Anestésicos locales.

Lucero reyes bueno

Anestésicos locales
se ligan

A un receptor especifico dentro del poro de los canales de Na+ en nervios

y
Bloquean los despolarizantes de iones en dicho orificio
O LLAMADO

Potencial de acción
PRODUCCIR

Parálisis sensitiva y motora

es Reversible y no queda lesión nerviosa

(a nivel de la superficie de la membrana ) .Mecanismo de acción: • Sitio de acción: canales de sodio con voltaje dependiente.

Anestesia local Son bases débiles que al entrar en solución se disocian. . Conoce como base Puede atravesar la membrana nerviosa(liposolubre) ionizada Conoce como fracción protonada o catiónica interactúa con los canales de Na+ Bloqueando los canales de sodio. Forma activa de la AL. No ionizada En 2 fracciones.

5-4 Rápido Corta 30-60 min Larga 2-3 Baja Débil 11 tetracaína 8.PERFIL FARMACODINAMICO DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES pKa Ph I .9 5.acción DURACION ACCION TOXICIDAD POTENCIAL ANESTESICA DOXIS MAX mg/kg T ½ Procaina 8.5 1h .5-6 Lento Muy corta Reducida Débil 14 30 min 1H Cocaína 8.5-6 lento reducida fuerte 1.5 variable Lento Corto Moderada Clorprocaína 8.7 2.5 4.

en forma de metabólicos libres no conjugados . • • Metabolismo: – – anestésicos tipo éster su t ½ es corta son metabolizados a nivel plasmático. • Excreción: renal. la velocidad de absorción hacia la circulación sistémica depende de 2 factores – Grado de vascularización y flujo sanguíneo – Proporción de tejido adiposo Distribución: de acuerdo al tipo de AL.TIPO ÉSTER: se metaboliza rápido – AL.FARMACOCINÉTICA • ABSORCION: muy rápida a través de casi todas las mucosas. – AL. Anestésicos tipo amida: se metaboliza mas en lactantes . A NIVEL HEPATICO POR LAS OXIDASAS Y AMIDASAS MICROSOMALES. tisular y local por la seudocolinesterasa.TIPO AMIDA: atraviesan la BHE y placentaria.

con vasoconstrictores que reciben irrigación por arterias terminales puede ocasionar necrosis tisular.• Efectos farmacológicos : – Efecto local: bloquea en forma reversible la conducción nerviosa. Una vez absorbidos actúan en SNC Y CARDIOVASCULAR. – Riesgo de hipotensión en gestantes. – Efecto sistémico :los AL.L. . • CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES – No administrar A.

• LESION NERVIOSA: – causa mecánica por la aguja.L sobre la fibra nerviosa. • SNC.aumento de la P/A Y FC. – Causa química contacto directo del A. – Toxicidad local • LESION TISULAR : edema.• Toxicidad y RAMs son raras luego de los 30 min y remotas luego de una hora. al momento de la inyección. – Toxicidad sistémica: altas concentraciones sanguíneas. alteración progresiva de la conciencia. inflamación. abscesos. isquemia .hematomas. • Corazón . .

Anestesia raquídea .

Supraespinoso Lig.Interespinoso Lig.Piel Tj. Amarillo Espacio Epidural DURAMADRE Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE Medula espinal . Celular subcutáneo Lig.

DERMATOMAS ANESTESIA REGIONAL .

Anestesia Raquídea • Inyección del anestésico en el LCR • Bloqueo de las raíces anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas) -Punción entre L3 y L4 o L4 y L5 -Entre aracnoides y piamadre .

Anestesia Raquídea • Agujas: .Separan fibras: Whitacre y Sprotte (a traumáticas. Calibres 22-29G. el más utilizado el 27 .Cortan fibras de la duramadre: Quincke . con forma punta lápiz).

por bloqueo de fibras simpáticas  Monitorización: FC. PA y EKG  Material y fármacos de reanimación cardiorespiratoria comprobados y accesibles  Condiciones rigurosas de asepsia .FACTORES PREVIOS  Vía venosa  Pre hidratación: 500 – 1000 ml para prevenir la hipotensión art.

espacio epidural. tejido subcutáneo.Técnica A. duramadre y aracnoídes. ligamentos (supraespinoso . Raquídea • Administración de una solución anestésica en el espacio subaracnoídeo • Se introduce una aguja que tiene que atravesar múltiples estructuras: piel. intervertebral. amarillo). para finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo • Se inyecta el anestésico que se distribuye por el LCR y penetra estructuras neurales (raíces y médula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor. .

SUPRAESPINOSO 2 L. INTERESPINOSO 3 L.PLANOS • • • • • 1 L. AMARILLO 4 ESPACIO PERIDURAL 5 DURAMADRE • .

INDICACIONES A. RAQUIDEA Cx anal S2-S5 Cx del pie Cx pierna / Cx muslo Cx cadera Endoscopia ureterovesical L2-L3 L1 T10 Obstetricia Cx cólica Cx urológica Cx ginecológica Cx submesocólica T6-T8 T4-T5 .

de anestesia más elevado que con inyección lenta (excepto con soluciones hiperbáricas) • • POSICION DEL PAC. que suele ser lumbar.ANESTESIA RAQUIDEA FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA • ALTURA DE INYECCIÓN: la anestesia se extiende a todas las métameras situadas por debajo del punto de inyección. VELOCIDAD DE INYECCIÓN: si es rápida se acompaña de un nivel sup.: nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral Nivel más bajo con paciente sentado .

• EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. de anestesia que se consigue con AL. • .ANESTESIA RAQUIDEA FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE • ESTATURA: controversia en el adulto. iguales de AL se consigue un nivel sup. de forma constante y proporcional con el IMC (excepto en soluciones hiperbaras). PESO: el nivel sup. de anestesia pero la latencia de instalación del bloqueo se prolonga.

5 cm .50 2-3cm hiperbarica al 0.Anestesia Raquídea • Lidocaína al 2% 1 a 3 cm c o s epinefrina • Bupivacaina isobárica al 0.50 1-1.

– Hipotensión .Contraindicaciones: • Absolutas: – Trastorno hemorrágicos – Sepsis – Aumento de la presión intracraneal – Dermatitis crónica o infección cutánea – Enfermedades sistémicas – Enfermedad preexistente de la medula espinal.

• Relativas – Hemorragia – Problemas de espalda – Enfermedades respiratoria – Personalidades extremadamente tensas psicóticas – Enfermedades respiratoria superiores agudas – Distensión abdominal – Estomago llego .

PROBLEMAS TARDÍOS DESPUÉS DE LA ANESTESIA • CEFALEA POST PUNCIÓN • DOLOR DE ESPALDA • RETENCIÓN DE ORINA • COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS PERMANENTES .

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