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Anestsicos locales.

Lucero reyes bueno

Anestsicos locales
se ligan

A un receptor especifico dentro del poro de los canales de Na+ en nervios

y
Bloquean los despolarizantes de iones en dicho orificio
O LLAMADO

Potencial de accin
PRODUCCIR

Parlisis sensitiva y motora

es Reversible y no queda lesin nerviosa

Mecanismo de accin:

Sitio de accin: canales de sodio con voltaje dependiente.(a nivel de la superficie de la membrana )

Anestesia local
Son bases dbiles que al entrar en solucin se disocian.

Forma activa de la AL.

No ionizada En 2 fracciones. Conoce como base Puede atravesar la membrana nerviosa(liposolubre)

ionizada

Conoce como fraccin protonada o catinica

interacta con los canales de Na+

Bloqueando los canales de sodio.

PERFIL FARMACODINAMICO DE LOS ANESTSICOS LOCALES


pKa Ph I .accin DURACION ACCION
TOXICIDAD POTENCIAL ANESTESICA DOXIS MAX mg/kg T

Procaina

8,9

5,5-6

Lento

Muy corta

Reducida

Dbil

14

30 min 1H

Cocana

8,5

variable

Lento

Corto

Moderada

Clorprocana

8,7

2,5-4

Rpido

Corta 30-60 min Larga 2-3

Baja

Dbil

11

tetracana

8,5

4,5-6

lento

reducida

fuerte

1,5

1h

FARMACOCINTICA
ABSORCION: muy rpida a travs de casi todas las mucosas, la velocidad de absorcin hacia la circulacin sistmica depende de 2 factores Grado de vascularizacin y flujo sanguneo Proporcin de tejido adiposo Distribucin: de acuerdo al tipo de AL.
AL.TIPO STER: se metaboliza rpido AL.TIPO AMIDA: atraviesan la BHE y placentaria.

Metabolismo:

anestsicos tipo ster su t es corta son metabolizados a nivel plasmtico, tisular y local por la seudocolinesterasa. Anestsicos tipo amida: se metaboliza mas en lactantes , A NIVEL HEPATICO POR LAS OXIDASAS Y AMIDASAS MICROSOMALES.

Excrecin: renal, en forma de metablicos libres no conjugados

Efectos farmacolgicos :
Efecto local: bloquea en forma reversible la conduccin nerviosa. Efecto sistmico :los AL. Una vez absorbidos actan en SNC Y CARDIOVASCULAR.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
No administrar A.L. con vasoconstrictores que reciben irrigacin por arterias terminales puede ocasionar necrosis tisular. Riesgo de hipotensin en gestantes.

Toxicidad y RAMs son raras luego de los 30 min y remotas luego de una hora.
Toxicidad local
LESION TISULAR : edema, inflamacin. abscesos, isquemia ,hematomas. LESION NERVIOSA:
causa mecnica por la aguja, al momento de la inyeccin. Causa qumica contacto directo del A.L sobre la fibra nerviosa.

Toxicidad sistmica: altas concentraciones sanguneas.


SNC. alteracin progresiva de la conciencia. Corazn .aumento de la P/A Y FC.

Anestesia raqudea

Piel

Tj. Celular subcutneo


Lig. Supraespinoso Lig.Interespinoso Lig. Amarillo Espacio Epidural

DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual) ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo PIAMADRE

Medula espinal

DERMATOMAS

ANESTESIA REGIONAL

Anestesia Raqudea
Inyeccin del anestsico en el LCR Bloqueo de las races anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas) -Puncin entre L3 y L4 o L4 y L5 -Entre aracnoides y piamadre

Anestesia Raqudea
Agujas: - Cortan fibras de la duramadre: Quincke - Separan fibras: Whitacre y Sprotte (a traumticas, con forma punta lpiz). Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27

FACTORES PREVIOS Va venosa


Pre hidratacin: 500 1000 ml para prevenir la hipotensin art. por bloqueo de fibras simpticas Monitorizacin: FC, PA y EKG Material y frmacos de reanimacin cardiorespiratoria comprobados y accesibles Condiciones rigurosas de asepsia

Tcnica A. Raqudea
Administracin de una solucin anestsica en el espacio subaracnodeo
Se introduce una aguja que tiene que atravesar mltiples estructuras: piel, tejido subcutneo, ligamentos (supraespinoso , intervertebral, amarillo), espacio epidural, duramadre y aracnodes, para finalmente llegar al lquido cfalo-raqudeo
Se inyecta el anestsico que se distribuye por el LCR y penetra estructuras neurales (races y mdula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor.

PLANOS
1 L. SUPRAESPINOSO 2 L. INTERESPINOSO 3 L. AMARILLO 4 ESPACIO PERIDURAL 5 DURAMADRE

INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal S2-S5

Cx del pie Cx pierna / Cx muslo


Cx cadera
Endoscopia ureterovesical

L2-L3 L1
T10

Obstetricia

Cx clica Cx urolgica Cx ginecolgica Cx submesoclica

T6-T8 T4-T5

ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
ALTURA DE INYECCIN: la anestesia se extiende a todas las mtameras situadas por debajo del punto de inyeccin, que suele ser lumbar. VELOCIDAD DE INYECCIN: si es rpida se acompaa de un nivel sup. de anestesia ms elevado que con inyeccin lenta (excepto con soluciones hiperbricas)

POSICION DEL PAC.: nivel superior de anestesia ms alto en decbito lateral Nivel ms bajo con paciente sentado

ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE ESTATURA: controversia en el adulto.

EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. iguales de AL se consigue un nivel sup. de anestesia pero la latencia de instalacin del bloqueo se prolonga.
PESO: el nivel sup. de anestesia que se consigue con AL, de forma constante y proporcional con el IMC (excepto en soluciones hiperbaras).

Anestesia Raqudea
Lidocana al 2% 1 a 3 cm c o s epinefrina Bupivacaina isobrica al 0,50 2-3cm hiperbarica al 0,50 1-1,5 cm

Contraindicaciones:
Absolutas:
Trastorno hemorrgicos Sepsis Aumento de la presin intracraneal Dermatitis crnica o infeccin cutnea Enfermedades sistmicas Enfermedad preexistente de la medula espinal. Hipotensin

Relativas
Hemorragia Problemas de espalda Enfermedades respiratoria Personalidades extremadamente tensas psicticas Enfermedades respiratoria superiores agudas Distensin abdominal Estomago llego

PROBLEMAS TARDOS DESPUS DE LA ANESTESIA


CEFALEA POST PUNCIN DOLOR DE ESPALDA

RETENCIN DE ORINA
COMPLICACIONES NEUROLGICAS PERMANENTES