Anestésicos locales.

Lucero reyes bueno

Anestésicos locales
se ligan

A un receptor especifico dentro del poro de los canales de Na+ en nervios

y
Bloquean los despolarizantes de iones en dicho orificio
O LLAMADO

Potencial de acción
PRODUCCIR

Parálisis sensitiva y motora

es Reversible y no queda lesión nerviosa

(a nivel de la superficie de la membrana ) .Mecanismo de acción: • Sitio de acción: canales de sodio con voltaje dependiente.

Conoce como base Puede atravesar la membrana nerviosa(liposolubre) ionizada Conoce como fracción protonada o catiónica interactúa con los canales de Na+ Bloqueando los canales de sodio. Forma activa de la AL. No ionizada En 2 fracciones.Anestesia local Son bases débiles que al entrar en solución se disocian. .

5-6 lento reducida fuerte 1.7 2.5 variable Lento Corto Moderada Clorprocaína 8.PERFIL FARMACODINAMICO DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES pKa Ph I .5-4 Rápido Corta 30-60 min Larga 2-3 Baja Débil 11 tetracaína 8.5 4.acción DURACION ACCION TOXICIDAD POTENCIAL ANESTESICA DOXIS MAX mg/kg T ½ Procaina 8.5 1h .5-6 Lento Muy corta Reducida Débil 14 30 min 1H Cocaína 8.9 5.

TIPO AMIDA: atraviesan la BHE y placentaria.TIPO ÉSTER: se metaboliza rápido – AL. en forma de metabólicos libres no conjugados . A NIVEL HEPATICO POR LAS OXIDASAS Y AMIDASAS MICROSOMALES. tisular y local por la seudocolinesterasa.FARMACOCINÉTICA • ABSORCION: muy rápida a través de casi todas las mucosas. la velocidad de absorción hacia la circulación sistémica depende de 2 factores – Grado de vascularización y flujo sanguíneo – Proporción de tejido adiposo Distribución: de acuerdo al tipo de AL. – AL. • • Metabolismo: – – anestésicos tipo éster su t ½ es corta son metabolizados a nivel plasmático. Anestésicos tipo amida: se metaboliza mas en lactantes . • Excreción: renal.

• Efectos farmacológicos : – Efecto local: bloquea en forma reversible la conducción nerviosa. . • CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES – No administrar A. Una vez absorbidos actúan en SNC Y CARDIOVASCULAR.L. – Riesgo de hipotensión en gestantes. – Efecto sistémico :los AL. con vasoconstrictores que reciben irrigación por arterias terminales puede ocasionar necrosis tisular.

• Toxicidad y RAMs son raras luego de los 30 min y remotas luego de una hora.hematomas. isquemia . inflamación. . • Corazón . – Causa química contacto directo del A. al momento de la inyección. • SNC. abscesos. • LESION NERVIOSA: – causa mecánica por la aguja.aumento de la P/A Y FC. – Toxicidad sistémica: altas concentraciones sanguíneas. – Toxicidad local • LESION TISULAR : edema.L sobre la fibra nerviosa. alteración progresiva de la conciencia.

Anestesia raquídea .

Interespinoso Lig. Amarillo Espacio Epidural DURAMADRE Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE Medula espinal .Piel Tj. Celular subcutáneo Lig. Supraespinoso Lig.

DERMATOMAS ANESTESIA REGIONAL .

Anestesia Raquídea • Inyección del anestésico en el LCR • Bloqueo de las raíces anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas) -Punción entre L3 y L4 o L4 y L5 -Entre aracnoides y piamadre .

el más utilizado el 27 .Cortan fibras de la duramadre: Quincke . Calibres 22-29G.Separan fibras: Whitacre y Sprotte (a traumáticas. con forma punta lápiz).Anestesia Raquídea • Agujas: .

PA y EKG  Material y fármacos de reanimación cardiorespiratoria comprobados y accesibles  Condiciones rigurosas de asepsia .FACTORES PREVIOS  Vía venosa  Pre hidratación: 500 – 1000 ml para prevenir la hipotensión art. por bloqueo de fibras simpáticas  Monitorización: FC.

tejido subcutáneo. intervertebral. . amarillo). para finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo • Se inyecta el anestésico que se distribuye por el LCR y penetra estructuras neurales (raíces y médula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor.Técnica A. espacio epidural. Raquídea • Administración de una solución anestésica en el espacio subaracnoídeo • Se introduce una aguja que tiene que atravesar múltiples estructuras: piel. ligamentos (supraespinoso . duramadre y aracnoídes.

PLANOS • • • • • 1 L. AMARILLO 4 ESPACIO PERIDURAL 5 DURAMADRE • . INTERESPINOSO 3 L. SUPRAESPINOSO 2 L.

INDICACIONES A. RAQUIDEA Cx anal S2-S5 Cx del pie Cx pierna / Cx muslo Cx cadera Endoscopia ureterovesical L2-L3 L1 T10 Obstetricia Cx cólica Cx urológica Cx ginecológica Cx submesocólica T6-T8 T4-T5 .

ANESTESIA RAQUIDEA FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA • ALTURA DE INYECCIÓN: la anestesia se extiende a todas las métameras situadas por debajo del punto de inyección. que suele ser lumbar.: nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral Nivel más bajo con paciente sentado . de anestesia más elevado que con inyección lenta (excepto con soluciones hiperbáricas) • • POSICION DEL PAC. VELOCIDAD DE INYECCIÓN: si es rápida se acompaña de un nivel sup.

ANESTESIA RAQUIDEA FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE • ESTATURA: controversia en el adulto. de forma constante y proporcional con el IMC (excepto en soluciones hiperbaras). iguales de AL se consigue un nivel sup. de anestesia que se consigue con AL. • . • EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. PESO: el nivel sup. de anestesia pero la latencia de instalación del bloqueo se prolonga.

50 2-3cm hiperbarica al 0.50 1-1.5 cm .Anestesia Raquídea • Lidocaína al 2% 1 a 3 cm c o s epinefrina • Bupivacaina isobárica al 0.

Contraindicaciones: • Absolutas: – Trastorno hemorrágicos – Sepsis – Aumento de la presión intracraneal – Dermatitis crónica o infección cutánea – Enfermedades sistémicas – Enfermedad preexistente de la medula espinal. – Hipotensión .

• Relativas – Hemorragia – Problemas de espalda – Enfermedades respiratoria – Personalidades extremadamente tensas psicóticas – Enfermedades respiratoria superiores agudas – Distensión abdominal – Estomago llego .

PROBLEMAS TARDÍOS DESPUÉS DE LA ANESTESIA • CEFALEA POST PUNCIÓN • DOLOR DE ESPALDA • RETENCIÓN DE ORINA • COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS PERMANENTES .

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