Está en la página 1de 64

Definicin de Ansiedad

Sentimiento subjetivo de aprehensin, miedo o expectativa temerosa que va desde una preocupacin excesiva por el presente o el futuro, hasta sentimientos de pnico. Se acompaa de una variedad de signos y sntomas autonmicos en ausencia de un estmulo externo identificable. En la ansiedad patolgica esos sentimientos ocurren sin la existencia de ningn peligro externo real.

Ayd FJ: Lexicon of Psychiatry, Neurology and the Neurosciences. 2a Edicin.2000

Caractersticas Bsicas de la Ansiedad


Relacionada con el miedo. Miedo sin objeto Expectativa temerosa de que algo malo puede suceder Se acompaa de manifestaciones somticas siendo muy importante las autonmicas

Definiciones
Temor, miedo
Ansiedad
Futuro

Inquietud Expectativa

Depresin

Tristeza
Pasado

La ansiedad es un sentimiento normal y universal

Si la ansiedad es excesiva se torna patolgica y se transforma en un trastorno de ansiedad

Uno de los Trastornos de Ansiedad es el Trastorno de Pnico

Trastornos de ansiedad

La ansiedad patolgica puede manifestarse como:


Crisis o ataque, en forma abrupta y episdica (crisis y trastorno del pnico)

En forma persistente, fluctuante y continua (trastorno de ansiedad generalizada)

Consecuencia de sucesos vitales estresantes reiterados, (trastorno de adaptacin y trastorno de estrs postraumtico)

Neurosis de Ansiedad en el DSM III

Trastorno de Pnico
Neurosis de Ansiedad

TAG

CLASIFICACIONES ACTUALES

CIE 10: Se reagrupan en Trastornos neurticos por estrs y somatoformes que engloba los siguientes trastornos: Trastorno de ansiedad fbica Otros trastornos de ansiedad: trastorno de angustia, ansiedad generalizada y el trastorno mixto ansioso depresivo. Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de adaptacin Trastornos disociativos (de conversin) Trastorno somatomorfos Neurastenia: trastorno neurtico caracterizado por cansancio fsico y mental, sensacin general de inestabilidad, irritabilidad anhedonia y trastornos del sueo

Trastornos de ansiedad

Clasificacin de los trastornos de ansiedad


(Segn el DMS-IV de la Asociacin Psiquitrica Americana) Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno de Pnico sin Agarofobia Trastorno de Pnico con Agarofobia Agarofobia sin ataque de pnico Fobia especfica Fobia social Trastorno de ansiedad debido a enfermedad Trastorno de ansiedad no especificado Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de estrs agudo Trastorno de estrs postraumtico Trastorno de adaptacin Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Trastorno de Ansiedad Generalizada


DSM IV: la define como una ansiedad y una

preocupacin excesiva por diferentes sucesos o actividades durante la mayora de los das o al menos un periodo de 6 meses.

Epidemiologa
Prevalencia anual de 3 y8 %
Generalmente coexiste con otro trastorno mental:

fobia social, fobia especfica, depresin. Proporcin hombre mujer 2/1. Prevalencia de vida 45% Mas frecuente en adulto joven

Criterios Diagnsticos
1.
2. 3.

4. 5. 6.

Ansiedad y preocupacin excesiva sobre una amplia gama de acontecimientos que se prolonga mas de 6 meses Difcil de controlar La ansiedad se asocia a 3 de los siguientes: inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensin muscular, trastorno del sueo. El centro de la ansiedad no se limita a los sntomas de un trastorno. Provocan malestar clnicamente significativo Los sntomas no se deben al efecto de una sustancia.

Tratamiento
Farmacoterapia: benzodiacepinas, buspirona,

anticonvulsivantes, antidepresivos duales, antipsicoticos atpicos y pregabalina. Psicoterapia: cognitivo conductual

Trastornos de ansiedad

Qu es una fobia?
Es un miedo persistente, excesivo, irracional y desproporcionado a determinados objetos o situaciones, que se acompaa con una marcada tendencia a evitarlos.

Puede producir restricciones importantes en la vida cotidiana ya sea en las relaciones interpersonales, laborales o sociales. El individuo utiliza el mecanismo de evitacin.

La fobia genera ansiedad

Trastornos de ansiedad

Ansiedad fbica
Puede manifestarse :

Ante la presencia o exposicin del objeto, persona o situacin.

Al imaginar o temer la posible aparicin del mismo, sin que sea necesaria su presencia. Esto es lo se se llama ansiedad anticipatoria.

Fobia especifica
Es mas frecuente que la fobia social
Proporcin hombre/mujer es de 1/2 Edad de inicio es de 5 -9 aos (ambientales), las

situacionales es mayor. Mas frecuentes: animales, alturas, enfermedades, heridas y muerte

Fobia Social
Afecta de 2 al 3% de la poblacin
Mujeres mas afectadas que los hombres Edad de inicio mas frecuente la adolescencia

DSM IV: Fobia Especfica


Temor acusado y persistente que es excesivo e irracional desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especifica. 2. Exposicin al estimulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar la forma de una crisis de ansiedad generalizada
1.

DSM IV: Fobia Especfica


3. La persona reconoce que este miedo es irracional o
4.

5.

6. 7.

excesivo La situacin fbica se evita o se soporta gracias a una excesiva ansiedad o malestar Los comportamientos de evitacin, anticipacin ansiosa o malestar provocado por la situacin temida interfiere con la rutina normal de la persona En menores de 18 aos debe durar como mnimo 6 meses. No puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno

DSM IV: Fobia Social


Temor acusado y persistente por una o mas situaciones sociales en publico en las que el sujeto se es expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posibles evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo que es humillante o embarazoso. 2. La exposicin a las situaciones sociales temida provoca una respuesta inmediata de ansiedad 3. El individuo reconoce que el temor es excesivo e irracional.
1.

DSM IV: Fobia Social


4. Las situaciones sociales temidas se evitan o se

experimentan con ansiedad 5. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa o el malestar interfieren con las actividades diarias de sujeto 6. En menores de 18 aos el cuadro clnico debe prolongarse como mnimo 6 meses. 7. La ansiedad no se debe como efecto biolgico de una sustancia, enfermedad mdica u otro trastorno

Etiologa
Factores bioqumicos
Factores genticos Factores psicolgicos

Factores sociales

Diagnstico diferencial
Trastorno de pnico
Agorafobia Trastorno obsesivo compulsivo

Anorexia y bulimia
Esquizofrenia Trastorno esquizoide

Tratamiento
Farmacolgico: ISRS (Paroxetina, fluvoxamina y

sertralina), bloqueadores beta adrenrgico. Psicoterapia: cognitiva conductual, psicodinamica , terapia grupal y grupos de autoayuda.

Trastornos de ansiedad

Qu es Agorafobia?

Antiguamente se definia como miedo a los espacios abiertos

Actualmente se define como el miedo a sentirse solo, desamparado, sin escape e imposibilitado de recibir asistencia en caso de tener una crisis de pnico.

Suele acompaar en alta frecuencia al pnico

Trastornos de ansiedad

Qu es Agorafobia?

El agorafbico tiende a evitar alejarse de los lugares que considera seguros (p ej. su hogar)

Si tiene que salir busca compaia que considere protectiva, lleva consigo medicinas, nmeros de telfonos, agua, etc.

Evitan el lugar donde ocurri la primera crisis de pnico y sitios de dficil escape (p ej. tneles) Visualizan las salidas y permanecen cerca de ellas

Trastornos de ansiedad

Definicin de la agorafobia segn DMS IV Ansiedad existente en lugares o situaciones de las cuales escapar puede ser dficil o en las cuales la ayuda puede no estar disponible en el momento de tener un insospechado o estar situacionalmente predispuesto a un ataque de pnico o sntomas parecidos al pnico. En la agorafobia el miedo tpicamente compromete una variedad de situaciones caractersticas que incluyen salir slo de la casa, estar con muchas personas o en una cola, en un puente, viajando en autobs, tren o carro. Las situaciones son evitadas (ej. viajar esta restringido) u otras son toleradas con marcado estrs o con ansiedad o requieren de un acompaante.

Qu es un Ataque de Pnico?
Episodio agudo de intenso miedo

o malestar

En 10 minutos aparecen 4 de:


Palpitaciones Sudoracin Temblores Dolor torcico Nauseas Mareo, inestabilidad Dificultad para respirar Despersonalizacin Miedo a la muerte Miedo a la locura

Tipos de Ataques de Pnico

Pueden ser:
Espontneos

Situacionales
Predisposicin situacional

Qu es un Trastorno de Pnico?

Ataques de Pnico:

Aparicin brusca, corta duracin, autolimitados, recurrentes y progresivas

En un mes tiene las siguientes consecuencias:


Miedo a otro ataque Preocupacin por las consecuencias Cambios en la conducta

Trastorno de Pnico
Es ms frecuente en mujeres
Antes de los 25 aos Puede cursar con otras

enfermedades psiquitricas

Trastornos de ansiedad

Definicin de Ataque de Pnico: DMS IV


Aparicin temporal y aislada de miedo o de malestar intensos acompaada de 4 o ms de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin dentro de los primeros 10 minutos: Palpitacin o taquicardia. Temblores o agitacin. Sudoracin. Sensacin de ahogo. Sensacin de sofocacin. Dolor o disconfort torcico. Nuseas o malestar abdominal. Parestesias. Sensacin de mareo, irritabilidad, cabeza ligera o desmayo. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (separarse de uno mismo). Miedo de perder el control o volverse loco. Miedo de morir. Rubor fro o caliente.

Trastornos de ansiedad

Clasificacin de Crisis de Pnico


Completas o tpicas: si presenta 4 o ms sntomas

Incompletas o de sntomas limitados : menos de 4 sntomas

Trastornos Cmo se define al Trastorno delde ansiedad Pnico (DMS-IV):


Ataques de pnico recurrentes e inesperados, y que al menos una de las crisis haya sido seguida durante un mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas:

Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis.


Preocupacin por las consecuencias o implicaciones de la crisis. Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.

Complicaciones:

Limita las salidas


Hipocondra Abuso de alcohol Incapacidad laboral Dependencia familiar Suicidio

Est alerta a:
Presencia de crisis de angustia con sntomas fsicos episdicos y algunas de estas situaciones:

Mucha preocupacin por su enfermedad Miedo a morir Visit muchos mdicos y no ha mejorado Est ansioso Tiene limitacin en su vida

Objetivos del tratamiento:


1. 2.

Suprimir los ataques de pnico Eliminar la ansiedad anticipatoria

3.

Vencer la evitacin
Evitar complicaciones

4. Tratar problemas psicolgicos asociados 5. 6. Evitar las recadas

Estrategias Teraputicas
FARMACOTERAPIA

EDUCACION

PANICO

RELAJACION

PSICOTERAPIA

Tratamiento farmacolgico
1. Benzodiacepinas (Tranquilizantes)

2. Antidepresivos

Tratamiento Psicoteraputico
Terapia cognitiva
Relajacin aplicada Entrenamiento en tcnicas de respiracin

Exposicin en vivo
Terapia familiar

Trastornos de ansiedad

Tratamiento farmacolgico
Benzodiazepinas: Clonazepam; Alprazolam. Inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS): Paroxetina; Sertralina, Fluoxetina. Antidepresivos tricclicos: Aminotriptilina; Imipramina. Inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAOS): Fenelzina; Tranilcipromina. Otros: Venlafaxina; Nefazodone.

Trastorno por Estrs


Conjunto de sntomas que la persona desarrolla

despus de haber sido testigo, haber participado, o haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo. La persona reacciona con miedo, impotencia, reviviendo de manera persistente el suceso e intentando evitar que se lo recuerden. Trauma: guerra, tortura, catstrofes naturales, asaltos, violaciones y accidentes.

Trastorno por Estrs


Agudo: sus sntomas ocurren durante las 4 semanas
siguientes al suceso y duran de 2 das a 4 semanas.

Postraumtico: los sntomas deben duran al


menos 1 mes.

Epidemiologa
Prevalencia a lo largo de la vida: 1-3 % de la poblacin

general. Puede aparecer a cualquier edad, mas adultos jvenes pero tambin nios. Personas solteras, divorciadas, viudas, aislados socialmente o con problemas econmicos. Hombres: combate. Mujeres: asalto, violacin.

Etiologia
Factores estresantes
Factores psicodinmicas Factores biolgicos

Diagnstico Estrs Agudo: DSM IV


A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento

traumtico en la que ha existido: 1 y 2 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado un acontecimiento caracterizados por muerte o amenazas a su integridad fsica o de los dems 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intenso.

Diagnstico Estrs Agudo: DSM IV


B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el

1. 2. 3.

4.
5.

individuo presenta tres o ms de los siguientes sntomas disociativos: Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional Reduccin del conocimiento de su entorno Desrealizacin Despersonalizacin Amnesia disociativa

Diagnstico Estrs Agudo: DSM IV


C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado

persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar viviendo la experiencia, malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerden el acontecimiento traumtico. D. Evitacin acusada de estmulos que recuerden el trauma

Diagnstico Estrs Agudo: DSM IV


E. Sintomas acusados de ansiedad o aumento de

activacin (dificultad para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, inquietud psicomotriz). F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral que interfieren en su capacidad para llevar acabo tareas indispensables para su vida.

Diagnstico Estrs Agudo: DSM IV


G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un

mximo de 4 semanas y aparecen en el 1 mes que sigue del acontecimiento traumtico. H. Estas alteraciones no se deben a los efectos directos de una sustancia o una enfermedad mdica o no se explica mejor por otro trastorno.

Diagnstico Estrs Postraumtico: DSM IV


A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento

traumtico en la que ha existido: 1 y 2 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado un acontecimiento caracterizados por muerte o amenazas a su integridad fsica o de los dems 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intenso.

Diagnstico Estrs Postraumtico: DSM IV


B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado

persistentemente a travs de una de las siguientes formas: 1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. 2. Sueos de carcter recurrentes sobre el acontecimiento que producen malestar.

Diagnstico Estrs Postraumtico: DSM IV


3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el

acontecimiento traumtico est ocurriendo 4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que recuerdan el acontecimiento. 5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que recuerden el acontecimiento traumtico.

Diagnstico Estrs Postraumtico: DSM IV


C. Evitacin persistente de estmulos asociados al

trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo tal y como se indican 3 o mas de los siguientes sntomas: 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso. 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que recuerden el trauma.

Diagnstico Estrs Postraumtico: DSM IV


3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del
4. 5. 6.

7.

trauma Reduccin del inters o la participacin en actividades significativas. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems Restriccin de la vida afectiva Sensacin de un futuro desolador

Diagnstico Estrs Postraumtico: DSM IV


D. Sintomas persistentes de aumento de la activacin

1. 2. 3. 4. 5.

tal y como indican 2 o mas de los siguientes sntomas: Dificultad para conciliar o mantener el sueo. Irritabilidad o ataques de ira Dificultad para concentrarse Hipervigilancia Respuestas exageradas de sobresalto.

Diagnstico Estrs Postraumtico: DSM IV


E. Estas alteraciones se prolongan mas de un mes F. Estas alteraciones provocan malestar clnico

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes del individuo. Especificar si: Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses. Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms. Inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.

Diagnstico Diferencial
Lesiones cerebrales
Epilepsia Adicciones

Trastornos afectivos
Trastorno lmite Trastorno disociativo Trastorno facticio

Curso y pronstico
30% se recuperan completamente
40% siguen presentando sntomas leves 20% sntomas moderados

105 no presentan cambios o empeoran


Buen pronstico cuando hay inicio rpido de los

sntomas, corta duracin de estos, funcionamiento premorbido bueno, apoyo social adecuado, sin consumo de sustancias ni enfermedad mental asociada

Trastornos de ansiedad

Gracias!