Generalidades

Las Arterias coronarias son las primeras ramas de la aorta, se

encargan de la irrigacin del corazn. Arteria coronaria derecha e izquierda surgen de los senos articos justo por encima de la vlvula artica y lanzan ramas que irrigan ambas aurculas y ventrculos. Dominancia del corazn: Est dada por la arteria que d la rama descendente posterior del corazn, sta se origina en un 80% por la coronaria derecha.

Dominancia del Corazn

DOMINANCIA IZQUIERDA DOMINANCIA DERECHA

CIRCULACION BALANCEADA
Arteria coronaria

derecha irriga el ventrculo derecho y la porcin posterior del septum interventricular a travs de la rama interventricular posterior, mientras la arteria coronaria izquierda irriga el ventrculo izquierdo finalizando en la cruz cardiaca

Circulacin coronaria Derecha

Tiene su origen en el seno

coronario derecho de la aorta ascendente. Rama del nodo SA: Nace despus del origen de la coronaria. Nace de la derecha en un 60% de la poblacin. Rama marginal derecha: Nace de la coronaria derecha en su descenso por el surco coronario, irriga el borde derecho del corazn discurriendo hacia el vrtice del corazn.

 Rama del nodo AV: Se origina

en el trayecto sobre el surco coronario en la cara posterior sobre la cruz del corazn. Rama descendente posterior: Rama muy importante que recorre el surco interventricular posterior, se origina de la coronaria derecha en el 85% de la poblacin y es la que define la dominancia del corazn.

 La arteria coronaria

derecha irriga:
Aurcula derecha
Ventrculo derecho (una gran

parte) Superficie diafragmtica del ventrculo izquierdo Parte del tabique IV Nodo SA (60%) y AV (80%)

Angiografa Coronaria Derecha

Circulacin coronaria Izquierda

Nace del seno artico izquierdo. Rama del nodo SA: Originada

de la rama circunfleja en el 40% de la poblacin. Rama descendente anterior: Desciende por el surco interventricular anterior hasta el vrtice del corazn donde comnmente gira y se anastomosa con la descendente posterior, da ramas septales y diagonales.

 Rama circunfleja: Sigue el

surco coronario hacia la superficie posterior del corazn terminando poco despus de llegar a la cruz. Rama marginal izquierda: Es una rama de la circunfleja y se encarga de irrigar el ventrculo izquierdo. En ocasiones da la rama descendente posterior.

 La arteria coronaria

izquierda irriga:
Aurcula izquierda
La mayor parte del ventrculo

izquierdo Parte del ventrculo derecho 2/3 anteriores del tabique interventricular Nodo SA en 40% de la poblacin

Angiografa Coronaria Izquierda

Variaciones de las arterias coronarias

Es comn el patrn dominante derecho en 85% de la

poblacin donde la irrigacin es compartida equitativamente entre ambas arterias. En cierto porcentaje de la poblacin, la rama izquierda es dominante debido a que la rama descendente posterior es dada por la arteria circunfleja. Algunas personas presentan codominancia donde ambas coronarias alcanzan la cruz del corazn y dan las ramas que discurren por el surco IV posterior. Un 4% de la poblacin tiene una arteria coronaria accesoria.

Venas Coronarias
El corazn posee tres tipos de drenajes venosos.

Venas de tebesio: Que drenan sangre directamente a la cavidad cardiaca. b. Venas anteriores del ventrculo derecho: Se dirigen al atrio derecho. c. Venas tributarias del seno coronario: Discurren por el surco auriculo-ventricular posterior hasta desembocar en el atrio derecho. Supone el 75% del flujo coronario total. (principalmente sangre del ventrculo izquierdo).
a.

Drenaje venoso del corazn

Seno coronario: Principal vena

del corazn, corre en la parte posterior del surco coronario del corazn. Recibe la vena cardiaca mayor en su extremo izquierdo y la vena cardiaca media y menor en su extremo derecho. Vena cardiaca mayor: Principal tributaria del seno coronario, acompaa a la rama descendente anterior.

 Vena cardiaca media:

Acompaa la rama descendente posterior. Vena cardiaca menor: Acompaa la rama marginal derecha. Vena oblicua de la aurcula izquierda o de Marshall: Desciende por la pared posterior de la aurcula izquierda y llega al seno coronario. Es un remanente embriolgico.

 La demanda de O2 es el factor principal de regulacin del

flujo sanguneo coronario local. El principal factor responsable de la circulacin coronaria es la presin artica los cuales suelen desplazar el flujo coronario en una misma direccin. El calibre de los vasos coronarios se modifican en respuesta a las demandas metablicas del corazn.

Variaciones Fsicas del flujo sanguneo coronario

El Flujo sanguneo coronario durante la sstole disminuye,

lo contrario de otros lechos vasculares.

Durante la Distole: El msculo cardiaco se relaja y deja de

obstruir el flujo sanguneo capilar

Efecto de la Taquicardia y Bradicardia

Durante la taquicardia aumenta la proporcin del tiempo

ocupado por la sstole lo que significara un flujo coronario ms restringido, sin embargo, sta queda compensada por la dilatacin coronaria asociada al aumento de la actividad metablica del corazn que late mas deprisa. Durante la bradicardia ocurre lo contrario, la limitacin del flujo coronario es menor pero tambin son menores los requerimientos metablicos del miocardio.

Factores nerviosos y neurohumorales

El efecto de la actividad simptica en los vasos coronarios

es la vasoconstriccin, sin embargo se observa un aumento del flujo coronario, esto debido a que el aumento de la contraccin miocrdica y la taquicardia intensifican la actividad metablica del corazn lo que tiende a dilatar los vasos de resistencia coronaria.

Factores metablicos
Un descenso en los aportes y las demandas de 02 libera una

sustancia vasodilatadora desde el miocardio hacia el lquido intersticial capaz de relajar los vasos de resistencia coronarios. Hay una reduccin en la relacin de aporte/demanda, la reduccin del metabolismo oxidativo reduce el ATP lo que abre unos canales de K+ sensibles a ATP y produce una hiperpolarizacin. Este cambio reduce la entrada de Ca+ y relaja la musculatura lisa de los vasos coronarios y aumenta el flujo. Se liberan adems sustancias como NO y adenosina que dilatan las arteriolas y ajustan el aporte de O2 a la demanda.

Consumo de O2 del Corazn

El volumen de O2 consumido lo determinan el tipo de

actividad desarrollada y la intensidad de sta. En condiciones normales el 70% del O2 es extrado por el msculo cardiaco. Los requerimientos de O2 son mayores ante cualquier incremento del trabajo cardiaco que se alcance mediante la elevacin de la presin. Es menor el consumo de O2 por el miocardio al realizar un Trabajo de volumen, es decir, aumentar el gasto cardiaco a una presin constante, que el llamado Trabajo de presin, es decir, el bombeo contra mayor presin arterial a un gasto cardiaco constante.