Oclusión arterial aguda

la isquemia aguda puede producir cambios irreversibles en el órgano blanco en horas. • Las arterias que sufren oclusión progresiva lenta. • Si no hay colaterales. . permiten el desarrollo de vasos colaterales.• Es una de las urgencias vasculares más frecuentes.

• Es necesario quitar la obstrucción con revascularización del tejido isquémico. lo cuál produce edema e inflamación de los tejidos afectados. así como eliminación de ácido láctico. . mioglobina y potasio.

Embolia Arterial • El corazón es la fuente más frecuente de émbolos distales. . • 70% es de origen cardiaco apéndices auriculares dilatados no contráctiles.

Isquemia aguda de la extremidad inferior Palidez Parestesia Parálisis Pulso Ausente Padecimiento (Dolor) Poiquilotermia .

Disminución de la sensibilidad Dolor en el pie y pantorrilla Ausencia de pulsos Manifestaciones Clínicas .• La localización más común de un émbolo en la pierna es la bifurcación de la femoral común.

.• La causa más probable de la ausencia bilateral de pulsos femorales en un sujeto con isquemia de ambas extremidades inferiores es un trombo en silla de montar en la bifurcación aórtica. • El pulso femoral en ausencia de pulsos poplíteos y distales puede ser resultado de un émbolo en la parte distal de la arteria femoral común o un émbolo en las arterias femoral superficial o poplítea.

• Es necesario obtener las cifras basales de laboratorio y registrar la concentración de creatinina. se debe iniciar anticoagulación en caso de isquemia de la extremidad inferior. .Tratamiento Médico • Si no hay una contraindicación. • Se inicia la administración intravenosa de líquidos y se instala una sonda Foley para vigilar la excreción de orina.

Intervención quirúrgica • Se practica una incisión vertical en la ingle para exponer la arteria femoral y su bifurcación • Se aplican pinzas a la arteria y se abre en sentido transversal sobre la bifurcación. • Para extraer el trombo se pasa un catéter de Fogarty con globo para embolectomía .

• Cuando un émbolo se aloja en la arteria poplítea. • Se recomienda angiografía para confirmar el procedimiento completo.• La hemorragia retrógrada adecuada y la hemorragia anterograda sugieren la extracción completa del coágulo. casi siempre puede extraerse a través de una incisión femoral con esta misma técnica . • Luego se cierra la arteria y se establece la anticoagulación completa.

Derivación Quirúrgica Trombólisis por catéter .• Cuando un paciente tiene una enfermedad vascular periférica preexistente con trombosis in situ sobre un ateroma. los catéteres para trombectomía no pasan por estas oclusiones.

. • Ambos métodos tienen la misma eficacia en cuanto a salvar la extremidad.• En ambas situaciones es necesaria la angiografía para conocer la magnitud de la oclusión y buscar vasos de alimentación y drenaje con los cuales pueda conectarse el injerto de revascularización.

no hay vena safena o el paciente tiene un riesgo quirúrgico alto. se recomienda la revascularización quirúrgica • Si no se cuenta con un buen vaso distal.• Si existen buenos vasos de alimentación y drenaje distales y se dispone de un segmento de vena safena. se sugiere trombólisis .

Complicaciones • Varían en cuanto a gravedad y extensión de la isquemia • Los pacientes con un émbolo en silla de montar en la bifurcación aórtica e isquemia grave en las extremidades pueden sufrir el “síndrome por reperfusión” completo .

lo que ocasiona IRA.• El tratamiento se enfoca en la diuresis alcalina forzada mediante la adición de bicarbonato de sodio a la solución intravenosa. lo que previene su cristalización en los túbulos. . • La alcalinización incrementa la solubilidad de la mioglobina en la orina.

• Los capilares permiten la fuga de líquido hacia el espacio intersticial de los músculos. los cuales están encerrados dentro de una envoltura aponeurótica no distensible. .Síndrome del compartimiento • Se produce después de isquemia prolongada seguida de reperfusión.

cesa el flujo de nutrimentos y se produce isquemia progresiva aún en presencia de pulsos periféricos. .• Cuando la presión dentro del compartimento rebasa la presión de perfusión capilar.

• El entumecimiento en el espacio entre el primero y segundo dedos es dx por la compresión del nervio peroneo profundo. es el anterior de la pierna. • La presión en el compartimiento se mide con un catéter arterial (presiones mayores de 30mmHg o menores de la diastólica). .• El compartimiento afectado más frec.

En la pierna se efectúan incisiones medial y lateral a través de un corte cutáneo medial. • Luego se realizan aberturas amplias en la fascia de los compartimientos superficial y posterior profundo.• El tratamiento es la fasciotomía. • Los compartimientos anterior y peroneo se abren a través de la incisión lateral .

Trombosis súbita de pequeños aneurismas aórticos abdominales.Trombosis in situ de un segmento aórtico con aterosclerosis previa. .Oclusión aórtica aguda • Puede ser resultado de: .Un émbolo aórtico en silla de montar. . . .Disección aórtica distal u otras causas que provocan embolia en la bifurcación aórtica.

• 75% Mortalidad. .Tx conservador • El síndrome de presentación es el inicio agudo de isquemia en ambas extremidades inferiores o la exacerbación súbita de la isquemia preexistente. • Síntomas • Es probable que la piel de las extremidades inferiores esté moteada incluso hasta el ombligo.

Exploración Física • No Pulsos femorales Oclusión aórtica aguda • Interrogatorio Tx • Enfermedad coronaria grave. arritmias Embolo en silla de montar • Enfermedad aortoiliaca o aneurisma aórtico Trombosis in situ . aneurismas ventriculares.

compromiso de la arteria renal o mesentérico incierto angiografía preoperatioria • Todos los demás casos Angiografía transoperatoria con un brazo en C .Estudios • Los individuos con sospecha de trombosis in situ de la aorta abdominal.

. hay que iniciar heparinización de inmediato para prevenir la propagación proximal y distal del proceso trombótico • La embolectomía transfemoral bilateral es el procedimiento de elección.Consideraciones quirúrgicas • Tx es quirurgico • Cuando se determina el dx.

Restablecimiento del flujo Si No Las heridas inguinales se cierran y se inicia la anticoagulación posoperatoria. Derivación aortoiliaca Derivación axilobifemoral .

.Tratamiento posoperatorio • Requiere corrección de cualquier diatésis embólica • Eco transtorácico o transesofágico • TC Abdominal Descartar aneurisma aórtico abdominal • Si existe un aneurisma y el paciente es referible a operación. puede realizarse una ligadura electiva • Anticoagulación oral prolongada.

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