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Tema Historia clnica Laboratorio Semiologa Fisiopatologa Tratamiento Interacciones medicamentosas Posologa Sugerencias y recomendaciones

Datos imp. Edad: 20 meses TE: 18 horas Datos relevantes Quemadura en cara ant. de brazo izq. Y regin superior izq. Del trax cara anterior a la altura del pliegue axilar Rinorrea Tos Roncantes en BPD

Problema de salud - Quemadura - Sd. Respiratorio


-

Hipotesis diagnostica Quemadura de 2 Bronquitis aguda Diagnostico diferencial Quemadura 1 Neumona Plan de ayuda diagnostica Hemograma Rx. Trax simple

Tratamiento Sello salino CFV Ibuprofeno 5ml c/8h v.o Metamizol 300mg cond. > T 38.5C Cefazolina 200mg c/8h Curaciones

Para diagnosticar y controlar lesiones por

inhalacin, se deben realizar las siguientes pruebas diagnsticas:

Radiografa de trax. Broncoscopia. Gasometra arterial. En pacientes gran quemado o quemado crtico, se deben hacer las siguientes determinaciones:

Hemograma completo. Gasometra arterial. Bioqumica. Estudio de coagulacin.

En pacientes que tienen cualquier tipo de quemadura, debemos realizar distintas pruebas para medir y controlar la contaminacin y posible infeccin, como:

Cultivos de esputo y orina Cultivos de catteres Hemocultivos Cultivo de reas quemadas Cultivo de reas no quemadas Cultivo de orificios naturales del paciente (nasal, farngeo, rectal)

Quemadura Dolor Ardor Eritema Prurito Humedad Tos Rinorrea Ruidos agregados- roncantes BPD

Piel
extenso de la
- rgano mas piel - 16% del peso corporal - Epidermis - Dermis - Hipodermis - TCS

-D
---

-Proteccin -Inmunolgicas

-Homeostasia
-Termorregulacin -Neurosensorial

-Metabolismo
-Interaccin

social

-Lesin

en un rgano producido por variacin de calor + duradero mediado por un agente causal determinado, depende: . T o causticidad del agente . Tpo. De exposicin . Trmicas ( sol, lquidos calientes, etc) . Qumicas( cidos, etc) . Radiaciones (radioterapia, luz UV.) . Elctricas ( alto o bajo voltaje) .

-Epidrmicas

---- 1 -Drmicas---- 2 superficial ---- 2 profundo -Espesor total---- 3 -Dao estructural profundas----4

. . . . . .

Lesiona epidermis No prdida de continuidad de la piel Eritema Dolorosas Se curan en 3-5 das No secuelas

. Epidermis y capa superficial de la dermis

. Ampollas

. Dolorosas
. Curan 14-21 das . Secuela de despigmentacin

. Epidermis y capas profundas de dermis

. Relativamente dolorosas

. Color rojo brillante o amarillo blanquecino


. Flictemas . Deja secuelas

Quemadura de 2 profundo

. Indoloro . Blanquecino o marrn oscuro

. Tto. Quirrgico
. secuelas

Quemadura 3

. Destruccin hitica por coagulacin, desnaturalizacin de protenas e conizacion del contenido celular

. Calor <45 dao es raro 45-50 dao celular reversible >50 dao irreversible . Alt. Perm. capilar

. Shock por quemaduras . GC 50%

. Lib. Catecolaminas( vasoconstriccion)


. GC 2 3 veces al 5to dia

. Vas resp. Sup.: edema, obstruccin parcial o total

. Trastorno fx. Ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante . Broncoespasmo . Edema pulmonar

. . . .

Viscosidad de la sangre y Hto. Serie roja: hemolisis intravascular Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia Plaquetas: trombocitopenia( 1eros ds.) trombocitosis( una sem.) . Tpo de coagulacin

. Hipoxia, efectos neurotxicos de inhalacin de humo, desequilibrio hidroelectrolitico

. Encefalopata por quemadura(letargio, delirio, convulsiones, coma) . Desorientacin persistente

Criterios de ingreso a hospitalizacion Quemadura de pronostico grave Q 2 / extensin >25% adultos/ >20% ancianos, gestantes y nios Q - 2 / localizados crneo, cara, cuello, genitales, pliegues de flexoextensin, otros/ independiente % SQ Q 3 / extensin >10% Q - asociada a patologa grave Regimen ambulatorio Q 1 Q 2 / extensin <15% adultos/ <10% ancianos, gestantes y nios Q 3 / extensin < 2% Quemadura de pronostico moderado Q 2 / extensin 15-25% adultos/ 10-20% ancianos, gestantes y nios Q 3 / extensin 2-10%

Desnudar al Pt. Y retirar prtesis Evaluacin integral ( EG, resp. , card. , neuro.) Reposo absoluto con elevacin de cabecera de la cama y de extremidades quemadas, excepto en quemaduras de cuello. Dieta absoluta ( sonda nasogstrica ) Mantenimiento de la va area permeable ( mascarilla de Venturi , intubacin endotraqueal)

Canalizar va endovenosa Control y/o reposicin de lquidos CFV Sondaje vesical y medicin de diuresis horaria

Control del dolor prioridad inicial AINES OPIOIDES


Si el pt. Esta ansioso Benzodiacepinas Tratamiento local inicial Limpiar y desbridar con suero fisiolgico todo tejido desprendido y desvitalizado Cubrir quemaduras con apsito estril seco o sbana limpia Terapia local curas tpicas

Bao asptico con agua y jabn de glicerina neutro 2 v/da

Vacunacin antitetnica
Desbridamiento de flictemas Curas tpicas
gasas con poliantibioticos cura oclusiva nitrofural-furacin
AINES OPIOIDES

Analgesicoterapia

Ansioliticos
BENZODIASEPINA

Manejo de la va area OXIGENOTERAPIA


Oxigeno a alto flujo mascarilla de Venturi al 50% / mascarilla con reservorio al 100%

Manejo del dolor


metamizol
Adultos IM profunda, IV : 1-2 g/ 6-8 h VO: 575 mg/ 6-8 h Nios VO, IM, : 10-40 mg/Kg/6-8 h IV: 40 mg/kg/ 6-8 h

Paracetamol
Morfina

10-15 mg/kg/dosis 6-8 h


0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im 0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV 0,5 - 1 mg/kg/dosis infusin continua

Ketorolaco

0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im

Reposicin de lquidos
Lactato de ringer (LR)(frasco de 500, 1000ml)
ingreso : 500ml ev en 30 min

se calcula cant. Liq. A suministrar en 1ras 24h formula parkland (FP)- adult.,nios, gestantes si SCQ > 10%:
FP= 4ml LR x % SCQ x kg de peso

SI % SCQ >50% se calcula como si tuviera 50% Administracin calculada:


50% en 1ras 8h- contadas desde el momento que se produjo la quemadura 50% restante en 16h siguientes

Segundo da
Se admin. 50% de lo calculado inicialmente Se le agrega las perdidas basales en 24h Mantener la diuresis: 50ml/h en adult. //, 25ml/h en pt. Con cardiopata, nefropata. Nios >2 a // 1mg/kg/h nios >2 a

Antibioticoterapia
Cefalosporinas
Cefazolina
Adultos y adolescentes:
Infecciones moderadas: 250500 mg por va i.m. o i.v. cada 8 horas Infecciones graves: 5002000 mg por va i.m. o i.v. cada 6 a 8 horas

La dosis mxima recomendada es de 1-2 g/da Nios y bebs de ms de 1 mes:

Infecciones moderadas: 2550 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en 3 o 4 dosis iguales Infecciones graves: 75100 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en dosis iguales cada 6-8 horas La dosis mxima recomendada es de 6 g/da

Ceftriaxona 1-2 gr
Adulto: intravenosa: 1 g/da Nios: intravenosa durante 60 min: 20-50mg/kg/da

Curaciones tpicas
Sulfadiazina (Silvederma, Flammazine) Cada 100 g de
CREMA contienen:

Sulfadiazina de plata 1 g

Bacitracina (Neo-Bacitrin, Bacisporin, Banedif)


Va tpica Dosis mximas por va intramuscular: Adultos: 100.000 unidades/da no ms de 12 das sin exceder 25.000 unidades/dosis i.m. Nios: 1200 unidades/kg/da i.m. no ms de 12 das Bebs de > 2.5 kg: 1000 unidades/kg/da i.m no ms de 12 das Bebs de < 2.5 kg: 900 unidades/kg/da no ms de 12 das

Nitrofurazona (Furacin)

furacin .pom 0,2%

Ansiolticos benzodiacepinas
Midazolam ampollas 5ml con 5mg // dosis : 0,1 mg/kg

Vacunacin antitetnica vacuna con toxoide tetnico 0,5 ml va subcutnea

Metamizol :

- Reacciones anafilcticas y agranulocitosis (no muestran relacin con la dosis administrada). - Alteraciones drmicas - Hipotensin sin signos de hipersensibilidad (dependiente de la dosis) - No uso en quemaduras faciales - reacciones alrgicas --enrojecimiento, picor, erupcin, hinchazn, etc. La administracin conjunta con inhibidores de la ECA incrementa el riesgo de dao renal - Nefrotoxicidad si se suministra concomitante con frmacos nefrotoxicos Puede generar bloqueo neuromuscular

Nitrofurazona (Furacin) ketorolaco Cefazolina

. .

Bacitracina

Valorar el nivel de ansiedad. Proporcionar seguridad en las acciones de enfermera. Permanecer junto al paciente. Ensear al paciente tcnicas de relajacin, como respiracin lenta y profunda. Proporcionarle baos de agua fra que le calmarn. Administrar tratamiento farmacolgico si fuera necesario.

Proporcionar intimidad y ambiente seguro. Favorecer el movimiento de las reas de lesin para evitar secuelas funcionales. Potenciar su autoestima. Evitar manifestaciones negativas sobre s mismo e intentos de autolesin y suicidio. Fomentar las actividades sociales y comunitarias. Proporcionar apoyo psicolgico.

Ausencia de infeccin.
El paciente respirar con normalidad, sin signos de dificultad respiratoria. Dolor controlado mediante frmacos analgsicos. Buena temperatura corporal.

Ensearle los factores desencadenantes de las


quemaduras y medidas para evitarlas.

Seguir una dieta nutritiva para mejorar la cicatrizacin.


Evitar factores de riesgo de infeccin Tto.de las reas quemadas ya curadas.

No exponer al sol las reas quemadas.


Tto. de ejercicios de rehabilitacin prescritos y las consecuencias del incumplimiento.