Trastornos vinculados a los procesos de individuacin

El motivo de consulta ms frecuente en la clnica infantil. T. Internalizante. Es una categora sustitutiva del concepto de neurosis infantil? CIE 10 Agrupa en el capitulo Trastornos Neurticos. Bleichmar habla del ESPECTRO de los T. de ansiedad.

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ANSIEDAD: del latn anxietas, 'angustia, afliccin es un estado psicolgico y fisiolgico caracterizado por expresiones cognitivas, somticas , emocionales y de conducta . Afecto penoso asociado a una actitud de espera de un acontecimiento imprevisto pero vivido de forma desagradable Marcelli, D. (2007) Psicopatologa del
nio (7 Edicin), Barcelona, Ed. Masson, pp 304.

Ansiedad: estado mental semejante al miedo, ocurre en ausencia de peligro real Angustia: sensacin acompaada de un cotejo de fenmenos neuro vegetativos y viscerales. Miedo: se asocia a un objeto o situacin precisa.

Lactantes: objetos enormes, ruidosos, extraos o que no actan de la manera esperada, lugares desconocidos

Preescolares: productos de su propia y frondosa fantasa (pesadillas frecuentes), miedo a estar solo

Escolares: cosas posibles pero muy improbables o remotas, desastres naturales Adolescentes: aceptacin por pares, no poder cumplir expectativas propias y ajenas, fracaso , muerte.

Manifestaciones fisiolgicas de la ansiedad

Respiratorias Llanto entrecortado Tos nerviosa Hiperventilacin Asma psicgena Genitourinarias Micciones frecuentes Enuresis Erecciones frecuentes Masturbacin compulsiva

Gastrointestinales nauseas Babeo Vmitos Diarreas Clicos constipacin Espasmo esofgico

Manifestaciones fisiolgicas de la ansiedad

Trastornos del Sueo

Hiperactivacin Neurovegetativa
Trastornos vasomotores (palidez, enrojecimiento) Sensaciones de hper o hipotermia Prurito urticarias

Insomnio Sueo entrecortado Pesadillas Terrores nocturnos

Motivaciones de la ansiedad
(Emilce Dio Bleichmar, 2011, indito)

APEGO:
temor a la prdida de la figura de apego

AUTOCONSERVACION: temor al ataque al dao, al castigo.

NARSICISMO: perdida de amor, vergenza, sentimientos de inferioridad.

REGULACION PSICO BIOLOGICA: temor al descontrol emocional y/o metal.

En algunos casos se involucra el sistema motriz: Tricotolomana, mordisqueo de la ropa. Agitacin motriz (nio torpe) Pataletas y berrinches Reacciones impulsivas (diferenciar intencionalidad de impulsividad con reparacin) O se involucran las funciones mentales: Falta de concentracin, estar en la luna. Pseudo retraso, bajo rendimiento escolar

 Miedo excesivo posterior a la separacin de la fig. de referencia ms all del perodo habitual (2-4 aos) Temor a ser agredido, o personas cercanas. Miedo intenso, clera antes durante y despus Ansiedad de la separacin. de Rechazo escolar, dificultad en el separacin relacionamiento con pares.

 Para E. Bleichmar se da cuando la ansiedad no ha sido regulada con anterioridad. Siempre se relacionara a un apego desorganizado o ambivalente (paradoja del apego: se busca seguridad en la misma persona que la perturba) La primera concepcin de peligro refiere a la ausencia de la Ansiedad figura de apego, el efecto subjetivo es la sensacin de de desamparo. separacin A los 3-4 aos todo nio articula una representacin con la emocin de peligro-miedo. La emocin de peligro produce la hiperactivacin de las conductas de apego.

 Presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin.
(American Psichiatric Associations (2002) DSM IV TR Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos Mentales. Washington: Masson, pp477 )

FOBIAS

La fobia puede ser a objetos, situaciones, animales, percibidos como amenazantes. El afecto es de temor ante la presencia o proximidad del objeto.

CONDICIONES DE APARICION

Objetos Situaciones o acontecimientos percibidos como atemorizantes

Creencias

Temor si a ser agredido por el objeto, o a una catstrofe en algunas situaciones

AFECTOS

Clera, miedo, cuando el objeto fobgeno est presente o se acerca.

Conductas

Evitacin del objeto, eleccin de un objeto contrafbico.

Consecuencias

Aislamiento social, retraimiento.

Criterio Cronolgico
1 infancia

Criterio nosolgico
Segn el sntoma (espacios, animales, objetos, etc.)

2 infancia

CRITERIO DE LOS MECANISMOS DE PRODUCCION

Por externalizacin de un conflicto: como se la entiende clsicamente, el conflicto es desplazado en un objeto externo.

Por identificacin transgeneracional con modos de procesar/simbolizar la realidad. Se inscribe en el psiquismo mediante matrices pasionales(Hugo Bleichamar, 1997)

Por trauma: suceso auto biogrfico que excede las posibilidades de tramitacin psquica

Por dficit: 1- dficit instrumental: muchas veces los dficit en herramientas internas llevan una fobia (dficit en el sentimiento bsico de seguridad, en la capacidad de simbolizar los afectos, en la mentalizacin, en mecanismos de defensa, etc.)
2- dficit en la autoestima: es un dficit del self, en la auto representacin (vivencia de s como alguien en peligro, frgil, etc.) Se afecta la capacidad de hacer un juicio sobre la realidad, de construir la propia representacin. Es en el fondo un dficit narcisista

T. De Ansiedad Generalizados

Ansiedad y preocupacin excesiva sobre una amplia gama de actividades o acontecimientos: expectacin aprensiva. El entorno se percibe como peligroso. Temor a lo insignificante, pasado, presente, futuro. Angustia casi constante, T. del sueo. Inquietud, fatiga, irritabilidad, dificultad para concentrarse, tensin muscular. Sntomas similares a la depresin. Precursor de ella. El nio vive con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a ocurrir.

CRISIS DE ANGUSTIA

Numerosos signos: Somticos: palpitaciones, sensacin de ahogo, dolores abdominales, nauseas, etc. Motores: agitacin o postracin. Neurolgicos: Temblores, calambres, vrtigo. Vasomotores: Sudores, oleadas de calor o fro. Psquicos: miedo a morir o volverse loco, sensacin de extraeza. Afecto de miedo intenso durante la crisis. Fondo ansioso. Aislamiento social en la agorafobia. Cuanto ms pequeo es el nio ms variado se da el contexto somtico. El nio parece aterrado, sudoroso, apenas accesible al razonamiento.

ESTRS POSTRAUMTICO

Crisis de angustia asociadas al recuerdo del trauma. Temor a la repeticin. Dificultades en aceptar cario, depresin, crisis de clera. Conductas de riesgo en la adolescencia, IAE.

1) con otros trastornos de ansiedad 2) con trastorno depresivos 3) con trastornos externalizantes 4)mutismo selectivo

polimorfismo en una regin del gen transportador de serotonina (5HTT) Quienes tienen la forma corta del gen tienen mayor tendencia a la ansiedad que quienes tienen la variante larga.

PSICOANALISIS: en un principio la angustia fue pensada ligada a la insatisfaccin pulsional. En un segundo momento como seal de alarma para el yo. Para M. Klein la angustia es un factor existencial clave, presente desde las primeras etapas (angustia paranoide y depresiva) CLASICAMENTE: Proyeccin, disociacin, negacin, identificacin proyectiva, seran defensas del psiquismo ante un conflicto interno.

ACTUALMENTE: se ha demostrado que los nios con patrones de apego inseguro-evitativo, al ao de edad ya han consolidado una forma de retraccin emocional y desconexin mental de las emociones que los lleva a no manifestar sntomas de ansiedad ante la ausencia de la madre. Sin embargo: muestran un elevado aumento de la hormona del estrs: el cortisol. Se relacionan as trastornos del apego, y desequilibrios neuro fisiolgicos a los trastornos de ansiedad

En trabajos anteriores desarroll la idea de que la mente tiene una estructura modular con subtipos de memoria, de sistemas motivacionales, de procesos inconscientes, de organizaciones afectivas, de cogniciones, de patrones de accin, de modalidades de enfrentar el sufrimiento psquico. Esto determina la necesidad de disponer de mltiples formas de intervenir teraputicamente de acuerdo a lo que constituya el objetivo de modificacin para cada paciente y para cada momento del tratamiento (Bleichmar, 1997, 2001). (Consecuencias para la terapia de una concepcin modular del psiquismo
Hugo Bleichmar 44 Congreso de IPA, Ro de Janeiro. Julio 2005. www.aperturas.org)

Necesidades/deseos de regulacin Psico-biolgica

Necesidades/deseos de apego

Deseos Narcisistas

Necesidades/deseos sensual-sexuales

Reconocimiento de las ansiedades y entonamiento de los afectos (hacer sentir al nio lo que no puede ser pensado) Estimulacin de estructuras simblicas a travs de la expresin emocional (lenguaje-narrativa) Estimulacin de la vitalidad de los deseos
de la Relacin padres e hijos. Ed. PAIDOS Bs. As. p 108)

.(Dio Bleichmar, E. (2005) Manual

Estimulo de la mentalizacin.
Observar si predominan dficits o conflictos. De ser los 2 elegir los predominantes: hacer foco (Braier 1981) Proyecto de intervencin, de objetivos delimitados.

Psicoterapia Psicodinmica del desarrollo (Fonagy&Target 1996) se interviene sobre la operatoria mental que genera las fantasas (procesos mentales) ms que sobre las fantasas en particular (procesos representacionales). Las intervenciones tiene un carcter activo, afirmativo y legitimador de la experiencia. Ms que interpretaciones, las intervenciones ayudan al nio a sentir que algo existe, que la angustia que sinti-siente, se relaciona con situaciones vividas a las que se dota de significado. Multiplicidad de recursos teraputicos

Proceso Teraputico Automonitorizacin

Herramientas Especficas Vas de miedo, autoinforme

Objetivos Mide unidades subjetivas del malestar, identifica componentes emocionales y cognitivos del miedo. Disminuye tensin muscular y quejas somticas Rompe asociacin E-R Practicar habilidades Sociales

Relajacin. Contracondicionamiento Entrenamiento habilidades sociales. Tcnicas cognitivas de Autocontrol

Relajacin muscular progresiva Desensibilizacin Sist. Juego con muecos Hablar con el miedo

Adquirir dilogos internos.

Procedimientos basados en la ejecucin

Exposicin. Datos reales sobre la ejecucin , contrastar creencias

Dio Bleichmar, E. (2005) Manual de Psicoterapia de la Relacin padres e hijos. Ed. Paids, Bs. As. Bleichmar, H Consecuencias para la terapia de una concepcin modular del psiquismo 44 Congreso de IPA, Ro de Janeiro. Julio 2005. www.aperturas.org. Bleichmar, H. (1997) Avances en Psicoterapia Psicoanaltica. Ed. Paids Bs. As. Marcelli, D. (2007) Psicopatologa del nio (7 Edicin), Barcelona, Ed. Masson. Mc. Clure, J. (2005) Prctica Clnica de terapia cognitiva con nios y adolecentes. Ed. Paids, Barcelona Viola, L; Garrido, G.; Varela, A., (2008) -Estudio Epidemiolgico Sobre la Salud Mental de los nios Uruguayos, Ed. GEGA SRL.