Propuesta de presentacin

PROYECTO: incluyendo la Proteccin de la salud mental en los planes para enfrentar E & D

PROYECTO DESARROLLO DE CAPACIDADES SOBRE EVENTOS SSMICOS Y TSUNAMI EN LA REPBLICA DE CHILE Objetivo Superior: A travs de la creacin de capacidades de las contrapartes chilenas realizadas por el Proyecto, daos por terremotos y tsunami son reducidos. Propsito del proyecto: El proyecto contribuir a mejorar las actividades y planes futuros en el ciclo de gestin de desastres de la parte chilena.

Resultados Esperados
1. Conocer la experiencia japonesa y adquirir el conocimiento sobre la mitigacin de desastres, sistema de alerta temprana y respuesta a emergencias. 2. Conocer la experiencia japonesa en la ejecucin de proyectos de plan de respuesta a emergencia y plan de recuperacin. 3. Conocer la experiencia japonesa y adquirir conocimiento para la revisin del "Plan Nacional de Proteccin y Cuidado de la Salud Mental en Situaciones de Emergencia y Desastres". 4. Adquirir experiencia japonesa y el conocimiento sobre la revisin de la norma antissmica para puentes. 5. Adquirir experiencia japonesa y el conocimiento sobre la evaluacin de daos en edificios pblicos y la revisin de la norma anti-ssmica de edificios pblicos. 6. Adquirir experiencia japonesa y el conocimiento sobre la evaluacin de las casas daadas y la revisin de la norma antissmica para las casas. 7. Adquirir experiencia japonesa y el conocimiento sobre la gestin de desastres basada en la comunidad.

Programa:

Atencin en Salud Mental

Objetivo: Conocer la experiencia japonesa y adquirir conocimiento para la revisin del "Plan Nacional de Proteccin y Cuidado de la Salud Mental en Situaciones de Emergencia y Desastres". Contenidos: Asesora y sugerencias para la modificacin del Plan Nacional de Salud Mental en emergencias. Medidas a tomar en mbito de salud mental durante perodo preparativo para enfrentar emergencia. Mtodos concretos para atencin a salud mental en el nivel comunitario en emergencia. Actividades: Visita, 5 personas, 9 das, MINSAL Gestin de riesgo en Japn, Salud Mental en proceso de Reconstruccin, manejo de stress para rescatistas, salud mental y prevencin de desastres, acciones de salud mental en desastres. Visita a HITS, Universidad de Kobe, Municipio de Kobe y JSCCP. Resultados obtenidos: Plan de accin: adecuacin del Plan de salud mental en situaciones de emergencia y desastres a kokoronocare. Revisin jurdica administrativa para gestin en desastres. Plan de capacitacin para el sector pblico. Observaciones: El Minsal modificara el Plan de salud Mental en mbito de emergencias de acuerdo a orientaciones recibidas. Se hace necesario profundizar mas en el tema por la relevancia de ste.

Recepcin, percepcin y resultados de la parte chilena

En el caso del MINSAL, se define reformular el plan de salud mental para situaciones de catstrofe, utilizando para ello el proceso de KOKORONOCARE. Para ello, se espera reforzar los lazos con la parte japonesa y contar con sus orientaciones e intercambios de opiniones.

Plan de accin del Minsal 3-5 aos

1. Generacin de orientaciones bsicas para el cuidado y proteccin de la salud mental, incorporando los conocimientos y orientaciones recibidas en Japn. 2. Transferencia de herramientas basadas en el concepto de kokoro-no-Care (atencin integral de la salud mental) al personal de la red de salud para mejorar el cuidado y proteccin de la salud mental en E&D. 3. Transferencia de herramientas basadas en el concepto de kokoro-no-Care a los coordinadores de E&D en los otros sectores del estado. 4. Elaboracin y distribucin de instructivos y protocolos para la gestin administrativa en situaciones de E&D. 5. Actualizacin y adecuacin del Plan de Proteccin y cuidado de la salud mental en situaciones de E&D.

productos
Manual de proteccion de la SM en E&D, que sistematice lo aprendido en Japn. Seminario Nacional en Marzo 2012, para difundir y sensibilizar acerca de la necesidad de incluir la proteccin en salud mental en los planes de todos los sectores del Estado para enfrentar E & D.

RAZONES PARA PROVEER SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

Los sobrevivientes se ven enfrentados a varios tipos de estrs psicolgicos Reacciones de terror y shock : PTSD Reacciones de duelo y prdida: Culpa, depresin Varios problemas de salud secundarios al estrs

GESTIN DEL ESTRES

DESASTRE

MIEDO

PERDIDA

CAMBIO ESTILO DE VIDA

Estrs del Trauma

Estrs de Prdida

Estrs de vida cotidiana

Relajacin y seguridad CERCANOS

Cubrir vaco en el corazn

APOYO EMOCIONAL RITOS

Participacin en reconstruccin
INFORMACION Tratamiento Preventivo

DESASTRES Y TRAUMAS

Reacciones Normales

EXPERIENCIAS DE TRAUMA

Peligro de Muerte Experiencias de miedo intenso Muerte de familiares y Amigos Prdida de bienes Evitar peligros Recordar la experiencia

Cambio de vida 2

Afliccin y abatimiento Depresin Malestar fsico

Inseguridad e impaciencia Depresin Malestar fsico

MEJORIA Y ADAPTACION (Mayora)

Transcurso del tiempo Comportamiento de adaptacin

Desarrollo de distintos trastornos Mentales: PTSD Depresin Mayor Otros trastornos Ansiosos Alcoholismo

ESTRES DEL TRAUMA Las principales reacciones psicolgicas de los familiares de las victimas son: Afliccin aguda (Shock, negacin, atontamiento, disociacin, agona, sentimientos violentos) Depresin, abatimiento: culpa del sobreviviente Ira, agresin Obsesin por la persona perdida Sntomas somticos: insomnio, prdida del apetito, dolor de cabeza, etc. La mayora de los problemas psicolgicos es una respuesta normal y recuperable Las victimas no quieren someterse a un cuidado psicolgico El inters social es temporal y tiende a eclipsarse con el tiempo

CUIDADO Y PROTECCION DE LA SALUD MENTAL EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

KOKORONOCARE (Cuidado del Corazn)

El conocimiento previo es el mejor factor preventivo Proveer relajacin y seguridad es lo primordial en la primera fase La funcin de los expertos es entregar mensajes correctos, capacitar a los cercanos (profesores, equipos APS, bomberos, carabineros, rescatistas, comunidad) Si los cercanos tratan adecuadamente se pueden evitar la mayora de los problemas mentales posteriores

KOKORONOCARE
De desastres a Eventos ORGANIZACIN DE LA GESTION: Nivel organizacional (Roles y funciones) Nivel funcional (Planes de contingencia) Administracin (Soporte jurdico Administrativo) Presupuesto (Presupuesto de emergencia y cartera de proyectos) ROL DEL INTERSECTOR: Primera intervencin in situ: contencin Coordinacin con ONEMI y participacin en centro de acopio de informacin Screning de poblacin para derivacin a atencin Evitar el dao Manejo medios de comunicacin e informacin a familias y otros Coordinacin de voluntarios

INTERVENCIONES PRIORITARIAS EN LA PRIMERA FASE

Apertura de puntos de atencin temporales cercanos a las reas afectadas Sistemas organizados para atender una diversidad de necesidades Respuesta inmediata Facilidad en el acceso Atencin en terreno ( no basta con esperar que lleguen, hay que salir a buscarlos) En Japon las primeras visitas a domicilios las realiza el personal de salud general y no psiclogos, generan confianza , seguridad y orientacin y educacin general La atencin a los nios es realizada por profesores

INTERVENCIONES PRIORITARIAS EN LA PRIMERA FASE Los objetivos de la primera fase de intervencin son: Informacin Generar seguridad

Organizar la respuesta para la continuidad de los pacientes en control, y para los nuevos pacientes, estos ltimos organizados por targets de priorizacin (ej. ancianos que viven solos en viviendas provisorias), realizacin de screening

ESTRS DE PERDIDA

En encuestas realizadas en Japn 4 aos post terremoto 1/3 de los que viven en viviendas provisorias sigue teniendo algn trastorno, medido por escalas. El porcentaje de aparicin de EPT ES CERCANO AL 10% En familiares de victimas se detectaron tambin consultas por duelos patolgicos El estrs de prdida pude generar un cambio de estilo de vida posterior a una situacin traumtica, se considera que esta fase puede durar en forma normal 1 ao En estas personas ayudan el apoyo emocional, lo ritos de rememoracin (permiten elaborar recuerdos en situaciones de contencin emocional y seguridad)

ESTRS DE PERDIDA

En una segunda fase se pueden empezar a ver duelos patolgico o complicados: Dificultad para aceptar la muerte, sentimientos de incredulidad Mezclas de emociones donde el dolor y la pena son lo que predominan Pensamientos y recuerdos permanentes del fallecido

ESTRS DE VIDA COTIDIANA Cambio repentino del estilo de vida Dificultades econmicas Cambios del apoyo social Las caractersticas de las viviendas de emergencia como hacinamiento, problemas de habitabilidad (aislacin trmica y al ruido), falta de privacidad, as como la prdida de los lazos comunitarios contribuyen al estrs de vida cotidiana) En Kobe post terremoto empezaron a aparecer muertes solitarias, generalmente de ancianos con problemas de OH, que perdieron su pareja. En las viviendas provisorias aument las cifras de VIF, maltrato infantil, violencia entre vecinos

TRABAJO CON GRUPOS RELOCALIZADOS La transitoriedad de las relocalizaciones es relativa, lo que se debe considerar en los efectos secundarios al desarraigo La monitorizacin del estado de SM de estos grupos debe incluir caracterizacin del estado de SM como manejo y prevencin de los problemas de SM. Debe contarse con indicadores y generar reportes en forma de monitoreo La poblacin afectada por una catstrofe debe georeferenciarse para desarrollar planes especficos de prevencin , educacin y atencin Deben generarse prioridades de accin y seguir la programacin de actividades planificadas Se deben tener planes de prevencin situacional destinados a mitigar el impacto de los desplazamientos, desarraigo y hacinamiento espacial de las personas

RECOMENDACIONES PARA TRABAJO CON DAMNIFICADOS

Al Monitoreo propio (sueo, alimentacin, cansancio) Comunicacin peridica con sus familiares En los lugares trabajar siempre en duplas o equipos Tomar descansos peridicas aunque haya exceso de trabajo Reconocer las limitaciones para actuar No ingerir mucha azcar ni mucha cafena Cuando se empieza a sentir culpable por trabajar demasiado es que ya est trabajando demasiado regresar: Felicitar por trabajo realizado, reconocer el esfuerzo Descansar, comer bien, estar con sus familias ( descansos compensatorios) Al regresar a sus trabajo habituales observar cambios de conducta que requieran apoyo

RECOMENDACIONES PARA TRABAJO CON DAMNIFICADOS PRINCIPIOS DR. TOMINAGA Si van a tratar personalmente a los damnificados deben ir con los prestadores locales, no por su cuenta El hacer desahogar los sentimientos de miedo en un lugar no seguro provocara los efectos secundarios- tampoco hacerlo sin otorgar continuidad en la atencin No esta probado el debriefing Al hacer encuestas de traumas, si solo realiza la encuesta podra provocar el dao secundario, siempre debe ir con una persona que puede prestar atencin continuada, y debe ensear previamente sobre trauma y prdida

ESTRS DE INCIDENTES CRITICOS

Estrs que van a tener los rescatistas, y personas que trabajan con los damnificados (bomberos, personal de salud, etc.) Ellos mismos pueden ser damnificados Cultura profesional de no quejarse y cumplir las expectativas sociales Sntomas: disociacin, hiperarausal, evitacin, reexperiencias, en el largo plazo culpabilidad, rabia contra si mismo o contra la sociedad o autoridad, falta de motivacin, puede aparecer alcoholismo, depresin. Peor pronstico: Mala organizacin de los sistemas de turnos, consumo de alcohol post desastre, aislamiento social, trabajadores con menor experiencia.

RECOMENDACIONES PARA MITIGAR O EVITAR EL ESTRS DE INCIDENTES CRITICOS No herir ms a los trabajadores psicolgicamente Capacitacin y psicoeducacin: ensearles a reconocer los sntomas de estrs, el cuidado del descanso, de la alimentacin, de las horas de descanso Realizar screening para detectar los casos que requieren apoyo psicolgico, los que deben estar familiarizados con este perfil de trabajadores, y en el manejo de los cuadros de estrs Estimular la comunicacin entre jefaturas y equipos, y tambin de personal con mayor experiencia con los ms jvenes Que los equipos de referencia participen en las capacitaciones de los nuevos miembros