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Resultado evolutivo de mltiples enfermedades que provocan destruccin progresiva y difusa del parnquima renal hasta culminar en un estado terminal.
Deterioro progresivo e Irreversible de la funcin renal, como resultado de la progresin de diversas enfermedades primarias o secundarias, resultando en perdida de la funcin glomerular tubular endocrina del rin. Alteracin en la excrecion de productos nitrogenados,
Factores que influyen en el incremento a) Aspectos genticos b) Socioeconmicos c) Incremento de las enfermedades crnicas. Aumento de la incidencia en los ltimos aos.
han descrito mltiples mecanismos que interactan entre si funcionales marcadas tratando de conservar el equilibrio.
Alteraciones
Infiltracin celular: a nivel del intersticio a) Capacidad para modular la actividad biolgica de las clulas por parte de macrfagos y linfocitos. b) Estimulan la proliferacin de factores de crecimiento colgeno e IL 1 c) Activacin plaquetaria : liberan tromboxano A2 factor activador de plaquetas que inducen proteinuria por alteracin en la carga de la membrana
Alteracin de la presin intraglomerular a) Disminucin progresiva de la masa renal funcionante b) Hiperfiltracion glomerular c) Atrofia renal con reduccin de su tamao.
Similitud de la vas patognicas a) Glomrulos con esclerosis segmentaria o global. b) Fibrosis intersticial con atrofia del epitelio tubular c) Vasos: engrosamiento de la intima, fibrosis subendotelial reduccin de la luz
Adaptacion hemodinmica tras la reduccin del numero de nefronas funcionantes a) Vasodilatacin preglomerular. b) Incremento del flujo plasmtico por nefrona. c) Aumento de la presin hidrosttica del capilar d) Aumento del filtrado glomerular. Posteriormente datos de alteracin de la funcin renal.
Presencia de angiotensina II: estimula factores de crecimiento que ocasionan fibrosis a travs de incremento en la sntesis de matriz extracelular.
Isquemia Renal
La hipoxia es un potente regulador de la expresin de sustancias proinflamatorias Activacin de renina Angiotensina. Inhibe la degradacin de las protenas de matriz extracelular. Esclerosis fibrosis
Sistema nervioso central a) Cambios de conducta b) Astenia c) Calambres d) Mioclonias e) convulsiones f) Alteracin de la conciencia
Asintomtico en etapa inicial de la enfermedad. Palidez muco cutnea Edema palpebral. Resequedad y cambios en la textura de la piel. Soplos funcionales Arritmias frote pericardico. Disnea Datos de sobrecarga hdrica Hepatomegalia Ascitis Edema de miembros inferiores - Anasarca
Fg
90% 60 89% 30 59 % 15 29%
Sntomas
Ausentes mnimos
Analticas
Normal azoados, anemia Creatinina 2 5mg, Creatinina 6 7mg
III
IV
< 15%
y seguimiento temprano. Control de factores de riesgo Modificacin del estilo de vida. Dieta Manejo de las complicaciones de los diferentes sistemas.
RECOMENDACIONES DIETTICAS
Protenas
Caloras Carbohidratos Grasas Sodio Potasio Calcio Fosforo Hierro
I. Bloqueadores del sistema renina Angiotensina a) IECAs b) ARA II * Perdida mas lenta del filtrado glomerular. *Conocido efecto antiproteinurico.
Complicaciones cuando se utilizan en IRC avanzada a) Hiperpotasemia: disminuye la produccin de aldosterona con lo que disminuye la excrecion de K b) Deterioro agudo reversible de la funcin renal: la angiotensina II ejerce efecto vasoconstrictor, por lo que en ausencia de esta se produce vasodilatacin post glomerular.
Eritropoyetina S,c o E,v (80 120 u/ kg/semana Se inicia con hematocrito menor de 30% Hierro Acido flico.
Poco recomendada: a) Patologas multiorganicas que hagan preveer incapacidad para tolerar el Tx dialtico. b) Influencia negativa en la calidad de vida de enfermos con expectativa de supervivencia corta c) Procesos neoplsicos terminales. Cada caso debe ser valorado de manera individual
Participacin del enfermo en la eleccin de la tcnica dialtica La eleccin del tipo de dilisis debe ser individual
Contraindicacin de hemodilisis a) Problemas cardiacos graves b) Dificultad para conseguir acceso vascular Contraindicacin peritoneal a) Patologa abdominal grave b) Afectacin de peritoneo c) Cirugas abdominales recientes
Tendencia a iniciar con aclaramiento mayor y antes de que aparezcan sntomas de uremia