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Exploracin del estado mental y del Lenguaje:evaluacion es y mtodos de escrutinio Alteracin del estado Alejandra Mara Casarsubtitle style

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A01135394 EMIS 6 Neurologa

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Estado Mental

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El examen del estado mental:

Ayuda a determinar si el paciente:

Tiene una enfermedad neurolgica vs psiquitrica una enfermedad psiquitrica dficits neurolgicos focales o

Identificar Distinguir

difusos.

Sus alteraciones se pueden deber a:


Lesiones

frontales como EVC o tumor difusa como encefalopata


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Enfermedad

Evaluaciones

La mejor prueba de escrutinio es la HC.


Si

el paciente relata una narrativa lgica, coherente, pertinente y sensible, rara vez requerir ms estudio.

Observacin!
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Organization of the Psychiatric Interview and the Mental Status Examination Interview Mental Status Examination Appearance Attention and concentration Motoric behavior Language Mood and affect Memory Verbal output Constructions Thought Calculation skills DeJong's The Neurologic Examination 2009.01.03. 15:37 Perception Abstraction5/5/12

Elements of the Psychiatric Mental Status Interview

Attitude

Cooperative, hostile, evasive, threatening, obsequious, belligerent

Affect

Range (expansive, flat); appropriateness; stability (labile, shallow); quality (silly, anxious)

Mood

Stated mood in response to questions such as, How are your spirits? How's your mood been?

Behavior

Psychomotor agitation or retardation

Speech

Rate (rapid, slow, pressured); volume (loud, soft, monotonous, histrionic); quality (fluent, neologisms, word salad) 5/5/12
DeJong's The Neurologic Examination 2009.01.03. 15:37

Evaluacin del estado mental

Evala las siguientes reas


Nivel

de conciencia y concentracin y habla

Atencin Lenguaje

Comprensin, repeticin, fluidez, nombramiento, lectura, escritura, clculo, habla

Humor

y comportamiento de pensamiento
5/5/12 delirios, pensamiento abstracto,

Contenido

Alucinaciones,

1.- Nivel de conciencia

Se describe de acuerdo al estado de alerta del paciente y su respuesta a estmulos Estado de conciencia
Normal
Paciente

despierto, alerta, ojos abiertos en reposo. La estimulacin verbal resulta en respuestas verbales apropiadas.

Alterado
Leve:

paciente somnoliento, pero puede ser 5/5/12 fcilmente despertado cuando se le habla

2.- Atencin

Habilidad de enfocarse en un estmulo sensorial particular y excluir los dems Concentracin: atencin sostenida La atencin y concentracin se pueden alterar en estados confusionales y a veces en demencia. Exploracin:
Que

el paciente repita una serie de dgitos o que indique cuando una letra aparece en 5/5/12

3.- Lenguaje y habla

Elementos esenciales del lenguaje


Comprensin,

repeticin, fluidez, nombramiento, lectura, escritura involucrar dao cortical difuso (como en demencias), o una lesin focal si las dems funciones cognitivas son normales receptiva o de Wernikce
de comprensin
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Desorden

Afasia
Puede

Afasia

Afasia

motora o de Broca

4.- Humor y comportamiento

Apata, depresin, cambios de humor pueden indicar demencia Agitacin, agresividad pueden observarse en pacientes delirantes

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5.- Contenido de pensamiento

Puede ayudar a distinguir dao orgnico de psiquitrico Alucinaciones visuales: ms comn en estados confusionales Alucinaciones auditivas y delirios fijos: enfermedades psiquitricas Juicio: se evala preguntando al paciente qu hara en caso de una situacin hipottica
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6.- Memoria

Habilidad para registrar, almacenar y obtener informacin. Puede verse afectada por dao cortical difuso o por dao focal bilateral de los lbulos temporales o sus conexiones
Registro
Recibir

informacin por modalidades sensoriales

Almacenamiento
Aprender

y memorizar nueva informacin. 5/5/12 Involucra las estructuras lmbicas y el

Amnesia psicognica
Las

memorias emocionales son ms afectadas que las de hechos objetivos y eventos afectadas las memorias objetivas y eventos retrgrada

Amnesia orgnica
Ms

Amnesias agudas
Amnesia Prdida
5/5/12 de memoria de eventos

Tests de memoria

Inmediata
Evala Que

la atencin

el paciente repita una serie de nmeros u otra informacin que no se ha aprendido previamente la habilidad de aprender nuevo material al paciente que recuerde 3-4 palabras u objetos y que las repita 3 minutos 5/5/12 despus

Reciente
Evala Pedir

7.- Funcin sensorial integrativa

Sobre todo en lesiones de lbulos parietales El paciente puede experimentar


Asterognosia: Agrafestesia: Ausencia

no puede identificar por el tacto un objeto que se coloca en la mano el paciente no puede identificar un nmero escrito en su mano de discriminacin de dos puntos: no puede diferenciar entre un estmulo simple y dos estmulos 5/5/12 simultneos aplicados adyacentemente

8.- Funcin motora integrativa

Apraxia: incapacidad de realizar tareas previamente aprendidas (tronar los dedos, aplaudir, etc.) a pesar de funciones motoras y sensoriales intactas
Unilateral:

por daos en corteza frontal

premotora
Bilateral:

difusas

lesiones bifrontales o cerebrales

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Mini-mental MMSE

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Kokmen STMS

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Short Orientation-MemoryConcentration Test

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AMT

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Lenguaje

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Lenguaje

Provee informacin sobre la funcin de la mayora de los nervios craneales bajos. Las neuronas motoras bajas primarias para el habla son: trigeminales (PCV), faciales (PCVII), vago (PCX) e hipogloso (PCXII). Tambin se pueden involucrar el glosofarngeo (PCIX) y el accesorio (PCXI).
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Lenguaje

Los trastornos del habla se dividen en 3 grupos: Los que afectan la voz Los que alteran la articulacin de las palabras Los que modifican la produccin y comprensin del lenguaje

1. 2.

3.

AFONA: prdida de la voz que5/5/12 acompaa a alguna enfermedad de la laringe o su

Prueba de Afasia
Prueba Afasia de Wernicke Afasia de Broca Regular a buena

Comprensin Dar una orden de Anormal de palabras una etapa y otra de dos etapas. Repeticin Nombres Lectura Escritura Cualidad del habla Sin ses ni noes Partes de un reloj Un prrafo Una oracin Anormal Anormal Anormal Anormal - Fluida, buena articulacin. -Oraciones sin significado -Parafasias o neologismos

Anormal Reconoce objetos, pero nombra mal Regular a buena Anormal


-

Lenta y con esfuerzo Palabras tienen significado

Lesin

Porcin superior del lbulo Porcin posterior inferior temporal del lbulo frontal.

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Disartria

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Estado de Alerta y Conciencia

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Toda conciencia es resultado de una conexin neuronal que se releva en el sistema reticular

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Estado de vigilia

Hay interaccin con el medio ambiente y se tiene plena conciencia del entorno, con respuestas a los estmulos.

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Sueo ligero: es la transicin de vigilia a sueo. Mov oculares lentos. No hay movimientos oculares. Patrn similar a la etapa 1 No hay actividad ocular. Actividad de 20 a 50% tipo delta. Fase de sueo profundo Sueo con movimientos oculares rpidos. Se conoce tambin como sueo D o paradjico. El patrn es similar a la etapa 1 con ondas en dientes de sierra que se

ETAPA I ETAPA II ETAPA III ETAPA IV ETAPA V (REM)

Estado de sueo

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Patrn alfa con intervalos theta

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Estados alterados de conciencia


Alteraci n de la concienci a Estados alterados de concienci a Alteracio nes de la concienci a Alteraci n del contenido de la concienci Alteracio a nes del conocimi ento Estados de restricci ny

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Confusin

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Hipervigili a

Estados de concienci a

Concienci a Somnolen cia Letargo Estupor (obnubila cin) Coma o muerte cerebral
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Hipervigilia

Aumento en el grado de interaccin con el medio ambiente. Concorde con diversos grados de trastorno mental Aumento de la actividad motora y frecuencia verbal.
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Conciencia

Nivel de alerta y atencin normal, interacta plenamente con el medio ambiente.

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Somnolencia - Letargo

Dificultad para mantener la alerta y atencin. La estimulacin verbal y fsica produce una respuesta.

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Estupor

Reaccionan a estmulos muy potentes. Hay una incapacidad de producir respuestas de forma espontnea.

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Coma

Estado mnimo de concienci a

Estado vegetativ o persisten te

El cerebro deja de responder a los estmulos: dao de sistema reticular activador, lbulos frontales o lbulos temporales Por principio es
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Estado mnimo de conciencia

Progresa a cierta interaccin con el medio (respuesta ocular o movimientos irregulares) Puede haber cierta actividad
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Estado vegetativo persistente


Periodos normales de sueo y vigilia Respiracin autnoma Aquellos que no se recuperan despus de 30 dias se dice que tienen un Estado vegetativo persistente

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Muerte cerebral

Es un estado persistente El cerebro deja de responder a los estmulos. No hay reflejos Electroencefalogra ma plano Requiere un
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Fuentes Consultadas

Adam s, Andre a C. MD Mayo Clinic Essen tial Neur ology

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