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Semiologa II

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Orqudea Murillo

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Examen de los Ojos

Examen de los Ojos


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1. Agudeza Visual

4. Campos Visuales

2. Observacin y Anatoma Externa de Pupila 5. Examen

3. Movimientos Extra oculares del Oftalmoscopio 6. Uso

7. Fondo de Ojo

1. Evaluacin de Agudeza Visual


Esto se puede hacer ya sea con un grfico de pared estndar de Snell, o una tarjeta de bolsillo diseado especialmente . Cada ojo se prueba de forma independiente

PROCEDIMIENTO:

Proveer buena luz natural o iluminacin sobre la cartilla Explicar el procedimiento al paciente Lavar y secar el oclusor

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La primera parte del examen de la vista es una evaluacin de la agudeza.

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Pruebe cada ojo por separado el ojo malo primero. Posicione al paciente, sentado o parado, a una distancia de 6 metros de la cartilla. Pida al paciente que se ponga los anteojos para visin lejana que utiliza en ese momento, que se cubra un ojo con la mano (o con un oclusor sencillo) y que empiece a leer en la parte superior de la cartilla. Se registrar la lnea de letras ms pequeas que pueda leer (AV).

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Si el paciente es incapaz de leer cualquiera de las lneas, lo que indica un gran problema coloque sus dedos a diferentes distancias de menos de 1 metro y verifique si el paciente puede contarlos. Esto se registra como cuenta dedos AV = CD. Si el px no es capaz de contar dedos, hay que hacer movimientos de su mano (MM). Si el paciente no puede ver los movimientos de su mano, proyecte con una linterna.

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2) La Observacin de las Estructuras Externas

Simetra Ocular:

Ocasionalmente, uno de los msculos que controla el movimiento de los ojos ser dbil , causando que un ojo a aparezca desviado en sentido medial o lateralmente en comparacin con el otro.

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Simetra de los parpados:

Los prpados deben cubrir aproximadamente la misma cantidad de globo ocular. El dao a los nervios que controlan estas estructuras (nervios craneales 3 y 7) puede hacer que el prpado superior o inferior de un lado pueda aparecer ms bajo que el otro.

El paciente no puede cerrar el prpado superior izquierdo por completo debido a la disfuncin perifrica CN 7.

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Esclertica:

En el contexto de los trastornos del hgado o la sangre que provocan hiperbilirrubinemia, la esclertica puede aparecer amarilla, conocida como ictericia.

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La esclera normal es blanca y rodea el iris y la pupila.

Conjuntiva

La esclertica est cubierta por una fina membrana transparente llamada conjuntiva. Lo que refleja de nuevo en la parte inferior de los prpados. Cuando la inflamacin o la infeccin de otro modo, esta capa puede parecer un poco rojo, una condicin conocida como conjuntivitis.

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Por otra parte, la conjuntiva puede aparecer plido si el paciente est muy anmica. Aplicando una suave presin y tirando hacia abajo se puede examinar la reflexin de la conjuntiva, que es el mejor lugar para identificar este hallazgo.

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Conjuntivitis

Las causas ms frecuentes son las infecciones vricas o bacterianas de la conjuntiva. Otra causa muy frecuente es la enfermedad alrgica. Tambin puede ser debida a irritacin de la conjuntiva por humo, cremas, etc.

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La conjuntivitis es una inflamacin de la conjuntiva.

La Hemorragia Subconjuntival

Este puede ser el resultado de un traumatismo relativamente menor.

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La sangre tambin se pueden acumular debajo de la conjuntiva, cuando uno de los pequeos vasos sanguneos dentro de ella se rompe.

3) Movimientos Extraoculares

Normalmente, los ojos se mueven en conjunto. El cerebro toma la entrada de cada ojo lo pone para formar una sola imagen. Este movimiento coordinado depende de seis msculos extraoculares que insertan en todo el ojo. Lo que les permite moverse en todas direcciones.
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Los movimientos son descritos como:

Depresin Abduccin Aduccin

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Elevacin

Msculos

Recto lateral Recto Medial Recto Inferior Recto Superior Oblicuo Superior
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III PC(Oculomotor Comn): inerva todos los msculos restantes IV PC (Troclear): Inerva el msculo oblicuo superior VI PC (Motor ocular externo): inerva el msculo recto lateral

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Los msculos, a su vez, estn inervados por 3 diferentes tipos de nervios:

Oblicuo superior: Deprime el ojo al mirar


medialmente
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Oblicuo inferior: Eleva los ojos al mirar


medialmente

Superior del recto: Eleva los ojos al mirar


lateralmente

Recto inferior: Deprime el ojo al mirar


lateralmente

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Hablando de pruebas, el examinador puede observar los movimientos de los ojos en todas direcciones. Los movimientos deben ser suaves y coordinados. Para evaluar, haga lo siguiente:
Prese enfrente del paciente. Pdale que siga el dedo con los ojos, manteniendo la cabeza en una posicin.
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Al final, poner el dedo directamente hacia la nariz del paciente.

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Usando su dedo, traza una imaginaria "H" o forma rectangular delante de ellos, asegurndose de que su dedo se mueve lo suficientemente lejos hacia fuera y hacia arriba o hacia abajo de manera que usted es capaz de ver todos los movimientos de los ojos adecuada.

Patologas

El px muestra una lesin del NC 6, lo que significa que su msculo recto lateral izquierdo ya no funciona. Cuando l ve hacia la derecha, su visin es normal. Sin embargo, cuando mira a la izquierda, experimenta visin doble porque el ojo izquierdo no se puede mover lateralmente. Esto se conoce como diplopa horizontal.

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Las lesiones de los nervios craneales o msculos pueden afectar negativamente los movimientos extraoculares.

La sangre escleral y equimosis periorbital son secundarios al trauma.

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Un paciente que ha sufrido un traumatismo orbitario izquierdo. El msculo recto inferior es el afectado evitando que el ojo izquierdo sea capaz de mirar hacia abajo.

4) Campos Visuales

Forma que se realiza el examen:

Examen de confrontacin del campo visual: es una revisin bsica y rpida del campo visual. El mdico se sienta directamente frente al paciente. Se cubrir un ojo y mirar fijamente hacia adelante con el otro.

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Se refiere al rea total en la cual los objetos se pueden ver en la visin lateral (perifrica), mientras usted enfoca los ojos en un punto central.

El examinador deber mover su mano hacia la periferia de su campo visual en el lado donde los ojos estn abiertos. El examinador debe mover el dedo , a lo largo de una lnea imaginaria trazada entre el paciente y el examinador El debe detectar el dedo a ms o menos al mismo tiempo.
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5. Examen de Pupila

La pupila normal se contrae cuando sea expuesto directamente a la luz brillante o cuando esa misma luz se presenta al otro ojo, conocida como la respuesta consensuada. La respuesta directa y consensual debe ser igual en ambos ojos en todos sus aspectos (amplitud, latencia y velocidad). Las enfermedades que afectan a cualquiera de las ramas eferentes o

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Como evaluar las reacciones de las pupilas? Instruir al paciente que


Encienda el oftalmoscopio y ajustar la intensidad de la luz. Anote el tamao y la forma de cada pupila. Luego evaluar si cada pupila se contrae

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mire hacia una zona lejana de la habitacin

Si es posible, apague la mayor parte de las luces de la habitacin. Esto permite que la pupila se dilate y reduce los reflejos de la superficie del ojo. Luego evaluar si cada pupila se contrae apropiadamente en respuesta a la estimulacin directa e indirecta.
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6. Uso del Oftalmoscopio

Estos objetivos varan en su capacidad de doblar la luz y estn enumeradas y con cdigo de color. Ahora tome el mango con la mano derecha.

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Cada oftalmoscopio tiene un mecanismo para cambiar la lente de visin.

Inicie de aproximadamente 15 cm del paciente y enfoque cerca de 15 o 20 grados de la izquierda al centro. Cuando usted mira a travs de la ventana de visualizacin, las estructuras externas del

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Tome su mano izquierda y colquelo sobre la frente del paciente para aplicar una suave traccin hacia arriba con el pulgar.

Si no es as, poco a poco se acercan o ms lejos del paciente hasta que estas estructuras se hacen evidentes. Toma un poco de experimentacin para encontrar el objetivo que sea adecuado para cualquier distancia, as que pueden hacer los cambios de lente hasta encontrar el adecuado para cualquier distancia. Mire por la ventana de visualizacin la pupila del paciente, usando su ojo derecho para examinar el ojo derecho. Usted debe ver a un brillante, de color naranja-rojo conocido como el reflejo rojo.
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En ocasiones, las estructuras translcidas que permiten que la luz pase libre desde fuera del ojo a la retina sea opacificado y el reflejo rojo se pierde. En los adultos, esto es lo ms comnmente asociados con las cataratas, un proceso causado por la opacidad

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7) Fondo de Ojo
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Hay una serie de enfermedades sistmicas crnicas (por lo general la hipertensin, la diabetes y la aterosclerosis) que afectan las estructuras internas. Con base en esta informacin, los mdicos pueden hacer conjeturas sobre lo que est ocurriendo en otras partes del cuerpo. La prctica para examinar al paciente vendr con el tiempo.

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Algunas cosas que hay que prestar atencin son:


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Imagine que los vasos sanguneos son las ramas de un rbol. Siga en una direccin que conduce a una menor ramificacin (es decir, hacia el tronco). Esto lo dirigir hacia la cabeza del nervio ptico
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Sin duda, hay que recordar al paciente que siga mirando al frente, ms el fondo estar en continuo movimiento.
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Gracias por su Atencin!!!

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