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Endocardit is Infecciosa
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Valeria Balderrama

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Endocarditis Infecciosa

Es una infeccin intracardiaca activa, de origen bacteriano en la mayora de los casos, cuya lesin mas caracterstica son las vegetaciones. Estas vegetaciones pueden

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Endocarditis Infecciosa
Frecuencia de afectacin valvular

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Endocarditis Infecciosa
Clasificacin

Vlvula nativa protsica


Temprana < 12 meses > 12 meses

Aguda

<2 semanas 5 semanas 3 meses

Vlvula

Subaguda Crnica

tarda

Drogadictos(ADVP)

Lesin endotelial por factores -hemodinmicos -traumticos Presencia de inmunocompl ejos Endocarditis Depsito de fibrina Endocarditis trombtica no bacteriana Destrucci n valvular

infecciosa
Fisiopatologa

4/30/12 Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas: drogadiccin focosptico Bacterie mia transitori Adherenci aa y colonizaci n

VEGETACION SPTICA

Embolia pulmonar o sistmica Aneurism as MANIFESTACIONES micticos CARDACAS

Bacteriemia persistente Inmunocompl ejos Esplenomeg Metast vasculitis alia sis glomerulonefri spticas tis MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Velo valvular

Endocarditis infecciosa

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cicatrizacin Lesin endotelial Endocarditis infecciosa (vegetacin)

Agregaci n plaquetar

colonizaci n

ETA

Bacteriemia

Velo valvular

Endocarditis infecciosa

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cicatrizacin Lesin endotelial Endocarditis infecciosa (vegetacin)

Agregaci n plaquetar

Fibrin a

colonizaci n

ETA

Bacteriemia

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Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales

Carcter

multisistmico
valvular metastsica

infeccin

embolizacin bacteriemia-infeccin manifestaciones

inmunolgicas

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Vegetaciones endocardticas

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Vegetaciones endocardticas Embolismo

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Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales SIGNOS CLASICOS

Fiebre Soplo

cardaco cutaneomucosas (+) y aislamiento del germen

Esplenomegalia Lesiones

Hemocultivos

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Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Cardacas
Soplo

(85%) cardaca del ritmo y conduccin

Insuficiencia Alteraciones

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Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Perifericas
Hemorragias Nodulos Lesiones

en astilla

de Osler de Janeway (vasculitis y embolismo)

Petequias

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Lesiones vasculares

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Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Oftalmolgicas:
manchas

de Roth

Pulmonares:
Edema Distres

pulmonar respiratorio pulmonares(embolismo)

Infiltrados

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

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Neurolgicas
Embolismo Abceso

cerebral micticos txica

cerebral

Aneurismas

Encefalopata Meningitis

Renales
Insuficiencia Embolismo

renal(glomerulonefritis)

renal(HTA + hematuria)

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Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
Hemocultivo Hemograma
anemia

normocitica y normocrmica

trombopenia >VSG leucocitosis(20%) Factor

reumatoideo (+ en 50%) circulantes

inmunocomplejos

Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma
Sensibilidad Aumenta No Un Util

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(50-90%) para vegetaciones con ETE detecta vegetaciones <2mm estudio negativo no excluye para indicar Tto. Quirurgico de complicaciones
Abceso perivalvular Rotura de cuerda Fstulas

Diagnstico

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4/30/12 Endocarditis infecciosa Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES

Hemocultivo + para EI

microrganismo tpico en dos hemocultivos separados


Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus

microrganismos consistentes en EI aislados de hemocultivos positivos persistentes.


hemocultivos + con ms de 12 horas 3 de 3 o la mayora si son mas

Signos de afectacin endocrdica

ECO + para EI(vegetacin,abceso,dehiscencia)

Endocarditis infecciosa
CRITERIOS MENORES

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Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)

Predisposicin(afectacin Fiebre>38C Fenmenos


cardaca previa)

vasculares

embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico hemorragias,lesiones de Janeway

Fenmenos

inmunitarios

glomerulonefritis,ndulo de Osler manchas de Roth,factor reumatoide

ECO

compatible sin ser criterio mayor

Endocardtis infecciosa
Diagnstico por criterios clnicos

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2 1 5

mayores mayor y 3 menores menores

Endocarditis infecciosa
Germenes ms frecuentes

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Estreptococo
Subaguda Tarda

valvular protsica

Estafilococo
Aguda Temprana ADVP

valvular

Gram

(-)

Aguda

Endocarditis infeccciosa
TRATAMIENTO

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Guiado

por hemocultivo y antibiograma

Empirico
Vancomicina+gentamicina

Estreptococo
Ceftriaxona Vancomicina

sensible a penicilina

Penicilina+gentamicina

en alergia a Penicilaina

Estafilococo
Nafcilina

Aureus

+ gentamicina

Valvula

protsica

Endocarditis infecciosa
Complicacio nes
Embolias Insuficiencia Abcesos

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cardaca no septica

miocrdicos perivalvulares metastsica

Embolizacin Infeccin

Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirurgico IC IIIIV Tratamiento mdico No respuesta

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Insuficiencia artica aguda severa

IC<I I Tratamiento mdico

Respuesta

SUSTITUCION VALVULAR URGENTE

Empeoramiento

Curso completo Hongos Sustitucin valvular segn situacin hemodinmica

Estable

Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA Otras

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Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prtesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotsico o fstulas intracardacas Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes de vegetaciones grandes y mviles en ecocardiograma

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica INDICACIONES Cardacas No Cardacas

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Prtesis C.Congnitas Valvulopatas Antecedentes

Manipulacin Tonsilectomia Inyeccin

dental

intraligamentosa

de EI

Endocarditis infecciosa

4/30/12

Profilaxis antibitica en en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esfago

Amoxicilina Ampicilina

2gr 1 hora antes

2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) 600 mg 1 hora antes

Alergia a penicilina
Clindamicina Cefalexina

2gr 1 hora antes

Endocarditis infecciosa

4/30/12

Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales

Ampicilina

2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 8 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr

Alrgicos a penicilina
Vancomicina

1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusin 30 minutos despues del procedimiento

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GRACIAS.