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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA JOS MARA VARGAS CTEDRA DE PARASITOLOGA 2011

ASCARIASIS
Prof. Nelly T. Hernndez L.
MD - MSc. TM&MG

designa una enfermedad causada por cualquier microorganismo del grupo de los denominados microsporidias

ASCARIASIS

El trmino

MICROSPORIDIAS

RESEA HISTRICA
1857 Karl Wilhelm von Ngeli1
fueron reconocidas como causantes de enfermedades en muchos anfitriones no humanos, incluidos los insectos, mamferos y peces

1- Naegeli, K. W. 1857. U ber die neue Krankheit der Seidenraupe und verwandte Organismen. Bot. Z. 15:760761.

MICROSPORIDIAS

RESEA HISTRICA

1959 Matsubayashi, H., T. et al. 2

Desde 1959 hasta 1985

10 infecciones en humanos
1985 Desportes, I., Y. et al. 3 Enterocytozoon bieneusi/ VIH

H., T. Koike, T. Mikata, and S. Hagiwara. 1959. A case of Encephalitozoon-like-body infection in man. Arch. Pathol. 67:181187. 3- Desportes, I., Y. Le Charpentier, A. Galian, F. et al. 1985. Occurrence of a new microsporidan: Enterocytozoon bieneusi n.g., n. sp., in the enterocytes of a human patient with AIDS. J. Protozool. 32:250254.
2- Matsubayashi,

MICROSPORIDIOS
La posicin taxonmica de los microsporidios es incierta y se ha discutido activamente durante ms de dos dcadas.
3

3- Appl Microbiol Biotechnol. 2011 Apr;90(1):41-57. Epub 2011 Feb 20. Recent developments in the taxonomic affiliation and phylogenetic positioning of fungi: impact in applied microbiology and environmental biotechnology. Voigt K, Kirk PM.

MICROSPORIDIOS
Los microsporidios son un enigma evolutivo. Carecen de todo tipo de orgnulos, como Aparato de Golgi e hidrogenosoma y sus genomas son escasos, de hecho los microsporidios tienen todas las caractersticas de un eucariota ancestral potencial.

Como este grupo a sufrido ha sufrido, aparentemente una evolucin rpida, su posicin filogentica es difcil de asignar en el rbol de la vida.
Los datos protemicos y genmicos de los que se disponen nos cuentan una historia muy diferente, ya que de ellos puede deducirse que los microsporidios son parientes muy prximos a los hongos, aunque hayan podido mantener caractersticas bsicas de ese eucariota ancestral.

MICROSPORIDIOS: AGENTE ETIOLGICO

TAXONOMA
Reino: Fungi

Clase Dihaplophasea
Gnero y especies:

Phylum: Microsporidium
Clase Haplophasea
Orden: Glugeida Familia Pleistophoridae
Gnero y especies:

Orden: Meiodihaplophasida Familia Thelohamidae

Thelohania apodemi Thelohania sp.

Pleistophora sp.

Orden: Dissociodihaplophasida Familia Nosematidae


Gnero y especies:

Familia Encephalitozoonidae
Gnero y especies:

Encephalitozoon cuniculi Encephalitozoon hellem Encephalitozoon


(subespecies I, II y III)

Nosema connori Nosema ocularum


Nosema

Organismos parecidos a

Familia Enterocytozoondae
Gnero y especies:

intestinalis

Enterocytozoon bieneusi

MICROSPORIDIOS: AGENTE ETIOLGICO

TAXONOMA
Reino: Fungi Phylum: Microsporidium
Gnero y especies:

Vittaforma corneae
Gnero y especies:

Brachiola algerae (Nosema algerae) Brachiola vesicularum Brachiola connori (Nosema connori)

Gnero y especies:

Trachipleistophora hominis
Gnero y especies:

Microsporidium ceylonensis Microsporidium africanum

MICROSPORIDIOS: AGENTE ETIOLGICO

GENERALIDADES
Existen 143 gneros y ms de 1200 especies descritas En humanos, hasta la fecha, estn relacionados con infeccin 13 especies pertenecientes a 8 gneros:

Encephalitozoon, Enterocytozoon, Pleistophora, Tachipleistophora, Nosema, Vittaforma, Brachiola y Microsporidium.

Son eucariotas unicelulares primitivos Patgenos INTRACELULARES OBLIGADOS Monoxenos

Esporas FORMA INFECTANTE

MICROSPORIDIOS:

ESPORAS MORFOLOGA
- Forma: oval a piriforme - Tamao: largo 1-7 m y ancho 1,5-5,0 m - Al microscopio de luz: Refrctiles y verdes. -Gram positivas y cido resistentes

Esporoplasma

MICROSPORIDIOS:

ESPORAS MORFOLOGA
Corte longitudinal de la espora de Piseptum inversum: A disco de anclaje; EN endospora; EX exospora; MB membranas; N ncleo; P saco polar; PF filamento polar; PL membrana plasmtica; R ribosomas; V vacuola posterior

MICROSPORIDIOS:

ESPORAS MORFOLOGA
Filamento Polar Mide aproximadamente 50 a 100 m de largo por 0,1 a 0,15 m de ancho.

MICROSPORIDIOS:

ESPORAS

MICROSPORIDIOS:

ESPORAS

MICROSPORIDIOS:

ESPORAS Sobrevida

Agua destilada 10 aos. Solucin salina con buffer de fosfato por 9 das a 37 C, por ms de 24 das entre 4 y 20 C y por ms de 6 meses congeladas a -70 C. Temperaturas de 65 C por 60 minutos Mueren despus de 120 minutos. Mueren con formalina 10% y etanol 70%.

MICROSPORIDIOS:

Ciclo de vida
Germinacin FASE INFECTIVA

Merogonia o Esquizogonia FASE PROLIFERATIVA

Esporogonia

CICLO DE VIDA: GERMINACIN


Fase infectiva
Activacin de la espora: estmulos fsicos y qumicos (cambios pH, mucina, cationes) Incremento de la presin osmtica dentro de la espora Salida del filamento polar por eversin El filamento perfora la membrana de la clula

hospedera
Paso del esporoplasma, desde la espora, a la clula hospedera a travs del filamento polar Invasin de la clula

CICLO DE VIDA: MEROGONIA O ESQUIZOGONIA


Fase proliferativa
Dentro de la clula, el esporoplasma evoluciona a meronte y sufre multiplicacin extensa, ya sea por merogonia (fisin binaria) o esquizogonia (fisin mltiple). Esta evolucin puede ocurrir ya sea en contacto directo con el citoplasma de la clula husped (por ejemplo, E. bieneusi) o dentro de una vacuola llamada vacuola parasitfora (por ejemplo, E. intestinalis).

CICLO DE VIDA: ESPOROGONIA


Los meronte se desarrollan a esporontes que se transforman a esporoblastos y originan las esporas. Los microsporidios se diseminan de clula en clula, provocando la muerte celular e inflamacin local. Aunque ciertas especies son altamente selectivas en el tipo de clula que invaden, los microsporidios son colectivamente capaces de infectar cada rgano del humano y se han descrito infecciones diseminadas en individuos gravemente inmunodeprimidos. Posteriormente a la esporogonia, las esporas maduras que contienen el esporoplasma infeccioso pueden ser excretadas al exterior, continuando de este modo el ciclo

MICROSPORIDIOS:

Ciclo de vida
Germinacin FASE INFECTIVA

Merogonia o Esquizogonia FASE PROLIFERATIVA

Esporogonia

ASCARIASIS:

EPIDEMIOLOGA

Distribucin COSMOPOLITA y de carcter oportunista.

Con mayor prevalencia en pacientes


inmunosuprimidos, especialmente pacientes con SIDA. El RESERVORIO est constituido por el hombre y por mltiples animales domsticos y salvajes.

La TRANSMISIN puede realizarse de forma directa e


indirecta de animal a hombre (carcter zoontico) y de hombre a hombre.

ASCARIASIS

EPIDEMIOLOGA

Las VAS DE TRANSMISIN ms habituales son:


fecal-oral y oral-oral directas ingestin (agua y alimentos contaminados) inhalacin e inoculacin directa. Es muy posible que en algunos casos las infecciones sean transmitidas por el agua. Se ha demostrado la transmisin por medio de vectores como mosquitos en Brachiola algerae.

ASCARIASIS

EPIDEMIOLOGA

VAS DE TRANSMICIN

Microsporidiasis intestinal: la va fecal-oral Infecciones pulmonares: inhalacin de aire con esporas y/o secreciones respiratorias aerolizadas El compromiso del tracto urinario plantea la posibilidad de infeccin por contacto sexual

Las infecciones oculares son por contacto con elementos contaminados y el medio ambiente
La contaminacin ambiental a travs de la orina de animales infectados producira la infeccin humana por inhalacin o ingestin de esporas

ASCARIASIS INTESTINAL

AGENTES CAUSALES Enterocytozoon bieneusi* Encephalitozoon intestinalis (Septata)

ASCARIASIS DISEMINADA
AGENTES

CAUSALES Encephalitozoon intestinalis, E. cuniculi y E. hellem Nosema connori, N. ocularum y N. spp no definida Trachipleistophora anthropophthera y T. hominis Pleistophora spp Microsporidium spp. Brachyola vesicularum

ASCARIASIS
Las manifestaciones clnicas de la ASCARIASIS son muy variables y dependen de la especie implicada y del estado inmunolgico del paciente. En general, la localizacin primaria de la infeccin depende de la va de transmisin por lo que lo ms frecuente es la colonizacin de los tractos digestivo y respiratorio.

ASCARIASIS INTESTINAL Manifestaciones Clnicas


Diarrea crnica acuosa, sin moco ni sangre (3 a 10 evac./da) Excesivas flatulencias y mal olor en las heces Dolor abdominal Anorexia Nauseas y vmito Prdida progresiva de peso (1Kg/semana) Sndrome de malabsorcin Leve: Intolerancia a la lactosa y las grasas Severo Malabsorcin de todos los alimentos. No hay fiebre

ASCARIASIS INTESTINAL
Histopatologa
Reduccin en la altura de las criptas Disminucin en la superficie de las vellosidades intestinales observndose romas y atrfica Hiperplasia compensatoria de las criptas Presencia de clulas inflamatorias, principalmente macrfagos La lesin evoluciona a granulomas focales

MUESTRAS CLNICAS
Heces Esputos Orinas Biopsias Aspirados

DIAGNSTICO

Clnico epidemiolgico. Parasitolgico.


Microscopa de luz.

Directos: Microscopa electrnica.

PCR. Serologa.

de luz ultravioleta. Indirectos: 3 a 6 semanas. Cultivo. Inoculacin de animales.

Microscopa

DIAGNSTICO

Microscopa electrnica
Gold Standard.
Permite diferenciar gnero y especie. Se observan distintas formas evolutivas.

DIAGNSTICO Microscopio de luz


Biopsias de tejido, muestras de heces, orina y secrecin nasal con Tinciones tricrmicas. Especificidad 95 a 100%. Sensibilidad 60 a 90%.
Tincin Gram cromotropo

Tincin con tricrmico cromotropo 2R

DIAGNSTICO POR PCR


Bandas diagnsticas especieespecficas en gel de agarosa al 2%:

Lnea S: Pares de bases moleculares estndar. Lnea 1: Encephalitozoon cuniculi Lnea 2: Encephalitozoon hellem Lnea 3: Encephalitozoon

intestinalis Lnea 4: Enterocytozoon bieneusi Lnea 5: Vittaforma cornae

TRATAMIENTO
ASCARIASIS intestinal y generalizada: - Albendazol VO, dosis:
200 a 400 mg BID o QID x 2 a 4 semanas.

Queratitis:

- TNP-470 anlogo sinttico de fumagilina - Thalidomida


Fumagilina tpica.

Educacin

para la salud de los grupos de riesgo, en especial pacientes con VIH/SIDA, transplantados o inmunosuprimidos se recomienda seguir las medidas higinicas mnimas: - Lavarse las manos adecuadamente en especial despus de ir al bao y antes de las comidas - Beber agua hervida (ms de 15 minutos)
- Lavar las frutas y verduras que vayan a consumir crudas

PREVENCIN

- Cocinar bien el pescado, la carne y los mariscos

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