Infección de Vías Urinarias

MCE. Vianet Nava Navarro Enfermería en Salud Reproductiva Enfermera en Formación: Anet Scarlet Ortiz Meza

Infección de Vías Urinarias (IVU) Justificación
• La IVU es la infección mas común en mujeres embarazadas y no embarazadas. • Durante la gestación la IVU es la dificultad medica mas frecuente con posibilidad de peligro tanto para la madre como para el feto.
(Clin. Perinatol, 2005) (Armenol, E. David 2006)

Incidencia/Frecuencia/Prevalencia
Incidencia- 2-14% (similar en no embarazadas) Frecuencia- 8.4-16% Prevalencia-4-7% Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a IVU. De la bacteriuria asintomática de aquí puede haber complicaciones si no es tratada.

.Concepto de IVU • Se define como el establecimiento y multiplicación de microorganismos dentro de las vías urinarias mientras que la bacteriuria asintomática es la detección de bacterias en una muestra de orina.

la presencia de bacterias en orina.Clasificación • Bacteriuria Asintomática (BA). asociada con inflamación de la mucosa vesical. • Pielonefritis Aguda-bacteriuria sintomática asociada con inflamación del parénquima renal. cálices y pelvis renal. detectada por uro cultivó (+ de 100 000 UFC x ml). . • Cistitis Aguda-bacteriuria sintomática.

Factores de Riesgo • • • • • • • • • • • Estatus socioeconómico bajo Mayor edad Multiparidad Infección por Chlamyida trachomatis Litiasis renal Historia de IVU de repetición Diabetes Mellitus Enfermedades neurológicas* Insuficiencia renal Estados inmunospresivos Malformaciones uroginecologicas .

. • Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con elevación del pH urinario. • Reflujo vesico-ureteral. • Estasis vesical.Cambios Fisiológicos que Aumentan el Riesgo • Dilatación ureteral secundario a la acción de progesterona y a la compresión uterina.

Sobre el Feto •Nacimiento prematuro •Aumento de la morbilidad y mortalidad perinatales. •Bajo peso al nacer •Retraso de crecimiento •Secuelas neurológicas . •Anemia •Hipertensión •Infección urinaria postparto •Cambios estructurales renales.Complicaciones de la Bacteriuria Sobre el Embarazo Sobre la Madre •Pielonefritis aguda •Disminución de la capacidad de la contracción de la orina.

Staphylococcus. Enterococo. • Aun menos frecuentes son Enterobacter. .Etiología • Escherichia coli.7-6%). procedente de la flora enterobacteriana es el microorganismo causante de la mayor parte de estas infecciones (75-90%) • Con mucho menor frecuencia encontramos Proteus (3-3.5%) y Klebsiella (1.

Bacteriuria Asintomática • El 25% de las BA no tratadas desarrollan una pielonefritis aguda. • No presenta síntomas. por la técnica del chorro medio. • Se detecta primero una leucocituria en el EGO. • Se le realiza un urocultivó de una muestra obtenida por cateterismo uretral. • Usualmente se dan/detecta en el primer trimestre. .

Otras alternativas terapéuticas de mayor espectro que deben reservarse para casos de resistencias són: Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 días ó Cefixima 400 mg/24 h vo x 7 días ó En caso de alergia a betalactámicos: Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 7 días. En caso de alergia a betalactámicos: Fosfomicina trometamol 3 g vo (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 días).Tratamiento • Tx según antibiograma Tx Emperico (si NO se dispone de antibiograma) • Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 7 dias. • • .

Seguimiento • Comprobar curación de urinocultivo a la semana a quince días. . actuar según antibiograma y si no se dispone de el. ampliar el espectro. • En caso de recidiva. si no es posible cada trimestre. • Repetir urinocultivo cada mes.

3% de las gestantes. • Aparece en un 1. • Casos se presentan en el segundo trimestre. • No es comun que evolucione a pielonefritis.Cistitis Aguda Signos y Síntomas • • • • • • • • Disuria Urgencia urinaria Polaquiuria Nicturia Malestar suprapubico Hematuria Incontinencia urinaria Ausencia de síntomas sistémicos. .

Cistitis Aguda .

Tratamiento • El tratamiento suele ser empírico porque no solemos disponer de antibiograma Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 días • Si alergia a betalactámicos: Fosfomicina trometamol 3 g vo (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 días) .

Tratamiento Si disponemos de antibiograma. • Con HIDRATACION Y REPOSO . se debe seguir la misma estrategia terapéutica que en el caso de bacteriúria asintomática y empezar con el antibiótico de menor espectro: • Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 7 dias • Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 7 dias • Cefixima 400 mg/24 h vo x 7 días En caso de alergia a betalactámicos: • Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 7 días.

del 75-85% de los casos ocurren del lado derecho. . • Aprox.Pielonefritis Aguda • Ocurre hasta en un 3% de las embarazadas y dos terceras partes de los casos tienen el antecedente de BA. un 10-15% ocurren del lado izquierdo y un menor % en ambos lados. • Es mas común en el 2º y 3º trimestre.

Pielonefritis Aguda Signos y Síntomas • • • • • Fiebre Escalofríos Dolor costovertebral Nauseas Vomito Complicaciones • • • • Septicemia Insuficiencia renal Choque séptico Parto prematuro .

Diagnostico • EGO • Urocultivo • Hemocultivo (bacteriemia presente en hasta 20% de las pacientes) • Ecografia renal • Anticuerpos fluorescentes • Pielografia .

Tratamiento Ambulatorio Si NO cumple criterios de hospitalización. indicar ingreso hospitalario. es posible el control ambulatorio: • De elección: ceftriaxona 1 g /24 h iv o im. . • En caso de alergia a betalactámicos: gentamicina 240 mg/24h ev o 80 mg/8h im. En caso de persistencia de síndrome febril y no respuesta clínica tras 72h (3 días) de tratamiento médico ambulatorio.

Tratamiento Hospitalario Criterios de ingreso hospitalario • Fiebre ≥ 38ºC • Sepsis • Deshidratación • Edad gestacional ³ 24 semanas • Cuadro clínico de amenaza de parto prematuro • Pielonefritis recurrente • Intolerancia oral • Fracaso de tx ambulatorio tras 72 h • No posibilidad de tx ambulatorio .

Tratamiento parenteral antibiótico hasta 48 horas afebril: • Primera elección: • 1. • 2. ..Hidratación agresiva: Primer día: Sueroterapia a una perfusión de 150 ml/h... • Segundo día perfusión de100 ml/h.Ceftriaxona 1 g/24 h ev • Alergia a betalactámicos: • 2..Tratamiento Hospitalario • 1.Gentamicina 80 mg/8 h ev.

Seguimiento Clínico • 1. • 2. • 3. reflujo.Tras 48-72 horas afebril cambiar a tratamiento oral (según resultado de antibiograma) hasta completar 14 días de tratamiento...Seguimiento clínico: urinocultivo a las 2 semanas de finalizar tratamiento antibiótico.) .Considerar prueba de imagen (ecografía) e incluso pielografía si ecografía no concluyente y no respuesta a tratamiento... Teniendo en cuenta que hasta un 20% de las pielonefritis recidivan.. realizar un urinocultivo mensual si: • Pielonefritis recidivada • Ecografía renal sugestiva de patología • Patología materna renal o de vías excretoras (monorrena. trasplantada renal.

. • Insistir asimismo en una correcta hidratación. durante el resto de la gestación y hasta 4-6 semanas postparto con: • nitrofurantoina 50-100 mg /24 horas (administrar por la noche) ó • cefalexina 250 mg/24 h vo (administrar por la noche).Tratamiento Supresor Desde el episodio de pielonefritis.

• Aseo genital adecuado. • Uso de ropa interior de algodón. . • Vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales.Guía de Cuidados de Enfermería • Se recomienda el consumo de abundantes líquidos.

sobre todo en mujeres con IVU recurrentes. . • Se recomienda la ingesta diaria de jugo de arándano para disminuir la recurrencia del IVU.Guía de Cuidados de Enfermería • Hay evidencia de que el jugo de arándano puede disminuir el numero de IVU sintomáticas en un periodo de 12 meses.

Guía de Cuidados de Enfermería • Orientar en la forma correcta de limpiarse después de defecar. • La enfermera puede hacer de forma autónoma baños calientes de asientos porque el calor relaja la musculatura y alivia los espasmos musculares y el dolor. . • También se le pueden aplicar compresas o toallas húmedas son agua caliente.

acetaminofen) .Guía de Cuidados de Enfermería • Ejercicio de Kegel o del suelo pélvico para reforzar la musculatura abdominal.j. • Analgésicos y antipiréticos derivados del paraaminofenol (e. • Fomentar reposo en cama.

Esa No es la Actitud!!! .

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