Trauma de trax

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Jorge Lpez Arrutt

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TRAUMA DE TRAX

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ANATOMA

Una herida se considera torcica cuando se localiza en: Las clavculas y el reborde costal inferior

ZONA ANTERIOR:

ZONA

POSTERIOR: la base del cuello con el musculo trapecio hasta el reborde costal inferior

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Las heridas ubicadas por debajo del sexto arco intercostal en la regin anterior y por debajo del ngulo inferior de las escapulas deben considerarse heridas toracoabdominales hasta que se demuestre lo contrario

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Epidemiologa

La segunda causa de muerte tras un traumatismo grave. INCIDENCIA: 25% de todos los fallecidos por trauma grave En su mayoria por accidentes de transito.

Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.

MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-20% (arma de fuego).

Si Si Si

aislado

5% 25 % 40 %

asociado a TCE o abdominal coexisten TCE + TT + T abd.

Picos

de mortalidad: 50% primeros minutos 4/25/12

Epidemiologa
Pared torcica
* fx. costales * torax inestable * fx. esternal

Otras:

* rotura esofgica * lesiones diafragmticas

Les. cardiovasculares Lesiones pulmonares

* contusin pulmonar * hemotrax * neumotrax * rotura trqueo-bronquial * contusin cardaca * rotura artica * rotura / taponamiento cardaco

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FISIOPATOLOGIA

Hipovole mia Alteraci n V/Q

Mala ventilaci n Disminuci n concienci 4/25/12

Hipoperfu sin acumulo de acido lctico elevacin

Mecanismo lesional
1. a. Directos: Agentes vulnerantes: i. ii. iii. b. i. iii. arma blanca Arma de fuego Esquirlas seas aplastamiento Sepultamiento
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Compresin:

2. a.

Indirectos: Por desaceleracin brusca: i. ii. Accidentes en la va pblica, Cada desde gran altura

b.

Lesiones por onda de choque o explosin

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CLASIFICACION
ABIERTO O PENETRANTE Armas corto-punzantes Lesiones por arma de fuego.

CERRADO O NO PENETRANTE IATROGENICAS O INCIDENTALES

Generalmente por accidentes de transito, cadas accidentales Generalmente no reportadas. Ocasionadas durante procedimientos Endoscopias,cateterismos.traqueostomias,barotraumas por respiradores,toracoscopias

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TRAUMA DE TRAX
Condiciones que amenazan la vida

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Evaluacin inicial
REVISION PRIMARIA: A: Va area con control de la columna cervical. B: Ventilacin y oxigenacin C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia. D: Rpida valoracin neurolgica. E: Exposicin total del paciente con control de la hipotermia.

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Maniobras de reanimacion y estabilizacion inicial

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Que hacemos primero?

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Valoracin secundaria

Revaloracin de las lesiones sospechadas TAC, Eco, etc. lesiones: potencialmente letales:
no exanguinante pulmonar

RX,

Otras

hemotrax contusin rotura

traqueobronquial cardiaca (cerrada)

contusin lesin rotura

traumtica de aorta diafragmtica 4/25/12

INDICACIONES DE TUBO DE TORAX

Neumotorax Hemotorax Cualquier Paciente Herida

> 30%

> 500 ml

hallazgo radiolgico pleural con paciente sintomtico que requiera ventilacin positiva y tiene hallazgo pleural confirmada de diafragma

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Indicacin de toracotoma en un paciente con toracostoma cerrada

Hemotrax Hemotrax

inicial > de 1200 ml con drenaje > 200 ml/hr x 4hrs

Fistula broncopleural de alto dbito con pulmn colapsado de saliva o material alimentario

Salida

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Indicaciones para retiro de tubo de trax

Drenaje

claro < de 100 ml/da de fistula broncopleural por mas pulmonar adecuada

Ausencia

de 48 hrs
Expansin

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Trauma de trax Taponamiento cardiaco Hemotrax masivo Trauma toracoabdominal T. trax

Trax paradojal con contusin pulmonar

Neumotr ax a tensin

SDR A

Analges ia O2

Ciruga

mejo ra

evaluac in Fistula de clnica alto dbito 4/25/12

Ventilac in mecnic a Nueva

mejor a

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