistlica en ancianos.
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

CALCIOANTAGONISTAS EFECTOS ADVERSOS:

Bradicardia Constipaci n.

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

CALCIOANTAGONISTAS

CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia cardiaca Bloqueo

Auriculoventricular
Insuficiencia heptica

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

CALCIO-ANTAGONISTAS

Verapamilo: 120 a 240 mg / 24 h Diltiacem: 45 a 90 mg / 12 h Accin prolongada


v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

CALCIO -ANTAGONISTAS

PRECAUCIN:
Betabloqueadores, Digoxina Otros antiarrtmicos

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

CALCIO-ANTAGONISTAS

Efectos predominantemente vasculares


Nifedipino Felodipino Amlodipino.

Efecto vasodilatador Disminuye la postcarga

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

CALCIO ANTAGONISTAS

INDICACIONES:

HTA primaria Crisis hipertensivas.

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico CALCIO ANTAGONISTAS

Efectos adversos : Sndrome Hipercintico. PRECAUCIN : hipersensibilidad. Dosis Nifedipino: 20mg / 12 h Felodipino:5 a 10 mg / 24 h Amlodipino: 5mg / 24 h
v.g.u.

Lercanidipino 10 mgrs / 24 h

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

NUEVOS CALCIO -ANTAGONISTAS

Derivados de dihydropiridinas:

Nicardipina : 20 a 30 mg / 8
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Mecanismo de Accin

Diurticos Vasodilatadores Simpticolticos Bloqueadores de los canales de calcio

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Inhibidores de la ECA

v.g.u.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO IECA

hgado ANGIOTENSINGENO

v.g.u.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO IECA

Hgado

ANGIOTENSINGENO

Angiotensina I

Renina

v.g.u.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO IECA

ANGIOTENSINGENO Renina Angiotensina I

ECA
PULMONES

Angiotensina II

v.g.u.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO IECA

ANGIOTENSINGENO Renina T-PA Tonina Catepsina G Angiotensina I Catepsina G CAGE Quimasa

Bradiquininas
PULMONES

ECA
Angiotensina II
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA

Quininas activadas

v.g.u.

ALDOSTERONA

Tratamiento farmacolgico

AT

P P P

Protenas fosforiladas

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO IECA

ANGIOTENSINGENO

T-PA Tonina Catepsina G

Catepsina G CAGE Quimasa

Angiotensina I

Renina

PULMONES

Bradiquininas
Angiotensina II

ECA
Quininas activadas

RECEPTOR DE ANGIOTENSINA RECEPTOR DE ANGIOTENSINA

Vasoconstriccin

Activacin Simptica

Crecimiento celular

ALDOSTERONA

Retensin de Sodio y agua

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

ANTAGONISTAS ESPECFICOS

IECAS: Captopril Enalapril Lisinopril Fosinopril Quinapril Ramipril


v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

ANTAGONISTAS ESPECFICOS IECAS

INDICACIONES: HIPERTENSION ARTERIAL INSUFICIENCIA CARDIACA NEFROPATIA DIABETICA Efectos adversos: Hiperkalemia, Tos seca, Exantema.
v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

ANTAGONISTAS ESPECFICOS IECA

CONTRAINDICACIONES:
Estenosis renovascular, Embarazo, Hiperkalemia, Insuficiencia renal avanzada.

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

ANTAGONISTAS ESPECFICOS IECA

DOSIS: Captopril: 50 a 150mg/d (div.3 c/8horas) Enalapril: 5 a 40 mg /12h Lisinopril:10 a 40 mg c/12h Fosinopril:10 mg c/12 a 24 h Quinapril: 10 a 20 mg/ 12 h Ramipril: 5 a 10 mg/12 o 24 h

Betabloqueadores + diurticas + vasodilatadores


v.g.u.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO ANTAGONISTAS A-T1 Angiotensina II

v.g.u.

AT-1

AT-2

Vasoconstriccin Proliferacin vascular Secrecin de aldosterona Proliferacin de cardiomiocitos Incremento del tono simptico

Vasodilatacin Antiproliferacin Apoptosis

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

ANTAGONISTAS AT 1

INDICACIONES:
Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Neuropata diabtica

Efectos adversos:
Hipotensin, Hiperpotasemia

v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

ANTAGONISTAS AT 1

CONTRAINDICACIONES : Embarazo, Estenosis bilateral de la arteria renal Hipersensibilidad.


v.g.u.

Hipertensin Arterial

Tratamiento farmacolgico

Losartn Valsartn Irbesartn Candesartn

v.g.u.

CRISIS HIPERTENSIVAS (IV)

Hipertensin Arterial

INHIBIDORES DE LA ECA


v.g.u.

Benazepril Captopril Enalapril Cilazapril Fosinopril Lisonopril Quinapril Ramipril

Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial
Hipercolesterolemia

Factores de riesgo

Deficiencia estrognica Angiotensina II

Hipercolesterolemia

++
AT1 receptor

++ ++

Vasoconstriccin

AT1 receptor

Proliferacin

++

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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Hipertensin Arterial

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HIPERTENSION ARTERIAL

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