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DISEO DE PROTESIS PARCIAL FIJA

Toda restauracin ha de ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prtesis fija los pilares absorben las fuerzas de los dientes ausentes

HISTORIA CLNICA

Antes de iniciar el tratamiento es importante realizar una historia con el fin de determinar la necesidad de tomar precauciones especiales.

EVALUACIN ATM-OCLUSIN
-Disfuncin oclusal -Dolores de cabeza, cuello y hombros (disfuncin muscular o articular no diagnsticada)

EVALUACIN ATM-OCLUSIN

-Disfuncin oclusal

-Dolores de cabeza, cuello y hombros (disfuncin muscular o articular no diagnsticada)


-

EVALUACIN ATM-OCLUSIN

-Evaluacin de ATM (Presencia de clicks)

EVALUACIN ATM-OCLUSIN

-Evaluacin de ATM (Presencia de clicks)

EXPLORACIN INTRAORAL
-Higiene oral -Salud periodontal Presencia de enca adherida Presencia de bolsas periodontales Movilidad dentaria(pilares)

EXPLORACIN INTRAORAL
Rebordes edentlos -Estado de los dientes remanentes -Restauraciones y protsis presentes

EXPLORACIN INTRAORAL
Facetas de desgaste (Bruxismo) -Oclusin

MODELOS DE DIAGNSTICO

Son un parte integral de los procedimientos de anlisis para dar al odontlogo una perspectiva lo ms completa de las necesidades dentales del paciente. Deben ser montados en articulador para reproducir fielmente las condiciones de la boca del paciente. Condiciones:

-Reproducciones precisas de las arcadas -No tener burbujas -No ndulos positivos

RADIOGRAFIAS ORALES Proporcionan al dentista la informacin que le ayuda a correlacionar todos los datos dichos por el paciente, explorando su boca y evaluando los modelos de diagnstico. Se evaluara en ellas:

-Signos de caries -Lesiones periapicales -Endodoncias -Altura de hueso alveolar (pilares) -Calcular proporcin corona-raz de los pilares -Longitud, configuracin y direccin de las raices -Ensanchamiento del espacio periodontal -Presencia de restos radiculares y otras patologas -Estado de los retenedores intraradiculares en los dientes presentes

INDICACIONES DE PROTSIS FIJA

-Espacio posterior: Dos o menos dientes faltantes -Incisivos: Cuatro o menos -Buen soporte del hueso alveolar -Proporcin de corona-raz mnima de 1:1 o mayor -Dientes sin movilidad -Preferentemente con pilar distal -Morfologa radicular favorable -Dientes no vitales pueden emplearse si tienen suficiente estructura coronal

CONTRAINDICACIONES

-Pacientes con boca seca -Mucha prdida de tejido en la cresta residual -Pilares insuficientes -Espacios edentlos mltiples o bilaterales -Pacientes con Enfermedad Periodontal avanzada -Presencia de movilidad dentaria -Soporte seo inadecuado -Caries muy extensa en los pilares

VENTAJAS
-Biolgicas: menor retencin de placa bacteriana -Muy esttica -Anatmica: permite restaurar conservando contorno biolgico -Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por va dentaria al hueso -Estabilizan dientes vecinos (prevencin de migracin) y la de los antagonistas (prevencin de extrusin) -Ms higinica -Ms retencin

DESVENTAJAS

-Desgaste (en casos de pilares sanos) -No se puede utilizar en brechas amplias -Si se fractura se tiene que volver a realizar -Es costosa

DIENTE PILAR Es un diente natural que se utiliza, si la proporcin y configuracin corona-raz es adecuada, para sostener una PPF con un espacio edentlo corto. FUNCIN: Sirve como un elemento de unin para una PPF, le da soporte, retencin y ayuda a equilibrar las fuerzas ejercidas por sta durante la masticacin.

VALORACIN DE LOS PILARES


Antes de realizar cualquier protsis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamacin, no presentar movilidad por cuanto soportarn una carga adicional. Evaluar tres factores: PROPORCIN CORONA-RAZ CONFIGURACIN DE LA RAZ ZONA LIGAMENTO PERIODONTAL

PROPORCIN CORONA-RAZ Es una medida de longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta sea alveolar, en contraposicin a la longitud de la raz dentro del hueso. Cuando el nvel de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, el brazo de palanca de la parte afuera del hueso aumenta, incrementndose la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dainas.

La proporcin ptima es de 2:3, la mnima aceptada es de 1:1 en circunstancias normales.

La proporcin corona-raz 1:1 puede considerarse adecuada si los dientes antagonistas a una PPF son artificiales, la fuerza oclusal ser menor, producindose menos tensin sobre los pilares. Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida contra los aparatos de protsis es considerablemente menor que cuando se realiza contra dientes naturales.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62

Grossman y Sadan,2005

Hicieron una revisin de literatura comprendida entre los aos 1966-2003 en dientes comprometidos periodontalmente y su relacin con la proporcin corona-raz, y encontraron que cuando los pilares se encuentran con un periodonto sano y la oclusin es controlada, la mnima proporcin es de 1:1.

Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62

CONFIGURACIN DE LA RAZ

Las races ms anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las races que tienen un seccin redonda.

Los dientes posteriores multirradiculares con races muy separadas ofrecern mejor soporte periodontal que las races convergentes, fusionadas o con una configuracin cnica. Un diente con races cnicas puede usarse como pilar de una PPF de espacio edentlo corto, si los dems factores son ptimos; es preferible si presenta una curvatura en el tercio apical.

ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Otra consideracin importante es la superficie radicular o la zona dentaria de insercin del ligamento periodontal. Los dientes ms grandes disponen de mayor superficie y son ms capaces de soportar tensiones adicionales

LEY DE ANTE
La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pnticos. De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse con xito siempre que los dientes pilares estn sanos. Encontramos tres situaciones:

CONSIDERACIONES BIOMECNICAS
-Las PPF con pnticos cortos tienen un mejor pronstico que aquellas cuyos pnticos son excesivamente largos, aunque estos son menos rgidos.
-Los pnticos ms largos poseen la probabilidad de producir una mayor fuerza de torque sobre la PPF, en el caso de pilares dbiles. -Una PPF con un pntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un resultado decepcionante, para minimizar la flexin producida debemos seleccionar diseos de pnticos que tengan una mayor dimensin oclusogingival, utilizar aleacin duras como Cr-Ni, alto contenido de Pd o mediano contenido de Au -Cimbreo o deflexin cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del pntico.

-Utilizar pilares secundarios (no adyacente al espacio edentlo) son un medio para superar estos problemas.

-La curvatura de arco tiene su propio efecto sobre las fuerzas que se producen en una PPF. Cuando los pnticos quedan por fuera de la lnea del eje entre pilares, los pnticos actan como un brazo de palanca, lo que puede dar un movimiento de torque.

UN PNTICO

DOS PNTICOS

TRES PNTICOS

PNTICOS GRUESOS OCLUSO APICAL

PNTICOS DELGADOS OCLUSO APICAL

CURVATURA DE ARCO

CLASIFICACIN DE PILARES

Pilares secundarios Pilares intermedios Pilares en molares inclinados Pilares para PPF sustituyendo un canino Pilares para PPF en cantiliver

PILAR INTERMEDIO
Puede existir un espacio edentlo a ambos lados de un diente creando as un pilar intermedio aislado. Por las fuerzas aplicadas, la posicin en la arcada de los pilares y una disparidad en la retencin de los retenedores, una PPF rgida de cinco unidades no es aconsejable si no existe un excelente paralelismo entre los dientes pilares.
Una opcin en estos casos es utilizar un conector no rgido.

PILARES EN MOLARES INCLINADOS Un problema comn es la inclinacin del segundo molar inferior hacia mesial, resulta imposible preparar los dientes pilares para una PPF siguiendo sus respectivos ejes longitudinales para conseguir la va de insercin.

PPF CON CORONA DE RECUBRIMIENTO PARCIAL PROXIMAL COMO RETENEDOR EN MOLAR INCLINADO

PPF CON CORONA TELESCPICA Y UNA CORONA PRIMARIA COMO RETENCIN DE UN MOLAR INCLINADO

LA PRESENCIA DE CONECTOR NO RGIDO EN LA PARTE DISTAL DEL RETENEDOR EN EL PREMOLAR COMPENSA LA INCLINACIN

PILARES PARA PPF SUSTITUYENDO UN CANINO


Este tipo de PPF es considerada compleja, no debe reemplazar ms de un diente adicional. El canino a menudo queda fuera del eje que une los pilares, en este caso seran el incisivo lateral y el primer premolar, los dientes ms dbiles de la arcada.

CANINO SUP

CANINO INF

PILARES PARA PPF EN CANTILIVER

La protsis que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del pntico, mientras que el otro no presenta ninguno. Diseo destructivo, con el brazo de palanca creado por el pntico que con frecuencia se utiliza de manera incorrecta.

FUERZA EJERCIDA

LATERAL CANTILIVER

PRIMER PREMOLAR CANTILIVER

INCORRECTO

CORRECTO

PNTICOS
El pntico constituye la razn de ser de una Protsis fija.

Pueden ser de: -Metal-cermica -Metal-colado -Cermico (Higinica)

REQUISITOS DEL PNTICO

Depende: -Esttica -Funcin -Facilidad de limpieza -Mantenimiento de tejido sano sobre el reborde edntulo -Comodidad del paciente

SELECCIN DEL PNTICO El diseo del pntico esta determinado: -Retenedores -Esttica -Altura gingival oclusal y la anchura mesiodistal del rea edntula -Resorcin y contorno del reborde

CONSIDERACIONES LONGITUD DE SUPERFICIE VESTIBULAR APICAL

Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originalmente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales remanentes

Visin V del segundo premolar

Al hacer exodoncia el reborde se reabsorbe , si se siguen los contornos del diente original dar como resultado un diente elongado

Es importante que pntico sea mas corto apicalmente, aunque por esto no hay que recortarlo pues esto dara como resultado una zona de acumulo de alimentos

Es importante modificar la superficie V siguiendo una lnea suave desde el ngulo gingivovestibular hasta la mitad de ella sin comprometer la higiene y la esttica.

CONTACTO TISULAR

rea de contacto pequea y la parte del pntico que toca el reborde convexa, vestibular a la cresta del reborde, ligeramente ms ancho mesiodistalmente en V y estrecho por P

El pntico debe contactar slo la enca queratinizada si invade la mucosa, se formar una lcera

HIGIENE DE LOS PNTICOS

Es importante que las troneras mesial, distal y lingual queden abiertas con el fin de permitir al paciente un fcil acceso a los elementos de aseo: -Seda dental -Cepillos interproximales -Tcnicas de aseo y cepillado -Controles peridicos

TIPOS DE DISEO DE PNTICOS Silla de montar Silla de montar modificada Higinica Cnico Ovalado Pnticos prefabricados (no se usan)

SILLA DE MONTAR RIDGE LAP


Forma un contacto amplio y cncavo con el reborde recubriendo las superficies vestibular y lingual, oblitera las troneras V, P y proximal. Es antihiginico por cuanto la seda no limpia bien la zona de contacto, no es recomendada, produce inflamacin tisular

SILLA DE MONTAR MODIFICADA

La superficie lingual tiene contorno ligeramente desviado, el contacto con el reborde no extenderse mas all de la zona media del reborde, incluso en posteriores. La cara que hace contacto con tejido , si es posible, debe ser convexo. Es el ms usado en la zona esttica.

HIGINICO
No tienen contacto con el reborde edentlo. Se emplea en zona no esttica, su grosor oclusogingival no pasar de 3.0mm dejando suficiente espacio para la limpieza en su parte inferior. Frecuentemente tiene configuracin convexa V-L como M-D. La superficie inferior redondeada facilita el uso de la seda dental, esto es llamado ventrecha

A- Imagen vestibular convencional de unos pnticos convencionales o ventrecha B- Modificado o de Perel

CNICO

Es redondeado, fcil de limpiar, sin embargo su punta es pequea en relacin a su tamao total.

Indicado sobre rebordes delgados en la zona no esttica (A), de lo contrario tiende a almacenar restos de comida (B).

OVALADO

Diseo con terminacin redondeada, se utiliza cuando la esttica es importante.

Acta adecuadamente acompaado de un reborde plano y ancho.

REBORDE O CRESTA DESDENTADA -Antes de realizar una protsis parcial fija conviene examinar el reborde desdentado. -El tipo y la cantidad de destruccin juegan un papel importante para escoger el pntico indicado. -A veces toca remodelar el reborde por medios quirrgicos.

CLASIFICACIN DEL REBORDES

Siebert agrupo las deformidades de los rebordes en tres categoras:

- Clase I: Prdida de anchura del reborde vestbulolingual con altura apicocoronal normal. - Clase II: Prdida de altura del reborde con anchura normal. - Clase III: Prdida de anchura y de altura del reborde.

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CONECTORES El pntico es adherido al retenedor por medio un conector, hay de dos tipos:

- Conector rgido: Colado o soldado

- Conector no rgido: Reducir tensiones o para acomodar pilares de protsis fijas mal alineadas.

Conectores Rgidos

Colado

Colado

Conectores Rgidos

Soldado

Conector a soldar

Conectores Rgidos

Soldado

Llave de soldadura

Conectores Rgidos

Soldado

Revestimiento

Conectores Rgidos

Soldado

Soldadura

Conectores Rgidos

Soldado

Soldadura terminada

Conectores Rgidos

Soldado

Prueba en Boca

CONECTORES SEMI-RIGIDOS

Colas de milano (matrix-patrix) transversal

Pnticos partidos

Pin y aleta