Está en la página 1de 54

EVALUACION INICIAL

Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP

www.reeme.arizona.edu

EVALUACION INICIAL

Cinemtica Liderazgo Bioseguridad Seguridad en la escena Abordaje de la vctima

www.reeme.arizona.edu

TRAUMA: Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisin de dos o mas cuerpos en movimiento. MECANISMO DE LA INJURIA: Energa, direccin y naturaleza de las fuerzas que causan dao a la victima. La historia del mecanismo que produjo el trauma es muy importante para identificar tipos especficos de lesiones. Las lesiones pueden clasificarse de acuerdo con direccin y con magnitud de la energa o la fuerza del impacto.
www.reeme.arizona.edu

CONCEPTO

CINEMTICA DEL TRAUMA


CINEMTICA

Rama de la fsica que distribuye el movimiento tomando en cuenta: MASA X FUERZA


IMPACTO Fuerza de contacto o de colisin INERCIA Tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actu sobre el.
www.reeme.arizona.edu

LEYES FSICAS DE NEWTON


Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el acte una fuerza externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en lnea recta a menos que sobre el acte una fuerza externa.

ENERGA CINTICA:

Ec. = Masa x (Velocidad) 2


LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO
HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA. La velocidad es el factor mas importante.
www.reeme.arizona.edu

LESIONES MECNICAS
A. Se producen por transferencia de
energa cintica: - Del paciente - De objetos que actan sobre el paciente

B. El grado de lesin depende de:


- Cantidad de energa aplicada - Velocidad de la energa aplicada - Parte del cuerpo afectado

www.reeme.arizona.edu

CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICAS


TRAUMA CERRADO ACCIDENTES EN VEHCULOS DE MOTOR GRANDE ACCIDENTE EN VEHCULOS DE MOTOR PEQUEO CADAS TRAUMA ABIERTO LESIN POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA ONDA DE EXPANSIN www.reeme.arizona.edu

ACCIDENTES EN VEHCULOS DE MOTOR GRANDE


DESACELERACIN POR COLISIN FRONTAL. Lesiones en la cara, columna cervical, trax inestable, ruptura de bazo o hgado, Fx. de fmur y/o luxacin de la cadera. DESACELERACIN POR COLISIN LATERAL. Luxacin cervical contra lateral o Fx. Cervical, trax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o hgado y Fx. de pelvis o acetbulo
www.reeme.arizona.edu

ACCIDENTE EN VEHCULOS DE MOTOR GRANDE


COLISIN POSTERIOR:
Lesin cervical (sind. del latigazo), tambin componente de choque frontal. EYECCIN DEL OCUPANTE: Aumenta en 300% el riesgo de lesiones y 25 veces mas posibilidades de morir.

www.reeme.arizona.edu

ACCIDENTES EN VEHCULOS DE MOTOR PEQUEO


A. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL) Colisin Frontal: trauma en genitales y extremidades Colisin Lateral: amputaciones son comunes Colisin Posterior: piloto sobre vehculo que choca - Las motos son los vehculos mas peligrosos - El piloto es un peatn a alta velocidad

B. MOTOS DE TRES LLANTAS


son difciles de conducir, alta probabilidad de volcarse Lesiones : Fx. de clavcula, de rodillas o piernas.
www.reeme.arizona.edu

CADAS VERTICALES
Considerar distancia, posicin del cuerpo y superficie de choque Cada mayor de tres veces la talla : lesin seria

Nios caen de cabeza: TEC grave


Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar Cada con golpe en tronco: lesiones internas

Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover

www.reeme.arizona.edu

TRAUMA PENETRANTE
LESIONES POR PAF - La distancia es importante para identificar la cantidad de energa liberada - La transferencia de energa es determinante por el cambio en la velocidad, o la energa perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo LESIN POR ARMA BLANCA - Considerar el largo y el ngulo de penetracin - Pualada en abdomen puede comprometer trax o viceversa - No retirar el arma, hacerlo en sala de operacin.

www.reeme.arizona.edu

LESIONES POR ONDA EXPANSIVA


Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presin de la explosin (estallamiento de vsceras, sndrome de descompresin). Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partculas que se desprenden de la explosin y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la vctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyeccin).

www.reeme.arizona.edu

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro

www.reeme.arizona.edu

Periodo I Primeros segundos a minutos despus del traumatismo. Representa el 40%. a. Rotura de grandes vasos rotura cardiaca. b. Lesin cerebral irreversible: Tronco, Mdula, espinal alta.

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro

Periodo II Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50% a. Hematoma subdural, epidural b. Hemoneumotrax c. Ruptura de vaso, laceracin heptica d. Fractura de pelvis
www.reeme.arizona.edu

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro

Periodo III Se produce semanas despus. Representa el 10% a. Falla multiorgnica b. Complicaciones post operatorias c. Sepsis

www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial
Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente

www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial

Preparacin El triage Revisin primaria Resucitacin Revisin secundaria Reevaluacin y monitoreo continuo Cuidados definitivos

www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial
Preparacin

www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial
PREPARACION 1. Fase Pre Hospitalaria: SEM Toda accin debe coordinarse con los mdicos que se encuentran en el hospital 1.1 Va area permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 www.reeme.arizona.eduDatos: hora del accidente, cinemtica

www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial
PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitacin 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal mdico de apoyo
www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial
Triage

www.reeme.arizona.edu

Triage
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles. 1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. 2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones mltiples.
www.reeme.arizona.edu

Triage
Criterios de Triage: CENTROS DE
TRAUMA

Estado fisiolgico del paciente Lesiones anatmicas evidentes Mecanismo de lesin Patologa concomitante Factores que puedan modificar el pronstico
www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial
Revisin Primaria

www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria
Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultneamente se comienza su tratamiento. La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida. www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria
1. Mantenimiento de la va area con proteccin de la columna cervical.(A) 1.1 Cuerpos extraos en la va area 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesin de columna cervical ELEVACIN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
www.reeme.arizona.edu

Lesin de columna cervical


Sospecha - Trauma multisistmico - Alteracin de la conciencia - Traumatismo cerrado por arriba de las clavculas. Mantener una proteccin adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijacin adecuada

www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria

www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria
2. Respiracin (B) La sola permeabilidad de la va area no asegura una ventilacin satisfactoria 2.1 Neumotrax a tensin/ abierto 2.2 Trax inestable con contusin pulmonar 2.3 Hemotrax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura artica
www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria

www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria
3. Circulacin con control de hemorragias 3.1 Estado de conciencia 3.2 Pulso 3.3 Llenado capilar 3.4 Color de piel 3.5 Lesiones letales: Intra torcicas Abdominales, pelvis fmur, vascular Presin directa, frula neumtica. Uso de torniquete: solo en amputacin traumtica www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria
4 Dficit Neurolgico (D)

4.1 Nivel de conciencia 4.2 Tamao y reaccin pupilar. 4.3 Respuesta motora y sensibilidad. 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.
www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria
5. Exposicin(E) Despus de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefaccin) Sala de examen a una temperatura adecuada Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de lquidos de alto flujo, horno microondas)
www.reeme.arizona.edu

Revisin Primaria
Las fracturas que se involucran huesos de la mano, mueca, pies, generalmente se diagnostican en la revisin secundaria

www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial
Resucitacin

www.reeme.arizona.edu

Resucitacin

Manejo de la va area: - Cnula nasofaringea - Intubacin endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetra Manejo del shock: Mecanismo de lesin - Hipovolemia - Neumotrax a tensin - Taponamiento cardiaco
www.reeme.arizona.edu

Resucitacin
Perdidas Sanguneas estimadas en shock

TIBIA HUMERO: 750 ML FEMUR: 1500 ML PELVIS RTP: + 1500 ML


www.reeme.arizona.edu

Resucitacin
Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiogrfico - Oximetra de pulso + Capnografa - Diursis horaria - SNG (reduce la distensin gstrica y el riesgo de broncoaspiracin) Transporte

www.reeme.arizona.edu

Evaluacin Inicial
Revisin secundaria

www.reeme.arizona.edu

Revisin Secundaria

No se debe iniciar hasta que la revisin primaria no se haya completado. Cada regin y segmento corporal es examinado en forma completa . Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies Se realizan estudios radiolgicos y procedimientos especiales www.reeme.arizona.edu

Revisin secundaria
1. ANAMNESIS: AMPLIA - Alergias - Medicamentos - Patologas - Libacin alimentos - Ambiente eventos relacionados Mecanismo de lesin: Personal Pre hospitalario, familiares.

www.reeme.arizona.edu

Revisin secundaria
Colisin Automovilstica A. Uso de cinturn de seguridad B. Deformidad del volante C. Direccin de impacto D. Daos sufridos por el automvil E. Eyeccin Trauma penetrante a) Regin anatmica comprometida b) Trayecto c) Velocidad d) Calibre - Velocidad
www.reeme.arizona.edu

2. Examen Fsico 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Tamao de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes - Luxacin de cristalino - Compresin ocular 2.2 Maxilofacial
www.reeme.arizona.edu

Revisin secundaria

Revisin secundaria
2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor) - Esfago - Fractura larngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) - Desviacin de la trquea - Vascular: cartida (soplos) 2.4 Trax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotrax - Hemotrax simple - Fracturas costales - Contusin pulmonar
www.reeme.arizona.edu

Revisin secundaria
2.5 Abdomen

No es importante el diagnstico especfico de lesin como el hecho de establecer que existe una complicacin y la necesidad de intervencin quirrgica.
www.reeme.arizona.edu

2.6 Perin, recto y vagina 2.7 Musculoesqueltico: Sx compartamental 2.8 Neurolgico - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE 2.9 Laboratorio - Imgenes HTO, Grupo sanguneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, trax, pelvis Prueba de embarazo Toxicolgico
www.reeme.arizona.edu

Revisin secundaria

Evaluacin Inicial
Reevaluacin

www.reeme.arizona.edu

Reevaluacin

Signos vitales Diursis horaria Monitoreo cardiaco Oximetra Gases sanguneos

www.reeme.arizona.edu

Tratamiento mdico definitivo


Consulta especializada Valorar necesidad de traslado al centro de trauma Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO

Y SU TRANSCURRIR
www.reeme.arizona.edu

www.reeme.arizona.edu

ES IMPLACABLE

Prevencin

FIN
www.reeme.arizona.edu