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ESCUELA DE MEDICINA Curso: Salud Pblica II

ITS
Infecciones de Transmisin Sexual Md. Miguel Gonzales Saavedra

Las infecciones de transmisin sexual (ITS), antes conocidas con los nombres de enfermedades de transmisin sexual (ETS) y enfermedades venreas, constituyen un importante problema de salud pblica.

La prevencin, el diagnstico y el tratamiento precoz, tanto del sujeto afectado como de sus contactos sexuales, son la mejor manera de luchar contra ellas, y evitar las complicaciones y secuelas que pueden producir, como enfermedad plvica inflamatoria (EPI), infertilidad, morbilidad neonatal o cncer anogenital.

Adems, la presencia de ITS tambin se ha relacionado con un aumento del riesgo de padecer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los agentes productores de las ITS son numerosos e incluyen bacterias, virus, protozoarios, hongos y parsitos, etc.

Infecciones Transmitidas Sexualmente (ITS)


ENFERMEDAD

Agente

Reservorio Puerta de Salida Ap. genital masculino femenino.

Modo de transmisin Relaciones sexuales, en el RN en el parto.

Puerta de Husped entrada susceptible Vaginal, uretral, oral, anal.

GONORREA

Bacilo G Neisseria
gonorrhoeae

Hombre/ mujer

Hombre / Mujer, RS sin proteccin

HERPES GENITAL

Virus del H. Simple

Hombre/ mujer

Ap genital masculino, femenino,


oral

Relaciones sexuales

Vaginal, uretral, oral

Hombre/mujer, RS sin proteccin.

CLAMIDIA

Chlamydia trachomatis

Hombre/ mujer

Ap. Relaciones genital sexuales, en masculino el RN en el femenino. parto.

Vaginal, uretral, oral, anal.

Hombre / mujer

URETRITIS NO ESPECIFICA
(Uretritis no gonoccica UNG; uretritis inespecfica; cervicitis muco purulenta; infecciones genitales inespecficas)

SINTOMAS
APARECEN DE 1 A 3 SEMANAS DESPUES DE TENER RELACIONES SEXUALES LA MAYORIA NO PRESENTAN SINTOMAS AUNQUE TENGAN LA ENFERMEDAD. SECRECION AMARILLA O BLANCA ARDOR EN LA VAGINA O FLUJO VAGINAL ARDOR O DOLOR AL ORINAR

URETRITIS NO ESPECIFICA
Consecuencias SER PORTADOR LA INFECCION PUEDE AGRAVARSE CADA VEZ MAS DAO EN LOS ORGANOS REPRODUCTORES INFERTILIDAD CONTAGIO DEL BEBE AL MOMENTO DE NACER

VAGINITIS - VULVOVAGINITIS Conjunto de enfermedades infecciosas y otros trastornos inflamatorios que afectan la mucosa vaginal y a menudo secundariamente la vulva; es frecuente la secrecin vaginal SINTOMAS
ARDOR, PICAZON O DOLOR EN LA VAGINA FLUJO ABUNDANTE CON OLOR FLUJO ABUNDANTE CON APARIENCIA DISTINTA A LA NORMAL DOLOR DURANTE LA RELACION SEXUAL LA PERSONA PUEDE SER PORTADOR PASIVO (NO PRESENTAR SINTOMAS)

VAGINITIS - VULVOVAGINITIS CONTAGIO


EMBARAZO ANTIBIOTICOS PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS MENSTRUACION DIABETES CUALQUIER TIPO DE RELACION SEXUAL

CONSECUENCIAS
SER PORTADORAS A LOS HOMBRES SE LES PUEDE INFECTAR LA PROSTATA Y LA URETRA.

CHANCROIDE
Enfermedad aguda contagiosa y localizada que cursa con lceras genitales dolorosas y con supuracin de los ganglios linfticos inguinales.
Tras un perodo de incubacin de 3 a 7 das, aparecen ronchitas dolorosas, que luego se convierten en lceras poco profundas de bordes dentellados y socavados. Estas lceras son superficiales, dolorosas y duras, pero estn rodeadas por un borde ms colorado. El chancro blando puede asociarse a otras causas de lceras genitales y presentarse de modo epidmico.

VERRUGAS GENITALES
(Condilomas acuminados; verrugas venreas o hmedas)
SINTOMAS APARECEN ENTRE 1 Y 6 MESES DESPUES DEL CONTACTO SEXUAL SUELEN MANIFESTARSE EN FORMA DE DIMINUTOS TUMORES DE PARTES BLANDAS, HMEDOS, COLORADOS O ROSA QUE CRECEN RAPIDAMENTE HASTA TOMAR ASPECTO DE MASA PEDUNCULADA. EN GENERAL SE OBSERVAN LESIONES CON ASPECTO DE COLIFLOR. PUEDE TRANSMITIRSE SOLO CON EL CONTACTO DE LA PIEL

VERRUGAS GENITALES
Consecuencias SER PORTADOR SALEN MAS VERRUGAS Y ES MAS DIFICIL HACER QUE DESAPAREZCAN. CONTAGIO DEL BEBE DURANTE EL PARTO. PROVOCA CONDICIONES QUE DEGENERAN EN CANCER

Cadena epidemiolgica
AGENTE

VIH

Virus de Inmunodeficiencia Humana, es un retrovirus, dos subtipos: HIV-1 y HIV-2. Es un lentivirus, destruye CD4. El hombre infectado o portador.

RESERVORIO PUERTA DE SALIDA

Vas urogenitales, placenta, mama, sangre.

M.DE TRANSMISIN

Transmisin sexual, transmisin vertical, transmisin sangunea.

P. DE ENTRADA

Vas urogenitales, sangre, digestiva, lesiones en piel.

HUESPED SUSCEPTIBLE

El hombre susceptible, mayor en portadores de ITS.

Vigilancia epidemiolgica
El objetivo especfico es detectar grupos de frecuentes transmisores o de mayor vulnerabilidad de ser VIH + para su intervencin. Definicin de caso de la infeccin por VIH 1. En adultos y nios mayores de 18 meses, se considerar como persona infectada con el VIH a toda persona que: Tenga una prueba confirmatoria (IFI o Western Blot); o Cumpla con los criterios de caso de SIDA. 2. En nios menores de 18 meses: Se considerar que un nio menor de 18 meses est infectado si es VIH seropositivo o su madre est infectada con el VIH y: Tiene resultados positivos, en dos momentos diferentes (no incluir muestras de cordn umbilical), en el cultivo de VIH, PCR para VIH, o antgeno p24; o Cumple con los criterios de caso de SIDA.

Una prueba positiva para anticuerpos contra el VIH no ser definitiva debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno. 3. Los nios menores de 18 meses que no cumplen los criterios especificados en 4.1.2. pero que son VIH positivos con pruebas confirmatorias, y los nios con estado serolgico desconocido nacidos de madres infectadas con el VIH sern considerados NIOS EXPUESTOS PERINATALMENTE. 4. Los NIOS EXPUESTOS PERINATALMENTE sern considerados SEROREVERTORES cuando: Tienen 2 o ms pruebas de ELISA negativas realizadas entre 6 a 18 meses de edad o 1 prueba de ELISA negativa despus de los 18 meses que tengan una prueba negativa para el VIH sern considerados SEROREVERTORES. No han tenido otra evidencia de laboratorio de infeccin (no ha tenido 2 pruebas de laboratorio de infeccin viral), y No ha tenido ninguna condicin indicadora de SIDA.

Definiciones de caso del SIDA.


Casos de SIDA: Se considerar que una persona es un caso de SIDA cuando: Tenga un diagnstico confirmado, por microscopa o cultivo, de cualquiera de las siguientes enfermedades INDICADORAS, en ausencia de otra causa de inmunosupresin o inmunodeficiencia, an cuando las pruebas para infeccin por VIH no hayan sido realizadas o sus resultados no sean concluyentes: Neumona por Pneumocystis carinii; Criptococosis extrapulmonar; Criptosporidiosis con diarrea de ms de un mes de duracin; Infeccin por Herpes simplex, causante de lcera muco-cutnea de ms de un mes de duracin, o bronquitis, esofagitis o neumonitis que afecte a personas mayores de un mes de edad; Candidiasis esofgica, traqueal, bronquial o pulmonar; Sarcoma de Kaposi en menores de 60 aos; Toxoplasmosis cerebral en pacientes mayores de un mes de edad; Infeccin por Citomegalovirus de un rgano diferente a hgado, bazo o ganglios linfticos, en pacientes con ms de un mes de edad; Estrongiloides extraintestinal; Leucoencefalopata multifocal progresiva; Linfoma primario cerebral en menores de 60 aos; Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis intersticial linfoide en menores de 13 aos; Infeccin diseminada por M. Kansaii o complejo M. Avium-intracelulare (en un sitio distinto o en asociacin a pulmn, piel o ndulo linftico hiliar o cervical);

PERU : Casos y Tasa de Incidencia de SIDA


Ao
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Casos Notificados
739 734 899 827 936 769 656 1,044 773

Tasa x 100,000 h
2.80 2.70 3.38 3.00 3.30 2.71 2.38 3.75 2.65

Cadena epidemiolgica
AGENTE Treponema Pallidum.

Sfilis

RESERVORIO PUERTA DE SALIDA

El hombre infectado o portador.

Vas urogenitales, sangre.

M.DE TRANSMISIN

Transmisin sexual, transmisin vertical, transmisin sangunea.

P. DE ENTRADA

Vas urogenitales, transplacentaria, piel.

sangre,

cordn

umbilical,

HUESPED

Vigilancia epidemiolgica
Existe el Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre Nio del VIH y Sfilis, segn RM N 463-2007 MINSA.
1. Finalidad Disminuir la morbimortalidad infantil por VIH y Sfilis en el Per 2. Objetivos Disminuir la transmisin madre-nio del VIH a menos del 2% Disminuir la sfilis congnita en el Per a igual o < de 0.5 x 1000 RN vivos 3. Lneas estratgicas: Se plantean las lneas estratgicas que guiarn las acciones para la prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y Sfilis: 1. Promover la prevencin y difusin de mensajes educativos. 2. Mejorar la cobertura de diagnstico y tratamiento adecuado y oportuno. 3. Fortalecer los sistemas de informacin y vigilancia para la gestin. 4. Obtener compromiso poltico, desarrollo de alianzas e integracin con otros actores y con otras intervenciones y estrategias.

4. Resultados esperados al 2011.


1. Incrementar la cobertura de tamizaje para VIH y Sfilis al 100% de gestantes que acuden a los servicios de salud.

2. Incrementar la cobertura de tratamiento profilctico segn normas nacionales al 100% de gestantes seropositivas al VIH y al 100% de gestantes seropositivas a sfilis y a sus parejas. 3. Fortalecer los sistemas de gestin involucrados en la aplicacin de la estrategia en las regiones del pas.
4. Fortalecer los sistemas de informacin y vigilancia de la prevencin de la transmisin madre nio del VIH y Sfilis. 5. Involucrar a los GR y a la SC en la vigilancia ciudadana de la implementacin del plan de prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y la sfilis y en su sostenibilidad.

DEFINICIN DE CASO DE SFILIS CONGNITA


SFILIS CONGNITA Caso probable: Todo neonato cuya madre tuvo sfilis durante la gestacin que no fue tratada o fue inadecuadamente tratada, an en ausencia de sntomas, signos o resultados de laboratorio. Toda gestante con serologa reactiva para sfilis se considera sfilis durante la gestacin. CASO CONFIRMADO: Todo nio con una prueba reagnica positiva (VDRL; RPR) y alguna de las siguientes condiciones: Manifestaciones sugestivas de sfilis congnita al examen fsico (ictericia, anemia, osteocondritis, hepatomegalia, esplenomegalia, pseudo parlisis, rinitis muco-purulenta y/o lesiones cutneas). Evidencia radiogrfica de sfilis congnita. Alteracin de LCR (VDRL reactivo, pleocitosis o proteinorraquia). Elevacin de ttulos reagnicos con relacin a los anteriores. Anticuerpos Ig M contra Treponema pallidum.

DEFINICIN DE CASO DE SFILIS CONGNITA


B. Todo nio con presencia de T. Pallidum en lesiones, placenta, cordn umbilical o necropsia, determinada por campo oscuro, inmunofluorescencia u otra coloracin especfica. C. Todo nio con prueba reagnica positiva luego del sexto mes de edad, excepto en el nio en seguimiento post-teraputico o de sfilis adquirida. D. Todo caso de muerte fetal ocurrida luego de la semana 20 de gestacin o con peso mayor de 500 gr cuya madre con sfilis no fue tratada o fue inadecuadamente tratada. Este es un caso de natimuerto sifiltico.

Cadena epidemiolgica
AGENTE Virus de la Hepatitis B.

Hepatitis B

RESERVORIO PUERTA DE SALIDA

El hombre infectado o portador.

Lesiones de piel y mucosas, va urogenital.


Transmisin sexual, Transmisin sangunea, instrumentos contaminados, Transmisin vertical. agujas o

M.DE TRANSMISIN

P. DE ENTRADA

Lesiones de piel y mucosas, va urogenital.

HUESPED

Esquema de la prevencin y control acelerado de la HBV en el Per

ESCUELA DE MEDICINA Curso: Salud Pblica II

ENFOQUE SINDRMICO
Md. Miguel Gonzales Saavedra

ENFOQUE SINDRMICO
De acuerdo a la RM N 581-2005 MINSA, se aprob la Directiva N 065-MINSA/OGE-V01 del Sistema de Vigilancia Sindrmica (Alerta Respuesta), donde se precisa que un reconocimiento precoz de brotes y un rpido diagnstico (ALERTA), permite implementar medidas de prevencin y control eficaces (RESPUESTA) para disminuir el impacto en la morbilidad y letalidad. La OMS ha recomendado vigilar cinco sndromes, a travs de los cuales se desea incrementar la sensibilidad de los sistemas de salud y permitir identificar rpidamente los brotes o enfermedades que pongan en riesgo la salud de la poblacin. La aproximacin sindrmica acelera la aproximacin y confirmacin etiolgica; sin embargo, el manejo diagnstico se evaluar de acuerdo con el rea geogrfica y la evolucin del paciente.

Vigilancia Sindrmica de Brotes Epidmicos Los objetivos de esta vigilancia son: identificar en forma precoz los brotes epidmicos, generar respuestas rpidas y coordinadas a nivel local, regional y nacional, para la investigacin e identificacin de los sndromes notificados. Los sndromes que deben ser notificados a la Direccin General de Epidemiologa (DGE) son los siguientes: 1. Sndrome febril 2. Sndrome febril ictrico agudo 3. Sndrome febril con manifestaciones hemorrgicas 4. Sndrome febril respiratorio agudo 5. Sndrome febril con manifestaciones neurolgicas 6. Sndrome febril con erupcin cutnea 7. Sndrome diarreico agudo 8. Sndrome de lcera cutnea necrtica 9. Sndrome febril anmico agudo 10. Muerte no explicada post-sndrome febril 11. Otros sndromes notificables

SNDROME FEBRIL
Definicin de Caso: Todo paciente con inicio brusco de fiebre (T axilar = 38 C) y menos de 7 das de evolucin, que tenga entre 5 y 65 aos de edad. Se considerar de notificacin inmediata obligatoria a los conglomerados de febriles sin foco infeccioso evidente (Paciente febril en el cual no se ha identificado signos o sntomas relacionados con un foco infeccioso).
Entre las enfermedades infecciosas que producen un sndrome febril tenemos, malaria, enfermedad de Carrin, dengue, Mayaro, Oropuche, encefalitis equina, arbovirosis grupo C, influenza, rickettsiosis, leptospirosis, brucellosis, fiebre tifoidea, peste,Ehrlichiosis, fiebre Q, otros arbovirus, hepatitis A, B, C, sarampin, rubola y enfermedad de Lyme.

SNDROME FEBRIL ICTRICO AGUDO


Definicin de Caso: Todo paciente que presente fiebre en forma brusca, ictericia y ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente (p. ej. Hepatopata crnica, hepatopata inducida por frmacos y autoinmunes).

Las enfermedades infecciosas en nuestro medio, asociadas al sndrome ictrico agudo son: malaria, leptospirosis, enfermedad de Carrin, fiebre amarilla, hepatitis B, hepatitis delta.

SNDROME FEBRIL CON MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS Definicin de Caso: Paciente con inicio brusco de fiebre cuya duracin es menor de tres semanas y presenta dos de los siguientes sucesos: Erupcin cutnea hemorrgica o purprica. Epistaxis Hemoptisis. Sangre en las heces Otras manifestaciones hemorrgicas, y Ausencia de factores predisponentes para hemorragia conocidos en el paciente.
Se considerar factor predisponente para hemorragia a lo siguiente (criterios de exclusin): - Hepatopata crnica. - Sndrome hemorragparo de etiologa no infecciosa como: intoxicaciones agudas, neoplasias, efectos adversos a medicamentos, enfermedades hematolgicas o autoinmunes y accidentes por animales ponzoosos.

SNDROME FEBRIL CON MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS Las enfermedades infecciosas en nuestro medio, asociadas al sndrome febril con manifestaciones hemorrgicas: son malaria, leptospirosis, enfermedad de Carrin, fiebre amarilla, dengue hemorrgico, e infecciones por arenavirus y hantavirus.

SNDROME FEBRIL CON MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS Definicin de Caso: Paciente con inicio brusco de fiebre cuya duracin es menor de tres semanas y presenta dos de los siguientes sucesos: Erupcin cutnea hemorrgica o purprica. Epistaxis Hemoptisis. Sangre en las heces Otras manifestaciones hemorrgicas, y Ausencia de factores predisponentes para hemorragia conocidos en el paciente.
Se considerar factor predisponente para hemorragia a lo siguiente (criterios de exclusin): - Hepatopata crnica. - Sndrome hemorragparo de etiologa no infecciosa como: intoxicaciones agudas, neoplasias, efectos adversos a medicamentos, enfermedades hematolgicas o autoinmunes y accidentes por animales ponzoosos.

SNDROME FEBRIL CON MANIFESTACIONES NEUROLGICAS

Las enfermedades infecciosas en nuestro producen un brote de sndrome menngeo meningitis por meningococo, Streptococo Haemophilus influenzae, rabia, virus encefalito y coxsackie virus.

medio que agudo son: pneumoniae, equino, echo

SNDROME FEBRIL CON ERUPCIN DRMICA Definicin de Caso: Todo paciente con cuadro febril de menos de 7 das de duracin acompaado de erupcin drmica (exantemtica, papular o vesicular). Entre las enfermedades infecciosas que producen un sndrome febril exantemtico se encuentran: la enfermedad de Carrin, sarampin, rubola, dengue, Mayaro, Oropuche, rickettsiosis, Erlichiosis, fiebre Q, escarlatina bacteriana, enfermedad de Lyme e infecciones por herpes virus 6, Epstein Barr, parvovirus B19.

GRACIAS