CO.ME.NE.NAL.

- marzo 07

Principios de COMENENAL

para estructurar la Reforma al Sistema de Salud en Panam

Esencia Pblica del Sistema de Atencin en Salud. Universalidad. Accesibilidad universal. Equidad universal. Necesidad de una reforma profunda e integral. Gradualidad de los cambios. A travs de una Coordinacin transitoria con fondos autnomos.
Estudio Diagnstico 6 meses. Verdadera Hoja de Ruta Crtica cronograma.

El Estado es el responsable de la salud del 100% de los panameos. Despolitizacin del sistema. Conservacin de los derechos laborales de todos los trabajadores de la salud. De cumplirse estos preceptos en mas de un gobierno, estaramos en capacidad de evaluar y aceptar el salto al SUS.

SISTEMAS DE ATENCIN DE SALUD EN LATINOAMRICA

Subsistemas y combinaciones: 1) Curanderismo tradicional 2) Beneficencia religiosa 3) Ministerios de salud 4) Organizaciones de seguridad social 5) Otras instituciones gubernamentales 6) Organismos voluntarios 7) Empresas y 8) Un sector privado moderno.

Factores a considerar en un Sistema de Salud

Historia Valores Sociales Demografa Economa Educacin Estructuras Polticas Problemas de Salud Recomendaciones

Metas del Sistema de Salud

Prolongar la vida Minimizar las desviaciones de la normalidad Minimizar las molestias (enfermedades) Minimizar las discapacidades Promover el bienestar (satisfaccin interna) Promover la satisfaccin con el medio (satisfaccin externa) Ampliar la resistencia a la enfermedad Participar en asuntos de salud.

Funciones del Sistema de Atencin a la Salud

Promocin Proteccin Especfica Diagnstico y Tratamiento Rehabilitacin Educacin Investigacin Legislacin Administracin

Modelo Sanitario
Un modelo sanitario es el conjunto de criterios o fundamentos doctrinales en los que estn cimentados los sistemas sanitarios.

Modelos Sanitarios
Beveridge Bismarck Semashko Publico Unificado. Privado Atomizado

Contrato publico. Segmentado. Nuevo o Pluralismo Estructurado.

Mercado libre. Modalidad Corporativista

RELACION ENTRE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD FUENTES DE FINANCIAMIENTO ENTIDAD ADMINISTRADORA

USUARIOS Y BENEFICIARIOS

PROVEEDORES DE BIENES Y SERVICIOS

Dr. Csar Quintero Snchez

1 Modelo Beveridge
Est inspirado en el informe Beveridge de 1942, que formaliz la organizacin adoptada por Suecia en la dcada de 1930. Financiacin pblica a travs de impuestos y mediante presupuestos estatales, control parlamentario, libertad de acceso de toda la poblacin, gestin y frecuentemente prestacin de los servicios de salud por parte de empleados pblicos, profesionales sanitarios asalariados o retribuidos mediante capitacin, presupuesto global limitado para las instituciones hospitalarias, propiedad estatal de los medios de produccin, aunque existe una parte del sector privado y hay una participacin en el pago de los pacientes.

2 Modelo Bismarck
Inspirado en la legislacin social de Alemania en 1883, Financiacin mediante cuotas obligatorias pagadas por las empresas y los trabajadores a unos fondos pblicos, gestionados por representantes de los asegurados. La poblacin que no tiene acceso a este tipo de fondos, puede tener cobertura mediante el sistema impositivo o a travs de los seguros privados. Los profesionales son retribuidos mediante acto mdico y las instituciones hospitalarias reciben un presupuesto global.

3 Modelo Semashko
Cargo a los presupuestos del Estado. Acceso libre y gratuito para toda la poblacin, un control gubernamental mediante un sistema de planificacin central, empleados retribuidos mediante salario y un sector privado prcticamente inexistente.

4 Modelo Pblico Unificado

El Estado financia y suministra servicios de salud directamente a travs de un sitema nico integrado verticalmente, excluye las opciones de prestaciones bajo el control del consumidor y limita la representacin efectiva de los usuarios en la organizacin del servicio. Los usuarios no pueden elegir y a su vez, los proveedores no pueden competir entre s para suministrar un mejor servicio por la inexistencia de alternativas. En Amrica, Cuba y Costa Rica cumplen muchas de estas premisas.

5 Modelo Privado Atomizado

La financiacin se lleva a cabo, ya sea por medio de desembolsos del bolsillo de los consumidores o mediante mltiples agencias de seguros privados, los cuales les reembolsan a los distintos proveedores de servicios. 2 modalidades:

Mercado Libre; la mayora del gasto en salud es privado, en un entorno desregulado con niveles de aseguramiento o prepago. Aunque existe libertad de eleccin, las diferencias de grados de acceso financiero generan un mercado privado segmentado, que excluye la gran mayora de la poblacin, lo que trae como consecuencia ineficiencias globales en el sistema de salud. Modalidad Corporativista, que se caracteriza por la segregacin de diferentes grupos ocupacionales en los fondos de enfermedad exclusivos, no competitivos. Este modelo fue frecuente en Latinoamrica, actualmente prevalece en Argentina.

6 Modelo de Contrato Pblico

El financiamiento pblico se combina con una creciente participacin privada en la provisin de los servicios de salud, mediante la contratacin de servicios. La poblacin tiene mayores opciones y los proveedores encuentran ms oportunidades para la autonoma y la competencia. El presupuesto pblico global se asigna a un conjunto plural de proveedores en funcin de ciertos criterios de productividad y calidad. Sin embargo, este modelo conduce a la fragmentacin de la provisin y complica el control de la calidad y los costos. Un ejemplo de este modelo lo representaba Brasil.

7 Modelo Segmentado
Es el modelo ms frecuentemente utilizado en Amrica Latina. Se hace distincin entre los grupos:
La poblacin con capacidad de pago se divide en dos:
los que trabajan en el sector formal y quedan cubiertos por la seguridad social, y las clases medias y altas (no cubiertas por la seguridad social) cuyas necesidades son atendidas por el sector privado, mediante financiacin por recursos propios a travs de seguros o planes de prepago privados.

Cada segmento institucional (MINSA, Seguridad Social y sector privado), desempea las funciones antes descritas para cada grupo especfico,

Los Ministerios de Salud se encargan de los pobres, adems de la responsabilidad para toda la poblacin.

lo que trae como resultado mltiples problemas: duplicacin de funciones, desperdicio de recursos, diferencias importantes de calidad entre los diversos segmentos de poblacin y traslape de la demanda. Todo esto trae como consecuencia a una fuente importante de inequidad, con mltiples pagos que imponen una carga financiera desproporcionada. (Panam).

8 Nuevo Modelo o Pluralismo Estructurado

Este modelo representa un punto medio entre los dos polos en los que han funcionado los sistemas de salud, lo que evita los extremos del monopolio en el sector pblico y la atomizacin del sector privado, obviando los procedimientos autoritarios del gobierno y la ausencia anrquica de reglas para evitar las fallas del mercado. El sistema ya no estara organizado por grupos sociales sino por funciones. En este modelo, la regulacin se convierte en la principal misin de los Ministerios de Salud como encargados de la conduccin estratgica, en lugar de ser un proveedor ms de servicios de salud. La financiacin se convierte en la responsabilidad principal de la Seguridad Social y se ampla gradualmente a fn de alcanzar una proteccin universal, guiada por principios de finanzas pblicas. La provisin directa de servicios quedara abierta a todo un esquema pluralista de instituciones, tanto pblicas como privadas. En las reas urbanas fomentara la competencia entre proveedores y en las reas rurales, otras innovaciones para fomentar el pluralismo seran, las cooperativas organizadas y empresas solidarias de salud. En todo caso el reto es incrementar las opciones para los consumidores y los proveedores, con reglas claras que minimicen los conflictos potenciales entre equidad y eficiencia. Colombia, Mxico, Argentina y Brasil se encuentran transitando esta senda.

LOS PARADIGMAS DE BIENESTAR Y EL CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD

POBLACION HERENCIA

MEDIO AMBIENTE
Ambiente Social Ambiente Laboral

SALUD

SERVICIOS DE ATENCION MEDICA

ESTILO DE VIDA
Dr. Csar Quintero Snchez

Determinantes de la Salud
Biologa Humana Estilo de Vida Medio ambiente
Ambiente social Ambiente laboral

30% 40% 20%

Servicios de salud

10%

Sistema Sanitario
Es el determinante que (10%) influye en la salud. menos

sin embargo es el determinante que mas recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados.

Que se entiende por Sistema de Salud?

En su significado mas estrecho , este se reduce a las actividades bajo el control directo del Ministerio de Salud. Otra definicin: abarca los servicios mdicos individuales y los servicios de salud dirigidos a la colectividad, pero no a las acciones intersectoriales destinadas a mejorar la salud. Cualquier medida, sea o no intersectorial cuyo fin primordial sea mejorar la salud. Comprende toda medida que directa o indirectamente contribuye a mejorar la salud.

Servicio Nacional de Salud

Se basa en el principio de que toda persona tiene derecho a la salud , independientemente de su situacin econmica y laboral. El estado es el responsable plenamente de garantizar este derecho gestionando y financiando, a travs de los presupuestos generales

Servicio Nacional de Salud

un servicio sanitario que integra, ordena y normaliza todas las funciones sanitarias lo cual debe permitir el paso de una concepcin presidida por la enfermedad a una prctica sanitaria basada en la salud igual para todos.

Marco Conceptual del Sistema Sanitario

Fronteras: Se consideran parte del
sistema de salud todos los recursos, organizaciones y actores que realizan o apoyan acciones sanitarias, o sea, toda accin cuyo propsito principal se proteger, fomentar y mejorar la salud.

Metas: se especifican tres metas :

1. La buena salud

2. Que responda adecuadamente a las expectativas de la poblacin. 3. La equidad en la contribucin financiera

Competencias del Sistema de Salud

La rectora. La financiacin ( recaudacin de ingresos, mancomunacin de fondos y las compras) y la generacin de recursos. La prestacin de servicios sanitarios personales y no personales.

La Rectora
Es la supervisin y orientacin de todo el sistema de salud, privado y pblico, de manera que su desempeo sea ptimo.
Abarca
el liderazgo, la direccin (poltica sanitaria) y la influencia (reglamentacin y promocin).

Todo lo anterior se hace fundamentar en la mejor informacin sanitaria posible

Desempeo del Sistema de Salud

Es la medida en la que el sistema de salud contribuye al logro de los objetivos generales:
Incrementando los recursos disponibles Mejorando la eficiencia del Sistema Priorizando los objetos de gasto Reorganizando el Sistema

Los verdaderos retos para cualquier sistema de salud radican en mejorar el ejercicio de una o ms de estas funciones. Tal logro ha sido evidente en pases que poseen el llamado Estndar Internacional de Servicios de Salud y que incluye:

(1) Cobertura universal de la poblacin con un

sistema de seguro pblico y/o obligatorio, (2) Financiacin pblica de este seguro, de acuerdo con el nivel de renta, (3) Cobertura amplia de prestaciones medicamentos, tecnologas, servicios, y (4) Mecanismos de control de costes que aseguren la sostenibilidad financiera del sistema.

El Estado Moderno
Debe asegurar la democracia en:
Lo Poltico Lo Social Lo Econmico - Libertad. - Igualdad. - Solidaridad.

Estado social, trmino que designa el conjunto de instituciones y

estructuras del Estado comprometido con la igualdad y la seguridad social.

El Estado social se ocupa de proteger a los individuos ante las consecuencias sociales del desempleo y de la incapacidad laboral, la jubilacin y la enfermedad, todo ello en la medida en que lo estime posible y oportuno. Del principio de Estado social emanan las obligaciones del Estado frente a los individuos, y tambin del individuo con la sociedad representada por el Estado. Esto supone para el Estado obligaciones como las de ayuda y proteccin social, y para el individuo, el comportamiento social y el pago de las cuotas sociales (vase Seguridad Social).

La Construccin del Estado Social

Mediados del s. XIX - 1960

Libertad de Mercado

Orden Econmico y Social

Democracia Poltica Seguridad Social

Orientacin Norteamericana: New Deal Orientacin Europea: Bismark, Repblica de Weimar, Plan Beveridge

Construccin del Estado Social

-Resguardo de la salud -Proteccin durante la vejez -Bsqueda del pleno empleo -Acceso universal a la educacin -Redistribucin del ingreso por medio de la poltica fiscal -Regulacin del Mercado Laboral -Regulacin de las condiciones laborales -Fomento de las Organizaciones de Autoayuda -Fomento de la Negociacin entre Empresarios y Trabajadores -Centralidad del Papel arbitral del Estado

Principio de la Promocin de la Libertad Individual Poltica y Econmica

Principio de la Seguridad Social En su Sentido Ms Amplio

El Estado Social constituye un intento exitoso de, por una parte, defender la libertad del mercado y, por tanto la iniciativa privada, y, por otra, de establecer una intervencin regulada del Estado para corregir las imperfecciones de ese mercado, en el entendido de que dicha correccin constitua una condicin esencial para el bienestar de todos los ciudadanos, por cuanto slo el Estado, y no el mercado, puede redistribuir con justicia cargas y privilegios, sobre la base del principio de igualdad de las personas.

Cometidos del Estado Social (Kaufman)

a) Intervencin jurdica para mejorar el status jurdico de las personas. b) Intervencin econmica para elevar el ingreso de las personas c) Intervencin ecolgica para mejorar el medio ambiente material y social de las personas ( infraestructuras, comunicaciones, hospitales, etc.). d) Intervencin pedaggica para mejorar capacidad de accin de las personas. la

Fines Esenciales del Estado Social (Zacher) a) Ayuda contra la pobreza y satisfaccin de las
necesidades mnimas para lograr una existencia digna para todos. diferencias en el bienestar y control de las situaciones de dependencia.
cambiantes de la vida.

b) Mayor igualdad mediante la eliminacin de las

c) Mayor seguridad frente a las situaciones d) Fomento y extensin del bienestar.

Nacimiento y Evolucin de la Seguridad Social

Dominacin Territorial Campaas Militares

Siglo XVIII
James Watt 1769 Independencia EUA 1776 Revolucin.Francesa

Muertes Discapacidades

Crecimiento Demogrfico Exceso de Trabajo Proceso de Industrializacin

Empobrecimiento del Trabajador Miseria Extrema Mayor morbilidad

Proceso de Industrializacin Uso de mquinas Aumento de accidentes Aumento de incapacidad temporal o permanente

Guerra Franco-Prusiana 1879 Bismark Kiser Wilhen I

Empobrecimiento de Alemania Enfermedad Difciles condiciones laborales

Tres Leyes sobre Riesgos No Modificables

Propuesta al Parlamento

Descontento popular

Proteccin por Accidentes Ocupacionales Indemnizacin por daos a la salud Proteccin para enfermedades comunes Atencin Mdica libre Subsidio econmico por das hbiles perdidos

Transforman la situacin del Trabajador Del Mundo Industrializado

Este contenido motiva a la Iglesia A intentar reglamentar la relacin Entre trabajo y capitalismo

Encclica Extraordinaria Rerum Novaraum Papa Len XIII

Siglo XX

Pases del Mundo con Legislacin Propia en materia de Seguridad Social Tratado de Versalles Nueva organizacin para reglamentar las condiciones laborales de los trabajadores Europeos Origen de la OIT

Todos los pases miembros de la OIT introducen Seguridad Social

Recomienda crear un Ministerio de la Seguridad Social y un Cdigo Laboral en cada pas Servicio Nacional de Salud Del Reino Unido Corte Internacional de los Derechos Humanos

5 Conferencia Panamericana 1923 Santiago de Chile Segunda Guerra Mundial 1939 Informe Beveridge 1942

Recomienda establecer Seguridad Social en cada Pas: Accidentes, Enfermedad Discapacidad

Seguridad Social Universal Pro solidaria, Equitativa, Justa y Unificada

OMS

1978 79 Salud Para Todos y Ao 2000: Salud, beneficio individual y universal

Salud mundial con metas e indicadores Especficos para medir esas metas

Se establece la Atencin Primaria en Salud Como estrategia para lograr estas metas.

Seguridad Social La seguridad Social Nace en 1883 impulsada por el Canciller Alemn Otto Von Bismark. Promulg las 3 leyes sociales, que representan hasta hoy , la base del Sistema de Seguridad Social

Leyes del Sistema de Seguridad Social Bismarkiano (Alemn) Seguro contra la enfermedad 1883.

Seguro contra accidentes de trabajo 1884.

Seguro contra invalidez y vejez 1889

Modelo Beveridge (Ingls)

Concepcin mucho ms amplia de la Seguridad Social. Aliviar el estado de necesidad e impedir la pobreza es un objetivo que debe perseguir la sociedad moderna y que inspira el carcter de generalidad de la proteccin

Modelo Beveridge de Seguridad Social

Report to the Parliament on Social Insurance and Allied Services: Informe al Parlamento acerca de la Seguridad Social y de las prestaciones que de ella se derivan

Modelo Beveridge de Seguridad Social

en el modelo llamado Beveridgeano, todos los titulares de ingresos primarios (del trabajo o del capital) renuncian obligatoriamente, a una parte de sus ingresos para constituir un fondo que suministrar a todos los miembros de la sociedad un nivel mnimo de recursos , incluida la prima de seguro de salud.

Modelo Beveridge de Seguridad Social (Ingls)

.ya sea porque no son capaces de atender ese mnimo por sus propios medios ( en razn, por ejemplo de su edad, incapacidad por accidente, enfermedad) o por la imposibilidad de encontrar un empleo cuya remuneracin le resulte suficiente.

La Seguridad Social
Segn el documento de la OIT de 1991 Administracin de la Seguridad Social" se define como: La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas , contra las privaciones econmicas y sociales, que de no ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa del desempleo, invalidez, vejez y muerte ; tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos

Servicio Nacional de Salud

Se basa en el principio de que toda persona tiene derecho a la salud , independientemente de su situacin econmica y laboral. El estado se responsabiliza plenamente de garantizar este derecho gestionando y financiando , a travs de los presupuestos generales , un servicio sanitario que integra, ordena y normaliza todas las funciones sanitarias lo cual debe permitir el paso de una concepcin presidida por la enfermedad a una prctica sanitaria basada en la salud igual para todos.

De la Caridad Pblica a los Derechos Sociales

Medicina privada Seguridad Social trabajadores formales

Estado del Bienestar

PROTECCIN SOCIAL UNIVERSAL DERECHO CIVICO

Asistencia Publica Beneficencia

Siglo XIX

Siglo XX

Siglo XXI

Proteccin social en salud

Garanta que la sociedad otorga a travs de los poderes pblicos para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, obteniendo acceso a los servicios de una manera adecuada y oportuna a travs del sistema o de alguno de los subsistemas de salud existentes en el pas, independiente de su clase social, nivel de ingreso, insercin laboral, genero, etnia o edad
OPS 2002

Obligaciones de justicia social en salud

Proteger y promover la salud pblica. Garantizar acceso a servicios bsicos de salud para toda la poblacin. Construir un sistema de proteccin social en salud (y rentas), con equidad y eficiencia.

Proteccin Social en Salud: parte de una estrategia global de desarrollo

PARA HACER FRENTE A: La pobreza La injusticia La exclusin social
Desarrollo humano Desarrollo econmico Democracia Justicia Social

El acceso a servicios de salud es el componente central de los derechos econmicos y sociales. Importancia de la universalizacin de la atencin sanitaria:
En si misma: materializar efectivamente un derecho, respondiendo a una necesidad bsica Fortalece el sentimiento de proteccin social y pertenencia a la comunidad

El Asalto al Estado Social

Preceptos: La libertad y la igualdad son dos conceptos contrapuestos e irreconciliables, ya que la desigualdad no solo es legtima en cuanto a que responde a la mayor o menor eficiencia con que cada uno hace de su libertad, sino que constituye un elemento esencial para el desarrollo econmico. Las limitaciones a la libertad (individual, de empresa, de mercado) que introducan las polticas pblicas orientadas a fomentar la igualdad entre las personas, frenaban el desarrollo y constituan un peligroso derrotero hacia el socialismo y la dictadura de clase (Hayek).

Concepciones del Estado y la Seguridad Social

Sistema Socialista Estado regula toda la economa. Sistema Capitalista Estado Regulador del mercado Redistribuye la riqueza. Se garantizan las funciones de la Seguridad Social Se invierte en salud todo lo necesario. Impuestos altos. Pases N-E Europeo.

Estado Socialista Estado Social

EstadoNeoliberal
Estado minimizado. Nada regula al libre mercado. Responsabilidad sobre la salud se deja sobre cada cual. Se invierte cada vez menos en salud. EUA.

Completa garanta de la Seguridad Social.

Criticas al Estado Social

Toman cuerpo principalmente en las polticas gubernamentales de los Gobiernos de Reagan en EUA y Tatcher en Reino Unido. Se basan en tres grandes principios de poltica econmica y social. Las 3 mentiras: 1. El rigor de la poltica monetaria, evitando el despilfarro del dinero pblico y el recurso por parte del Estado a crditos otorgados por los Bancos Centrales sin el debido respaldo econmico y con los lgico efectos perversos sobre la inflacin y la inversin. 2. El privilegio de la economa de la oferta , segn la cual toda oferta crea su propia demanda , de manera tal que no se justifica una intervencin del Estado para generar una demanda reactivadora de la economa; intervencin que, a la larga, no hace ms que distorsionar el propio funcionamiento del mercado. 3. La teora de la eleccin pblica , segn la cual por ms grandes que sean las fallas del mercado, nunca sern tan grandes como las fallas del Estado.

Neo-Liberalismo
El Estado es llevado a la mnima expresin. Protagonismo de la sociedad... de mercado. Primaca de las capacidades individuales y del esfuerzo del sujeto. Incremento de las desigualdades Incuria de las prestaciones estatales

Estado Social

Estado Neoliberal

Seguridad Social

Inseguridad

No resulta del xito alcanzado mediante el esfuerzo personal Desalienta dicho esfuerzo Estado benefactor que trata de ayudar a los perdedores Acenta la dependencia del ciudadano respecto a las ddivas del estado benefactor Resta eficiencia al sistema econmico y social Finalmente, retarda el desarrollo

Inseguridad, valor fundamental del nuevo

orden y Elemento sustantivo del mismo Abandono del principio de Seguridad Social como Elemento Central del Estado Social

Inseguridad: obliga a las personas a

esforzarse ms Las conduce a ser ms competitivas Unos tendrn xito y otros no

Managed competition: el prototipo

PRESTACIONES NO INCLUIDAS

FINANCIADORES

FONDO
Capitacin PAQUETE BSICO

Cas. de Seguros

$
Riesgo

Renta
Hogares Co-pago

Primer Nivel

$
Pacientes
Flujo financiero

Servicios

Especialistas

H
Flujo de servicios

Distorsiones del Managed Competition

En el HISMA
Limitada cobertura poblacional y reducida cartera de servicios de acuerdo a su rol. Contratos trimestrales, retrasos en los pagos, no total cobertura de seguridad social. Exceso de financiamiento para las actividades que realiza. No se atienden las patologas y cirugas complejas, ni las complicaciones derivadas. Distorsiones en la eleccin de tcnicas quirrgicas por costos y en la cantidad de cirugas. Explotacin de los trabajadores de la Salud.

Distorsiones del Managed Competition

En Colombia
Depauperizacin de los trabajadores de la Salud. No se atienden las cirugas costosas, los p. tienen que llevar insumos para hospitalizarse u operarse.

En Canada
Depauperizacin de los trabajadores de la Salud. Hospitales de Regin abandonados por no ser de inters para las empresas privadas.

Para que sirve el crecimiento econmico y la modernidad Institucional si no saben que ser de sus vidas ni las de Sus familiares???

Estado que les otorgue seguridades mnimas

Seguridad y Proteccin: demandas planteadas por la sociedad a partir de vivencias cotidianas

Resocializacin de la vida nacional

Estado productor y excesivamente intervencionista

Construccin de un Nuevo Estado Social

Promotor Controlador Arbitro Generador de Nuevos Sistemas de solidaridad sistmica

Contrato Social Garanticen: Vigencia de los Derechos individuales Prevalencia del inters pblico Seguridad ante las diversas Contingencias de la vida
Alcanzar consensos bsicos

Deben participar todas las organizaciones Representativas de los diferentes sectores sociales

Dialogo Social

Va y mtodo para el procesamiento de los diferentes intereses sociales

FUNCIONES ACTUALES DE LAS INSTITUCIONES PBLICAS DE SALUD EN LA REPUBLICA DE PANAMA

FUNCIONES Regulacin Financiacin Comprador Proveedor

MINSA X X X X

CSS

X X X

Fuente: Perfil del Sistema de Servicios de Salud de Panam. OPS.2001.

Panam: agenda para el sistema de salud, dos objetivos

1. Lograr acceso equitativo a servicios de salud a toda la poblacin. 2. Mejorar la eficiencia y calidad de los servicios, conteniendo los costos, ante la gravedad y evidencia de la escasez de recursos disponibles.

Gasto en salud
Gasto Pblico en Salud (GPS) = Gasto Estado + Gasto Seguridad Social Gasto privado en Salud (GpS) = Gasto en seguros privados + Gasto de bolsillo Gasto Total Salud (GTS) = GPS + GpS

CUENTAS GENERALES DE SALUD DE LA REPBLICA DE PANAM

Indicador Gasto sanitario total como porcentaje del PIB Gastos pblico en salud como porcentaje del gasto total en salud Gasto total del gobierno en salud como porcentaje de los gastos totales del estado Gastos de la Seguridad Social en salud como porcentaje del gasto pblico en salud Porcentaje 7.6 % 66.4 % 16.2 % 55.5 %

Gastos del MINSA en salud como porcentaje del gasto pblico en salud
Recursos externos para la salud como porcentaje del gasto total en salud Gasto privado en salud como porcentaje del gasto sanitario total Gastos de bolsillo en salud como porcentaje del gasto privado en salud Gastos en seguros mdicos como porcentaje del gasto privado en salud Gasto per capita en salud en US$ internacionales Gasto per capita en salud en US$ internacionales

44.5 %
0.2% 33.6 % 82.2% 17.8 % 555 368

CUADRO No. 3 POBLACION Y GASTO PER CAPITA EN USD$ POR LAS INSTITUCIONES PUBLICAS DE SALUD: PERIODO: 2000-2004
Ao Poblaci n Total Poblacin Asegu rada %Poblaci n Asegu rada Poblacin No Aseg urada %Poblacin No Asegur ada Gasto Per Ca pit a Gasto Per Capit a Aseg urad o Gasto Per Capit a No Aseg urad o

2000 2001 2002 2003 2004

2.948.0 3.003.9 3.060.0 3.121.0 3.172.3

1.996.8 1.951.4 1.956.1 1.949.0 1.946.3

67.7 65.0 63.9 62.4 61.3

951.19 1.052.4 1.103.9 1.171.9 1.226.1

32.3 35.0 36.1 37.6 38.7

209.9 201.1 226.3 193.6 196.3

164.0 179.0 206.0 182.2 206.5

306.4 242.0 262.2 212.5 180.1

2006

216.

237.9

170.3

Fuente: Contralora General de la Repblica. Departamento de Estadstica y Censo. Departamento de Estadsticas. Ao 2004.

Anlisis de la Mesa de Financiacin de la Comisin de Garantes.

DESTINADOS A LA ATENCIN PBLICA DE SALUD EN MILLONES DE US $

Ao
2000 2001

Total
620.8 604.0

MINSA
291.4 253.7

CSS
329.4 350.3

2002 2003
2004

692.5 604.3
675.2

289.4 249.1
254.0

403.1 355.2
421.2

2006

715.9

182.8

533.1

Fuente: Ministerio de Salud. Caja de Seguro Social. Direccin Nacional de Finanzas. 2004 Anlisis de la Mesa de Financiacin de la Comisin de Garantes.

Instalacin

CUADRO No. 5 RED DE INSTALACIONES DEL SISTEMA PBLICO DE SALUD EN PANAMA

Total

MINSA Total

CSS Niveles de Atenci n

Niveles de Atencin

Total

Total Hospitales Centro Mdico Integrado Policlnicas Centros de Salud con Cama Centros de Salud Bsicos ULAPS CAPPS Subcentros de Salud Centros de Promocin Dispensarios

919

821

98

44
1 25 122 77 12 30 118 5 2

28
0 0 122 77 0 0 118 5 0

II/III

16
1 25

II/III
II II

I I

0 0 12 30 I I

I I

0 0 2 I

Puestos de Salud
Clnicas Satlites

471

471

Fuente: Ministerio de 0 Salud, Caja de Seguro Social. Departamento de Estadstica. 2004 . 12 12 I

Organizacin de la cobertura (financiacin-seguro) y de la provisin (servicios): dos aproximaciones

SEGURO PRIVADO

Seg Soc

Sin acceso

Poblacin con acceso a Pblica de Red la red publica de salud Servicios de Salud

Porcentaje de Poblacin que Vive con Menos de un Dlar al Da en Algunos Pases de Amrica Latina Ao 2007

Pas
Panam

Porcentaje
14.2 (440,000)

Costa Rica
Colombia Nicaragua Honduras El Salvador Guatemala

2
7 45 21 19 13

Venezuela
Mxico Hait
Fuente: Banco Mundial

8
4 54

Sistema Sanitario con Pobre Cobertura

Jornal Casa Finca Muebles Ganado Automvil Jornal Casa Finca Muebles Automvil Jornal Casa Finca Muebles Jornal Casa Finca Jornal Casa

Jornal

Pobreza

RECURSOS

ENFERMEDAD
Urgencias Laboratorios Generales Rx Medicamento

Hospitalizacin Medicamentos Transportes Hospedaje Alimentos

Resonancia CAT Transfusiones EEG

Ciruga Rehabilitacin Transplantes Dilisis

Secuelas Invalidez Incapacidad

Dependencia Pobreza Muerte

Pobreza Nacional

Pobreza Familiar

Pobreza Individual

ENFERMEDAD

SUBDESARROLLO

LAS DIMENSIONES DE LA POBREZA HUMANA

PRIVACION DE LA CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE PRIVACION DE LA CAPACIDAD PARA MOVERSE O TRANSPORTARSE

PRIVACION DE LA CAPACIDAD PARA EVITAR CONTRAER ENFERMEDADES

NUCLEO IRREDUCTIBLE DE LA POBREZA EXTREMA

PRIVACION DE LA CAPACIDAD PARA EDUCARSE

PRIVACION DE LA CAPACIDAD PARA PROTEGERSE DEL MEDIO AMBIENTE

PRIVACION DE LA CAPACIDAD PARA VESTIRSE

AMARTYA SEN-NOBEL ECONOMIA 1998.

FINANCIACIN Aseguramiento
Ministerio Salud
Seguridad Social (varias)
Seguros privados

PROVISION

Ministerio Salud
Seguridad Social (varias)

Panam Espaa Cuba Italia

Francia

Panam Costa Rica Alemania Japn

Colombia Rep.Dom.

Privada

Inglaterra

E.U.A

SISTEMA DE SALUD DE LA SEGURIDAD SOCIAL ESPAOLA: EVOLUCIN

COBERTURA PRIVADA

RENTA

BENEFICIENCIA PUBLICA

40

50

60

70

80

90

Estado de Bienestar
Cuando el estado asegura la proteccin social, entendida esta como los derechos de sanidad, vivienda, educacin, seguro de desempleo y las pensiones de jubilacin de los ciudadanos

Cobertura universal: Agenda de reformas

HORIZONTE: integracin del financiamiento de los sistemas para alcanzar, El objetivo primordial: un sistema de cobertura universal, equitativo y con financiamiento solidario.

Integracin del aseguramiento: solidaridad integrada

La solidaridad: acceso a los servicios
independiente de los aportes y de la capacidad de pago: Transferencias de
De sanos con enfermos (solidaridad de riesgo) De jvenes con ancianos (solidaridad intergeneracional) De ricos con pobres (solidaridad de ingresos)

Financiacin solidaria: la
financiacin pblica

Va impuestos (no contributivo directo) Seguridad Social (contributivo directo) Situacin AL: Escasa financiacin por impuestos (pblica) e importante contribucin sistemas de Seguridad Social.

Rectora Promocin Prevencin Salud Pblica

Presupuesto Personal instalaciones

Programas de :Invalidez Vejez Muerte Jubilaciones

Sistema Nacional de Salud

MEF

Rectora
Promocin
Financiacin Personal Instalacione s

ATENCION SANITARIA
I NIVEL II NIVEL III NIVEL

Prevencin
Salud Pblica

ETAPAS DE TRANSICIN HACIA UN SISTEMA SANITARIO PBLICO NICO

DP
Coordinacin del SPS

Autonoma Presupuesto Personal Instalaciones

SPM

Autonoma Presupuesto Personal Instalaciones

Eficacia Eficiencia Eficacia Economa de Eficiencia escala Economa de escala Racionalizacin

Racionalizacin

SPSU

DP = DNSPM = SPSU =

Direccin de Provisin de Salud Direccin Nacional de Servicios y Prestaciones Mdicas. Sistema Sanitario Pblico nico.

El desafo fundamental es. Garantizar a todos los ciudadanos la proteccin social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al mximo las desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilizacin de los servicios y asegurando que cada uno reciba atencin segn sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema segn sus posibilidades

2002. CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

El sistema de gobierno ms perfecto es aquel que produce mayor suma de felicidad, mayor suma de seguridad social y mayor suma de estabilidad poltica
Simn Bolvar, Angostura 15/2/1819

En conclusin
En AL el statu quo de la cobertura es inaceptablemente injusto y es imperativo avanzar hacia la universalizacin. Para ello hay dos opciones igualmente buenas,
Financiacin de la cobertura universal por impuestos (Brasil y Cuba). Integracin de toda la poblacin en la Seguridad Social, como Costa Rica ,

La implantacin de esquemas de competencia gestionada, como el de Colombia implantado en otros pases de AL, como Rep Dominicana- presentas demasiadas distorsiones:
atomizacin, disminucin de la cobertura, inequidad e ineficiencia.

No es posible copiar de un pas a otro, pero es obligado aprender de los aciertos y errores de los dems.

En conclusin
Solo se puede llegar a un Sistema Nacional de Salud nico,
Si se reconstruye el Estado Social.

Modelos de Sistemas de Atencin en Salud

Modelo Beveridge
Autonoma Presupuest o Personal Coordinacin Instalacione del SPS Autonoma SP s Presupuesto M Personal Instalaciones

Modelo Bismark

D P

Eficacia Eficiencia Eficacia Economa de Eficiencia escala Economa Racionalizaci de escala n Racionalizac in

SPSU

Rectora Promocin Prevencin Salud Pblica

Financiacin Personal Instalaciones

ATENCION SANITARIA
I NIVEL II NIVEL III NIVEL

PRESTACIONES NO INCLUIDAS

Modelo Integrado

FINANCIADOR ES

FONDO
Capitacin $ PAQUETE BSICO Programas de :Invalidez Vejez Muerte Jubilaciones

Cas. de Seguros

Rectora Promocin Prevencin Salud Pblica

Managed Competition
Riesgo

$
Prim er Nive l

Presupuesto Personal instalacione s

$
Renta
Hogares Co-pago

$
Pacientes

Servicios
Flujo financiero

Especialistas

H
Flujo de servicios

Sistema Nacional de Salud

Sistema Coordinado de Salud

Comisin Coordinadora del Sistema Pblico Salud
Participacin Social Instalaciones propias de salud Instalaciones propias de Salud

MINSA

CSS

FESP

SP-Med. Curativa Plan Nacional de Salud Operacionalizacin de la Coordinacin del Sistema Pblico de salud - Central - Nivel Regional - Nivel Local

Los pueblos no viven de las ideologas sino de los hechos pragmticos; las ideologas slo sustentan lo actuado.
Dr. Ricardo Melo